曾 巍,钱小芳,刘桂华



临床护士正念水平与职业倦怠及主观幸福感的相关性研究

曾 巍,钱小芳,刘桂华

[目的]调查妇幼专科医院临床护士正念水平、职业倦怠与主观幸福感的现状,并分析三者之间的相关性。[方法]采用正念注意觉知量表、护士职业倦怠量表及主观幸福感指数量表,对福州市某妇幼专科三级甲等医院的332名临床一线护士进行调查。[结果]临床护士的正念水平总分为(53.88±10.63)分,处于中等水平;职业倦怠总分为(129.47±19.73)分,主观幸福感总均分为(9.88±1.99)分;不同年龄临床护士的正念水平,不同年龄、护龄、婚姻状况和技术职称的临床护士职业倦怠差异有统计学意义(P<0.05);正念水平与职业倦怠呈负相关(r=-0.445,P<0.001),与主观幸福感呈正相关(r=0.336,P<0.001),职业倦怠与主观幸福感呈负相关(r=-0.439,P<0.001)。[结论]临床护士的主观幸福感和职业倦怠与正念水平相关,应针对不同人群特征采取针对性措施提高临床护士的正念水平,有助于缓解职业倦怠,提升主观幸福感,同时也为护理人力资源管理寻求有效干预策略拓展新视角。

护士;正念;职业倦怠;主观幸福感;护理人力资源管理

正念疗法的创始人乔·卡巴金(Jon Kabat-Zinn)将正念定义为:有意识、此时此刻和不加评判的注意[1]。现代意义上的“正念”具有更为丰富的内涵,既可用来描述一种心理状态或心理特质,也可以被看作一系列与自我调节、元认知和接纳相关的心理过程[2]。正因为“正念”能把人们从自动化思维、习惯和不健康的行为模式中脱离出来,因此被认为在培养灵活的和自我支持的行为规则中发挥重要作用。由于护士工作的特殊性,大部分临床护士均存在不同程度的工作倦怠[3],究其原因除工作的高强度、环境复杂性等客观因素外,与个体的应对方式、人格特征等也显著相关[4]。而主观幸福感是衡量个体生活质量的重要综合

性心理指标,包括个人生活满意度总体评价、体验的积极和消极情绪,在一定程度上也会影响工作表现[5]。由于主观幸福感是个体根据自身的标准对其生活质量做出的整体性评估[6],而正念的观察和不反应维度能在积极的重新评价中起核心作用[7],因此理论上正念具有提升主观幸福感的作用。关于临床护士的正念水平、职业倦怠及主观幸福感在各自领域都有较为深入的研究,但很少涉及三者间的相关研究。基于目前对护士队伍稳定性的研究热度,本研究在了解临床护士正念水平、职业倦怠和主观幸福感的基础上初步探讨了三者的相关性,为后续护理人力资源管理者提升护士主观幸福感、降低职业倦怠寻求有效的干预策略拓展新视角。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取福州市某妇幼专科三级甲等医院的临床一线护士332名为研究对象。入选要求:取得护士执业证书;从事临床护理工作≥1年;近期无重大应激事件。其中,年龄20岁～53岁(29.10岁±6.22岁);科室:妇产科(包括产科、产房、妇科)187名(56.3%),儿科55名(16.6%),ICU(包括NICU、PICU、成人ICU)90名(27.1%);职称:护士169名(46.2%),护师144名(39.3%),主管护师43名(11.7%),副主任护师10名(2.7%);护龄1年～32年(8.19年±6.75年)年;夜班数0次/月～13次/月(7.42次/月±3.98次/月),均为女性。

1.2 研究方法 采用问卷调查方法。问卷采用无记名方式独立填写,3 d后回收问卷。调査前告之被试研究的目的和内容,取得知情同意。共发放问卷366份,收回有效问卷332份,有效回收率为90.7%。研究工具如下。

1.2.1 正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS) 由Brown和Ryan编制,楚玉琴等[8]翻译修订,用于测量当前的注意和觉知概念的正念水平。该量表为单一维度,包括15个条目,涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。采用6级评分法,得分越高表示个体的正念水平越高。得分范围为15分～90分,其中66分～90分为较好,41分～65分为中等,低于40分为较差。经检验该量表的内部一致性信度为0.851。

1.2.2 护士职业倦怠量表(Nursing Burnout Scale,NBS) 由西班牙学者Moreno-Jiménez等编制,宋双[9]翻译修订,该量表共有57个条目,包含职业倦怠、症状表现、压力源、人格特征及应对方式5个维度,用于测量临床护士的职业倦怠程度。该量表的Cronbach’s α系数为0.92,内容效度为0.93,结构效度及校标效度良好。采用4级评分法,4分表示完全同意,3分表示基本同意,2分表示基本不同意,1分表示完全不同意。其中条目25～27，31，32，35，36，39，41～43为反向计分题,总分越高,倦怠程度越高。

1.2.3 幸福感指数量表(Index of Well-Being,IWB) 本研究采用Campbell等编制,经翻译而成的中文版[10],用于测量受试者目前所体验到的幸福程度,包括总体情感指数量表和生活满意度问卷,前者由8个条目组成,从不同角度描述了情感内涵;后者仅有1个条目,每个项目均采用1级～7级的7级计分。计分方法为:(前8项的平均分)+(最后1项的得分)×1.1=主观幸福感总分,量表的得分范围为2.1分(最不幸福)～14.7分(最幸福),得分越高说明主观幸福感越强。该量表情感指数的内部一致性系数为0.89,重测信度为0.43,与生活满意度单一测题的效标相关系数为0.55[10]。

1.3 统计学方法 采用Epidata3.1软件建立数据库,使用SPSS20.0统计软件进行数据处理,采用描述性统计、单因素分析、偏相关性分析等统计方法,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床护士正念水平、职业倦怠、主观幸福感的得分情况 临床护士的正念水平总分为(53.88±10.63)分,处于中等水平。其中正念水平较好的有53名,占15.8%；中等的有249名,占75.1%；较差的有30名,占9%。在各条目得分中,条目8:“通常,我完成任务的时候没有全身心的投入”得分最高(4.240分),条目5:“如果身体的紧张或不适没有严重到一定的程度,我是不会注意到它们的”得分最低(2.697分)。临床护士职业倦怠总分为(129.47±19.73)分,各维度得分最高的是“压力源”(2.46±0.39)分,其次是“症状表现”(2.43±0.56)分,得分最低的是“应对方式”(2.02±0.32)分。本组护士职业倦怠总体处于无或极轻微水平，但仍有95名(26.3%)护士处中重度工作倦怠。临床护士主观幸福感总均分为(9.88±1.99)分,其中总体情感指数得分为(4.82±0.97)分,生活满意度得分为(4.56±1.17)分。

2.2 不同特征临床护士正念水平、职业倦怠和主观幸福感比较(见表1)

表1 不同特征临床护士正念、职业倦怠、主观幸福感水平比较±s) 分

2.3 临床护士正念水平、主观幸福感和职业倦怠的相关性分析 经偏相关分析,在控制了年龄、工龄、婚姻状况、技术职称等人口学资料混杂因素后,结果显示正念水平与职业倦怠及其各维度呈负相关,与主观幸福感、总体情感指数呈正相关,职业倦怠及其各维度与主观幸福感呈负相关。见表2。

表2 临床护士正念水平、职业倦怠、主观幸福感的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 临床护士正念、职业倦怠、主观幸福感水平 本调查结果显示,妇幼专科医院临床护士正念水平得分为(53.88±10.63)分,处于中等水平,低于陈思佚等[11]对718名中国大学生测验的结果。从各条目得分排名说明,很多护士在工作时能够全身心投入,但往往会忽视自身身体的不适。护士职业倦怠总分为(129.47±19.73)分,按照宋双[9]研究的结果,用于中国护士工作倦怠筛查的最适宜标准为:≤140.5分为无或极轻微工作倦怠,140.6分～160.4分为轻中度工作倦怠,≥160.5分为重度工作倦怠。本组护士职业倦怠总体处于无或极轻微水平,但仍有95名(26.3%)护士处于中重度工作倦怠,仍应予以重视。本组主观幸福感总均分为(9.88±1.99)分,按量表理论数值2.1分～6.0分为低度幸福感;6.1分～10.0分为中度幸福感;10.1分～14.7分为高度幸福感,本组护士均分接近高度幸福感水平,明显高于梁添玉等[12-13]对福州市急诊科、杭州市市直属医院及县区乡镇卫生护士进行的主观幸福感调查,原因可能与本研究未纳入急诊科等高压力科室有关,但也从某些侧面反映医院环境条件、薪酬、管理制度等较为合理。

3.2 不同特征临床护士正念水平、职业倦怠与主观幸福感的比较分析 由表1可见,不同年龄阶段护士正念水平差异具有统计学意义(P<0.05),其中31岁～40岁阶段正念水平最低,其可能原因在于此年龄阶段护士常常是科室的中坚力量,工作繁忙同时又要兼顾家庭,常常疲于奔波在工作和家庭之间,无精力及意识关注自身的感受,导致正念水平降低。在职业倦怠方面,不同年龄、护龄、技术职称、婚姻状况的护士差异具有统计学意义(P<0.05),在许多文献[14-16]中见过类似报道。从数据上看,31岁～40岁阶段、5年～15年护龄、已婚的护师或主管护师是职业倦怠的危险群体,原因可能为此类群体相对于刚踏入临床的护士,工作热情降低;有临床工作经验,能够胜任日常护理工作,但相对于高年资的护士,在处理突发状况时仍会显经验不足;同时面临职称晋升、家庭及生育等压力,因而较容易出现职业倦怠,因此此群体应作为护理管理者重点关注对象。该组护士的主观幸福感在不同人口资料学统计中差异无统计学意义,可能与调查医院较为单一且受其他混杂因素的影响有关。

3.3 临床护士正念水平与职业倦怠、主观幸福感的关系 偏相关性分析结果显示,职业倦怠及其各维度都与正念水平存在负相关,即正念水平越低,其职业倦怠越重。正念是一个内涵丰富的概念,正念水平高的人能够敏感意识到自己的想法和感受,同时客观的接受它们,这可以减轻人对消极反馈的反应,帮助避免不良情绪的恶性循环。当出现倦怠情绪时,正念水平高的人不会将不良情绪带入工作中或者不断找寻原因,而是接受自己此时情绪的低落或者愤怒,感受它、分析它，将不良情绪作为客体去观察它、包容它,允许自己将不良情绪消化后再重新出发,这在很大程度上可以缓解因情绪日积月累得不到处理而产生的倦怠感。

偏相关分析的结果还显示正念水平与主观幸福感呈正相关,即正念水平越高,主观幸福感越强,这与刘斯漫等[17]在大学生人群中所做的调查结果相同。究其原因,禅修正念的人或正念水平较高的人更多时候能够接纳当下的环境和自我,容易清晰地看到问题的本质和解决问题的办法,以更理性的方式应对生活中的问题,因此幸福感更强。同时,正念产生的积极效应如放松、洞察力、和谐、宽容等对主观幸福感也能产生积极的影响。刘兴华等[18]对72名志愿者的随机对照试验,也表明正念训练能有效提升参与者的主观幸福感。本研究还显示职业倦怠与主观幸福感呈负相关,这与张淋淋等[19]的报道相同,但职业倦怠是否能通过正念影响主观幸福感以及如何影响将是本研究进一步要探讨的内容。

4 小结

总之,本研究调查得出本组临床护士的正念水平总体偏低,其与职业倦怠及主观幸福感都具有相关性。提升正念在理论上能够缓解职业倦怠,提升主观幸福感。但由于正念不同于以往的思维模式,打破原来的思维习惯往往需要意志力的练习,因此,未来护理人力资源管理者可创造条件向护士群体提供正念训练课程,不仅可以将正念的核心价值如接纳、宽容、同理心等渗透于工作过程,同时也可缓解护士的职业倦怠,提升护士主观幸福感,维持护士队伍的稳定。

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(本文编辑孙玉梅)

Correlative rearch among mindfulness,job burnout and subjective well-being among clinical nurses

Zeng Wei,Qian Xiaofang,Liu Guihua

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

Objective: To investigate the status quo of clinical nurses’ mindfulness,job burnout,and subjective well-being and to analyze the correlation among the three.Methods:Mindful Attention Awareness Scale(MAAS),Nursing Burnout Scale(NBS) and Index of Well-Being(IWB) were used to access mindfulness,job burnout and subjective well-being among 332 clinical nurses in a maternal and child specialist grade A tertiary hospital of Fuzhou city.Results:The total score of mindfulness was(53.88±10.63) points,which was at the middle level.The total score of job burnout and subjective well-being were(129.47±19.73) points and(9.88±1.99) points.Mindfulness was statistically significantly different among different ages(P<0.05).Job burnout was statistically significant among different ages,nursing ages,marital status and technical titles(P<0.05).Mindfulness was negatively correlated with job burnout(r=-0.445,P<0.001) and was positively correlated with subjective well-being(r=0.336,P<0.001).Job burnout was negatively correlated with subjective well-being(r=-0.439,P<0.001).Conclusions:Both subjective well-being and job burnout were related to mindfulness.For different characteristics of nurses,nursing managers should take targeted measures to improve clinical nurses’ level of mindfulness to relieve nurses job burnout and improve nurses subjective well-being,which expanded a new version of the intervention strategy for nursing human resource management.

nurses;mindfulness;job burnout;subjective well-being;nursing human resource management

福建省医学创新性课题计划项目，编号：2014-CX-8；福建省妇幼保健院科研基金项目，编号：L14-7。

曾巍,硕士研究生在读,单位:362000,泉州医学高等专科学校(350004,福建医科大学护理学院);钱小芳(通讯作者)、刘桂华单位:350001,福建省妇幼保健院.

信息 曾巍,钱小芳,刘桂华.临床护士正念水平与职业倦怠及主观幸福感的相关性研究[J].护理研究，2017，31(16)：1982-1985.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.016

1009-6493(2017)16-1982-04

2016-06-15;

2017-05-05)