邱 萍，王宝宽，陈 丽



艾灸结合八段锦运动干预对癌因性疲乏病人生活质量的影响

邱 萍，王宝宽，陈 丽

[目的]探讨艾灸结合八段锦运动对肿瘤病人癌因性疲乏(CRF)的干预效果。[方法]将72例确诊恶性肿瘤且评定存在癌因性疲乏的病人随机分为对照组、观察组,每组36例,对照组给予肿瘤病人常规护理措施,观察组病人在对照组常规护理基础上实施艾灸结合八段锦运动持续干预8周。[结果]干预后观察组病人疲乏程度明显轻于对照组,生活质量评分明显高于对照组(P<0.05 )。[结论]艾灸联合八段锦运动可以改善病人疲乏状况,提高肿瘤病人生活质量。

艾灸;八段锦;肿瘤;癌因性疲乏;生活质量

癌因性疲乏(CRF)是癌症病人最常见的症状之一,2012年美国国立综合癌症网络(NCCN)癌因性疲乏指南将其定义为主观持续痛苦,身体、情感或认知疲劳或与癌症治疗相关的力竭感,特别在病人接受密集化疗或者高强度治疗后,疲乏情况尤为明显,较大程度上影响了病人继续治疗的信心以及生活质量[1-3]。它不同于一般的疲乏,其持续时间长,通常不能通过休息或睡眠来缓解,严重影响了病人的康复、自理能力及生活质量[4]。因此,采取有效的干预措施来缓解病人的癌因性疲乏,对于肿瘤的治疗具有积极意义。笔者通过中医艾灸结合八段锦运动对癌因性疲乏病人进行护理干预,可明显改善疲乏程度,提高生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2015年12月我院肿瘤科收治的确诊为恶性肿瘤的病人,且所有病人经评定存在癌因性疲乏,共72例,Karnofsky体能状态评分>60分,预计生存期>6个月。肺癌14例,胃肠癌28例,乳腺癌15例,其他癌15例。将72例癌因性疲乏组病人随机分为观察组和对照组。观察组36例,男20例,女16例;年龄62.2岁±7.6岁;肺癌8例,胃肠癌14例,乳腺癌7例,其他癌7例。对照组36例,男18例,女18例;年龄63.4岁±6.9岁;肺癌6例,胃肠癌14例,乳腺癌8例,其他癌8例。两组病人在性别、年龄、肿瘤类型、治疗方式、卡式评分等方面差异无统计学意义,具有可比性。排除两个月内曾接受过手术或放射治疗者、精神系统和神经系统疾病病人、现有重大健康问题、可能会影响进行八段锦锻炼者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施,如营养支持、给药护理、心理护理、健康教育及对症护理等。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上增加艾灸和八段锦运动干预。①艾灸取穴主要为大椎、中脘、神阙、关元和下肢双侧足三里,每次选用3穴。操作方法:将点燃的艾灸置于艾灸器中,放置所灸穴位上,以病人感觉温热舒适、皮肤潮红为度,每穴灸20 min,每日1次,持续8周为1个疗程。②八段锦运动干预,主要步骤:两手托天理三焦,左右开弓似射雕;调理脾胃须单举,五劳七伤望后瞧;摇头摆尾去心火,两手攀足固肾腰;攒拳怒目增气力,背后七颠百病消。对观察组病人进行八段锦培训,讲解动作要领,经考核确保达到培训标准,锻炼频率为每日2次,每次 30 min,练习的幅度及时间以安全为原则,根据病人的耐受度而定,进行调息、调心的练习。

根据病人的具体情况实施艾灸和八段锦运动。病人住院期间,由护士操作艾灸并指导陪同病人进行八段锦运动;出院后,由家属或病人本人完成艾灸和八段锦的运动计划,研究者定期进行电话随访，督促病人实施干预措施,必要时上门指导。

1.3 观察指标

1.3.1 癌因性疲乏评估 采用美国癌症中心制订的简易疲乏量表(Brief Fatigue Index,BFI)对癌因性疲乏进行评估,BFI采用 10 分制,0 分为无疲乏，1分～3分为轻度疲乏，4分～6分为中度疲乏，7分～10分为重度疲乏。

1.3.2 生活质量评价[2]包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和整体生活质量,采用百分标准，得分越高表示生活质量越好。

1.4 资料收集 病人于干预前后(干预后指干预8周后)由1名专职护士向病人发放问卷,解释填写内容及注意事项,病人自行填写简易疲乏量表和生活质量评价问卷。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析。两组计量资料的比较采用t检验,两组计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人干预后生活质量比较(见表1)

表1 两组病人干预后生活质量比较 ( ±s) 分

2.2 两组病人干预前后癌因性疲乏程度比较(见表2)

表2 两组病人干预前后癌因性疲乏程度比较 例

3 讨论

目前国内外对于癌因性疲乏的发生机制尚不能进行阐述,临床护理癌因疲乏的方法尚不多[5-6]。中医学认为癌因疲乏是由多种因素作用于机体,引发正气不足、气血阴阳淤滞[7]所致,是以脏腑功能衰退、气血亏虚为主要病机的慢性虚弱症候的总称。癌因疲乏的发生会进一步加重病人的生理、心理不适,降低病人的生活质量,对于疾病的治疗和预后均有不利影响。雷宇新[8]通过对老年晚期肿瘤病人实施艾灸治疗有助于提高病人免疫力,改善疲乏。国内外研究均表明，有氧运动可以缓解癌因疲乏[9-10],化疗期间进行有氧运动能够有效缓解化疗导致的癌因疲乏[11],有氧运动可刺激垂体腺分泌β-内啡肽,神经系统产生微电刺激,可缓解肌肉紧张和病人精神抑郁,减轻心理紧张[12-13]。本研究采用轮流艾灸中脘、神阙穴、关元穴、大椎和下肢双侧足三里穴,结合八段锦运动干预,持续8周后发现,观察组病人疲乏程度明显低于对照组,尤其是中重度疲乏发生更少,具有统计学意义(P<0.05);躯体、角色、情绪、认知和社会功能5个方面及总体生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05),说明在艾灸结合八段锦运动干预下,癌因性疲乏病人的生活质量得到改善。本研究所取中脘、神阙、关元均为腹部任脉之穴且为中焦所在,气血生化之源,气机升降之枢纽,温灸可以资助生化之源,可以使阳得阴助而生化无穷。大椎为手足三阳经与督脉的交会点,被称为“阳中之阳”,灸之可壮全身之阳、固卫安营,古今常选为保健防病要穴,具有强壮保健抗炎、增强免疫之功。足三里是足阳明胃经合穴,具有理脾胃、调营血、补虚损的作用,常灸足三里能调节机体免疫功能,脏腑阴阳得调,则周身疲乏之症随之减轻。本研究的干预措施八段锦是一种温和、安全的有氧运动,符合肿瘤病人的体力情况,能辅助减轻癌因疲乏的程度,改善临床治疗效果,提高病人的生活质量[14]。八段锦的动作编排“刚柔并济”,每一段的锻炼重点都对应相应的内脏及气血经络,起到保健与调理作用,使人神清气爽,心情舒畅,体态安详,从而达到疏通气血经脉、调理脏腑功，以增强体质,调治亚健康状态[15]。

疲乏是癌症病人经历的痛苦感受,且在对肿瘤病人护理中,护士往往忽视了癌因疲乏对病人的生理和心理影响,侧重于执行治疗措施减缓肿瘤的进展,减轻不良反应如恶心、呕吐等。本研究在常规护理的基础上发挥中医护理优势,采取艾灸结合八段锦运动干预病人的疲乏,指导培训病人及家属学会自我艾灸,并积极进行八段锦锻炼,对恶性肿瘤病人生活质量的改善具有积极意义。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of moxibustion combined with Ba Duan Jin exercise intervention on quality of life of patients with cancer-related fatigue

Qiu Ping,Wang Baokuan,Chen Li

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongtai City,Jiangsu 224200 China)

邱萍,副主任护师,本科,单位:224200,东台市中医院;王宝宽、陈丽单位:224200,东台市中医院。

信息 邱萍，王宝宽，陈丽.艾灸结合八段锦运动干预对癌因性疲乏病人生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(16)：2037-2038.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.036

1009-6493(2017)16-2037-02

2016-04-29;

2017-05-03)