仰卧“剪刀”体位在老年股骨转子间骨折病人术中的应用

2017-06-09杨昌琴

护理研究 2017年16期

杨昌琴，印飞

杨昌琴，印飞

[目的]探讨仰卧“剪刀”体位应用于老年股骨转子间骨折手术是否存在优势。[方法]回顾性分析2013年6月—2015年6月应用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗的70例股骨转子间骨折病人资料，根据体位不同分为仰卧“剪刀”体位组与仰卧单腿截石位组，统计病人手术时间、术中透视次数、术中并发症发生情况。[结果]70例病人均顺利完成手术，仰卧“剪刀” 体位组手术时间(39.5±2.1)min，仰卧单腿截石位组(51.3±3.3)min，两组比较差异有统计学意义(t=10.017，P<0.05);仰卧“剪刀”体位组透视次数(10.1±1.6)次，仰卧单腿截石位组(18.3±1.6)次，两组比较差异有统计学意义(t= 11.848，P<0.05);仰卧“剪刀”体位组术中无并发症，仰卧单腿截石位组10例，两组差异有统计学意义(χ2=11.667，P<0.05)。[结论]与仰卧单腿截石位相比，仰卧“剪刀”体位下行PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折减少了手术时间短、透视次数，更方便术中护理，术中并发症少。

骨折内固定术，髓内;手术体位;股骨转子间骨折;仰卧“剪刀”体位;单腿截石位；老年人

老龄股骨转子间骨折保守治疗并发症较多[1]，临床上多采取单腿截石位行防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定，便于病人早期康复及功能锻炼[2]。单腿截石位时健肢髋部、膝部往往需极度外展以免影响术中透视，但术中常出现健侧骨折、肌肉牵拉伤、会阴部不适等并发症[3]。我院采用仰卧“剪刀”体位治疗老年股骨转子间骨折，临床效果显著，并发症少。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月—2015年6月我院共收治90例老龄股骨转子间骨折，70例采用PFNA内固定治疗。根据体位不同分为两组:仰卧单腿截石位组共35例，其中男20例，女15例，年龄64岁～89岁，平均74.2岁;按国际内固定协会(AO/ASIF )股骨粗隆骨折分型:A1型6例，A2型20例，A3型9例。仰卧“剪刀”体位组共35例，其中男17例，女18例，年龄63岁～86岁，平均76.1岁;按AO/ASIF股骨粗隆骨折分型:A1型3例，A2型22例，A3型10例。两组病人在性别、年龄、骨折分型上差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法所有病人麻醉成功后，医护人员将病人双下肢平托，安装好牵引床支架后将病人向下平移至会阴部与对抗牵引的支点相接触(牵引床坐垫及支点棒处衬垫凝胶垫)，调整双足架的力臂将双下肢固定于足架上(接触点以棉垫衬垫，固定好后缠绕绑带以免牵引时下肢脱落)。健侧手臂外展45°固定于托架上，患侧手臂置于体侧旁，避免影响手术。仰卧单腿截石位组患肢水平牵引于支架上，健肢极度屈髋外展，屈膝90°位;仰卧“剪刀”体位组双下肢伸直位固定于牵引支架上，患肢水平伸直位、健肢下移水平线25°～40°伸直位。仰卧单腿截石位组C臂机置于病人两腿之间，仰卧“剪刀”体位组C臂机放置于健侧穿过牵引床，与牵引床垂直。主刀医师通过外展牵引、内收、内旋行骨折手法复位，C臂机确认复位满意后，消毒铺单，取髋外侧纵向切口切开，于大转子顶点偏内1 cm棱锥开口，插入导针定位后扩大髓腔，前倾10°～15°置入适当规格的PFNA，透视定位安放深度后，安装主钉外导向器，打入导针，透视确定所需螺旋刀片规格置入螺旋刀片，依法置入远端螺钉1枚或2枚，冲洗止血后逐层缝合关闭切口。

1.3 观察指标手术时间、术中透视次数、术中并发症发生情况。

2 结果

所有病人手术均顺利完成，伤口均一期愈合，术后无感染、压疮、坠积性肺炎等并发症发生。仰卧单腿截石位组4例术后健侧肢体肌肉牵拉伤，6例术后会阴部不适；仰卧“剪刀”体位组无术中并发症发生，差异有统计学意义(χ2=11.667，P=0.003)。仰卧“剪刀”体位组与仰卧单腿截石位组手术时间、透视次数比较见表2。

表2 两组手术时间、术中透视次数比较

3 讨论

手术室护士进行良好的手术体位摆放是医生成功进行手术的前提，同时也能避免病人因体位不当引起的各种术中并发症[4]。经典的单腿截石位术中透视可得到满意的正侧位片[5]，但是技师进行正侧位切换透视时，由于健侧肢体的阻挡，C臂机切换受阻，往往需移动C臂机才能重新调整透视角度，增加了透视次数及手术时间。手术医师往往会通过将健侧髋部、膝部过度外展来取得更好的透视角度及位置，但是极度外展易造成下肢肌肉牵拉伤、会阴不适等情况，对于瘦弱的老龄病人还存在骨折的风险[3]。

本研究中35例病人采取单腿截石位手术，虽然术前护士在牵引床坐垫及支点棒处衬垫凝胶垫，术中仍出现6例会阴部不适及4例健侧肢体肌肉拉伤。仰卧“剪刀”体位组改良仰卧位双下肢伸直位手术，C臂机垂直床体置于健侧，健肢水平线下25°～40°以避免透视阻挡的同时，也避免了过度外展髋部、膝部，35例病人术中无一例出现并发症，与单腿截石位相比差异有统计学意义。仰卧“剪刀”体位组正侧位切换透视时只需移动C臂机力臂调整方向即可，透视定位后即锁定刹车以防移动，技师在切换透视时标记好力臂升降数值及倾斜角度，减少了透视次数及手术等待时间。通过对70例行PFNA内固定治疗的老龄股骨转子间骨折病人进行比较，仰卧“剪刀”体位组较单腿截石位组手术时间平均减少11.8 min，术中透视次数减少8.2次。说明采用改良仰卧“剪刀”体位行PFNA固定治疗老年股骨转子间骨折更加符合简便、高效的手术理念[6]，不仅方便医生术中操作，也减少了医患护人员的放射暴露时间。

综上所述，采用改良仰卧“剪刀”体位下行股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折更方便术中护理，具有手术时间短、术中透视少、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。

[1] 王强，沈海琦，顾强荣.DCS内固定在老年转子间骨折中的应用体会[J].现代医学，2009，37(3):240-242.

[2] 刘凤文，张生，孙国荣.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].现代医学，2011，39(1):81-82.

[3] 刘景一，杨晓飞，贺新兵，等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的并发症及其防治[J].中国矫形外科杂志，2014，22(22):2105-2107.

[4] 李雪清，左育涛，刘燕梅，等.凉液垫在手术体位摆放中的应用[J].护理研究，2015，29(8C):2981-2983.

[5] 崔华，陈晔.LCP DHS与PFNA固定老年稳定型股骨转子间骨折的疗效[J].江苏医药，2015，41(24):3024-3025.

[6] 童培建.正确认识关节置换治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2015，31(1):3-6.

(本文编辑孙玉梅)

Application of supine “scissors” position in operation on femoral intertrochanteric fractures patients

Yang Changqin,Yin Fei

(No.9 People’s Hospital of Wuxi City Affiliated Suzhou University,Jiangsu 214000 China)

杨昌琴，护师，本科，单位:214000，苏州大学附属无锡市第九人民医院;印飞(通讯作者)单位:214000，苏州大学附属无锡市第九人民医院。