刘秀珍,邓 妍，周建仪，吴智鑫



基于情景模拟教育在推广简明DA-CPR模式的运用效果评价

刘秀珍,邓 妍，周建仪，吴智鑫

[目的]探讨以情景模拟教育为基础的简明调度员辅助心肺复苏指令(dispatcher-assisted CPR instruction,DA-CPR)模式对非医学普通居民心肺复苏知识及技能的影响。[方法]将符合入选要求的360例普通居民通过信封法随机分为A组、B组和C组,采用简明DA-CPR模式帮助A组识别模拟心搏骤停病人并指引实施心肺复苏,B组则采用常规DA-CPR模式,C组不作任何干预,收集并比较3组心肺复苏相关知识得分、从呼救至实施抢救的时间以及心肺复苏质量。[结果]干预后A组和B组的心肺复苏相关知识得分为(83.73±11.96)分和(82.79±11.34)分,明显高于C组的(64.87±12.73)分(P<0.05);3组呼救至实施心肺复苏的时间依次为A组(90.63±15.87)s、B组(106.54±21.18)s和C组(127.98±18.10)s,组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05);在按压深度、频率和胸廓回弹的达标率方面,由高到低依次均为A组、B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]以情景模拟教育为基础的简明DA-CPR模式可有效提升普通居民的心肺复苏知识及操作能力,对于提升全民的急救初步处理能力具有积极的促进意义。

调度员辅助心肺复苏指令;情景模拟;普通居民;心肺复苏

心搏骤停(cardiac arrest,CA)是急诊院前急救中最为常见的危急重症之一,通过及时有效的心肺复苏术可以有效挽救病人生命和减少相关并发症的发生[1]。然而,由于我国普通居民的健康素养水平相对较低,而且缺乏必要的急救知识科普教育,大部分普通居民均不能及时、正确地完成对心搏骤停病人的心肺复苏,据相关调查显示,我国院前心肺复苏的成功率在2%以下,明显低于国外发达国家[2]。调度员辅助心肺复苏指令(dispatcher-assisted CPR instruction,DA-CPR)模式是一种由美国华盛顿大学提出、建立在电话指导为基础的急救派遣员辅助模式,能明显提高普通居民心肺复苏的成功率和改善心搏骤停病人预后[3],简明DA-CPR模式由Ian Painter等在原模式的基础上进一步简化和步骤凝练,采用更加通俗易懂的语言表达方式,更好地促进了普通居民对心搏骤停病人的识别及应急处理能力[4]。情景模拟教育是一种通过模拟真实临床场景的现实教育方法,通过特有的环境设置可以充分激活个体的空间联想思维,从而提升其对关注问题的发现及解决能力[5]。本研究在情景模拟教育的基础上,结合简明DA-CPR模式应用于提升普通居民的心肺复苏知识与技能,并取得了较好的教育效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究在实施前已向医院伦理管理委员会申报并获得审批,同时向研究对象充分说明本研究的目的、方法及资料用途等内容并按要求签署知情同意书。根据样本量估算公式[6]:N=(Uα+Uβ)22P(1-P)/(P1-P2)2估计样本含量,其中Uα为检验水准α对应的U值,Uβ为第Ⅱ类错误概率β的U值,查表可知Uα、Uβ依次为1.64和1.28,P1、P2依次为干预前后的有效率,P为(P1+P2)/2的合计率,通过预调查20名普通居民可得出其心肺复苏达标(按压深度、频率和胸廓回弹三者均正确)率为30.0%,希望通过实施干预后有效率提升至50.0%以上,则合计率P为35.0%,代入公式可计算N=102.3,根据随机对照的设计原则,则总样本量应为309人及以上,设定意外终止研究的概率为15%,最终确定样本容量为360人。研究通过随机数字表法随机招募符合入选标准的360名普通居民志愿者。纳入标准:①年龄在18岁以上;②无相关医学教育背景,且未接受心肺复苏教育或培训经历;③身体状况良好,具备良好的听力、认知及语言沟通能力;④已签署研究知情同意书。同时通过信封法将病人随机分为A组(简明DA-CPR组)、B组(常规DA-CPR组)和C组(无干预组),每组120人,3组在年龄、性别、文化程度、个人月收入以及婚姻情况的差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 3组志愿者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 中文版简明DA-CPR和DA-CPR的内容修订及电话指导人员的培训 以简明DA-CPR和DA-CPR的英文原版[7]作为大纲,由具有留学经历的英语专家进行汉化调适,同时召集普通居民志愿者进行多轮研讨会,最终形成便于普通居民理解的指导版本,见表2。本研究参与电话指导的医护人员均已在急诊工作3年以上,全部接受过简明DA-CPR或DA-CPR的指导教程培训,培训时间在12 h以上,且均经考核合格。

表2 中文版简明DA-CPR和DA-CPR的内容修订

1.2.2 情景模拟及干预 设定环境安全,一个病人(复苏安妮模型310055型,Laerdal)突然跌倒在地,呼之不应,没有意识,没有呼吸,志愿者是唯一在场的旁观者,备有一台性能良好、电量充足的诺基亚6300型手机,同时告知其急救的电话号码(号码为研究测试专线)。志愿者在拨通电话后,医护人员根据病人的所属组别进行针对性干预,A组在简明DA-CPR模式指导下实施心肺复苏,B组在常规DA-CPR模式指导下实施心肺复苏,C组未接受任何指导下实施心肺复苏。

1.3 观察指标 ①心肺复苏相关知识评分问卷:由研究者在参考相关文献[8]的基础上自行制定,问卷包括心搏骤停与意识的判断、体位的摆放方法、气道的开放方法、按压的深度、按压频率和心肺复苏效果判断等50道单项选择题,答对计2分,答错不得分,总分0分～100分,得分越高,则心肺复苏理论知识越好,在干预前及干预后均进行评估和测量。②记录医护人员接到急救电话到志愿者实施心肺复苏的时间。③心肺复苏质量。根据复苏安妮模型的显示及分析结果进行判断,包括按压深度、频率和胸廓回弹是否充分3个方面。按压深度的标准:即按压的深度达到安妮模型前后胸径的1/3,同时复苏模型的显示器提示为“绿灯”,即为“达标”;胸廓回弹的标准,胸廓回弹显示器亮绿灯则为“达标”,否则为“不达标”;充分的按压频率是每分钟大于100次为“达标”,否则为“不达标”,在志愿者完成操作后通过复苏安妮模型打印所有复苏数据,用以综合评估志愿者的心肺复苏质量。

2 结果

2.1 3组心肺复苏相关知识得分比较 干预前3组普通居民志愿者的心肺复苏相关知识得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后A组、B组的得分明显上升,且得分均明显高于同期C组,差异有统计学意义(P<0.001),C组得分的改变差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组心肺复苏相关知识得分比较 分

2.2 3组呼救至实施心肺复苏的时间及心肺复苏质量的比较 在呼救至实施心肺复苏时间方面,组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05);在按压深度、频率和胸廓回弹的达标率方面,由高到低依次均为A组、B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组呼救至实施心肺复苏的时间及心肺复苏质量比较

3 讨论

3.1 普通居民心肺复苏技术的发展现状及构建DA-CPR模式的必要性 心搏骤停是诱发成人发生猝死的重要原因,据相关调查显示,将近70%的心搏骤停病人在入院前由于得不到有效的心肺复苏而死亡,通过及时和有效的电复律或胸外按压可以将生存概率提高3倍～4倍以上,而随着时间的延误,复苏和抢救成功的概率将明显下降[9]。美国是世界上最重视公众心肺复苏技能的国家之一,在普遍开展公众心肺复苏教育以后,其院外普通居民实施心肺复苏和呼叫急救服务的比例由2005年的28%上升至2009年的40%以上,有效提升了心搏骤停病人的生存概率[10]。由于我国急救医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)起步较晚,而且缺乏广泛的心肺复苏知识推广和培训,我国的院前心肺复苏成功率相对较低[11]。虽然在2004年以后我国政府更进一步地加强了对EMSS的经济投入和建设,但目前还未形成统一的医疗规范和行为准则[12]。据研究显示：普通居民在可能由于担心操作不专业伤害到病人，担心自身体力不足，担心因心肺复苏而承担法律责任以及担心可能会感染疾病等原因而未能对心搏骤停病人实施必要的、及时的心肺复苏[13]。DA-CPR模式是以专业急救人员电话指导、普通居民实施的院前心肺复苏模式,可以帮助普通居民快速评估和识别心搏骤停病人,并保证快速和及时实施高质量的心肺复苏救治[14]。随着急救技术的高速发展,美国急救学者在原有模式的基础上进行了简化和修正,形成了更便于普通居民领会的简明DA-CPR模式[7]。然而,由于我国经济及医疗发展的不平衡而且急救模式多样,目前国内尚缺乏专业救助人员对急救医疗事件评估和救助实施的规范和流程,更没有形成符合地区特点的DA-CPR模式。由于医学术语专业性较强,普通居民在单纯的语言沟通过程中难以准确领会医务人员的指导意见并实施有效救治措施。此外,政策和规范的实施还需建立在大众的广泛理解和认可的基础上。因此,构建符合我国国情的院外心肺复苏指导模式和提升全民急救水平,必须积极借鉴发达国家的EMSS发展经验,结合地区特点大力发展对普通居民的急救科普教育。

3.2 结合DA-CPR模式实施情景模拟教育对普通居民心肺复苏知识及技能的影响作用 本研究调查结果显示,干预前的普通居民心肺复苏相关知识得分仅为60分左右,而干预后A组和B组的得分明显上升,C组无明显改变,表明通过结合简明DA-CPR模式或DA-CPR模式实施情景模拟教育均可有效提升普通居民对心肺复苏的认知能力。心肺复苏的实施涉及心搏骤停与意识的判断、体位摆放、体表定位以及心前区按压等一系列复杂的医疗知识,不具备医疗教育背景的普通居民不可能具备对心肺复苏的全面认识[15],因而干预前其心肺复苏相关知识得分相对较低。情景模拟教育作为一种先进的临床教育手段,已被广泛应用于医疗教育、病人健康指导和医疗科普等众多领域中并取得了令人满意的结果[16]。杨婧等[17]指出,情景模拟教育模式具有形象性、生动性和趣味性等特点,适用于各层次文化人群的推广教育;同时还有研究通过结合人体模型进行健康教育,有效提高了病人对疾病和治疗的认知水平和治疗依从性[18]。普通居民在模拟的急救环境中结合专科医疗人员的电话指导能充分领会心肺复苏的各个知识层面,从而有效提升了其心肺复苏知识水平。

心肺复苏各技术步骤的正确性和有效性是确保救治效果的关键,救治时机的延误和错误的复苏手法是造成心搏骤停病人发生死亡和产生各类严重并发症的主要原因。葛英军等[19]调查指出,大部分普通居民不了解体位摆放、气道开放、心肺复苏的按压位置、按压力度以及按压频率等相关复苏技巧,容易引起病人发生窒息、肋骨骨折和脏器损伤等继发伤害。本研究通过将美国版本的简明DA-CPR模式或DA-CPR模式进行汉化翻译和结合地区特点进行调适,从而形成了适合本地区普通居民易于理解的电话指导语。专业的急救医护人员在假定的模拟情景下对普通居民进行电话指导,指导过程既是操作协助过程也是教育学习过程,普通居民可在专科人员的指导过程中落实对心搏骤停病人的有效评估和心肺复苏各技术操作步骤[20],因而A组、B组从呼救至实施心肺复苏的时间及心肺复苏质量均明显优于未实施任何干预的C组普通居民。在电话指导内容的调整方面,简明DA-CPR模式较常规DA-CPR模式更注重语言的凝练和正确性、心肺复苏步骤的合理性和紧密性,如在评估指导部分将病人的意识和呼吸评估提前至第三、第四步骤,同时减少了非必要的名字称谓,从而缩短了评估过程;在操作指导部分,如“把病人平放在地板上”改为“把病人背躺在地板上”和“用力往下压,只是手腕着力……”改为“把手臂垂直用力地往下压……”等,使得指导内容更加具体和形象,从而确保了操作者动作的准确性。因而简明DA-CPR组普通居民从呼救至实施心肺复苏的时间和心肺复苏操作质量均明显优于常规DA-CPR组。

4 小结

我国普通居民的心肺复苏相关知识及操作技能相对较差,通过结合DA-CPR模式实施情景模拟教育可以有效提升普通居民心肺复苏相关知识,缩短评估的时间和改善心肺复苏的操作质量,简明版DA-CPR模式在评估时间和操作技能的改善效果更明显,对于提升全民的急救初步处理能力具有积极的促进意义。但是,由于我国的基本急救技能推广教育发展相对滞后,而且呈现出多形式区域化发展模式,单地区的实施案例不足以实现全民推广。因此,在以后的研究中应适当扩大研究区域及干预样本量,展开多中心、随机化、大样本量、前瞻性的研究,以全面提升我国普通居民的基本急救能力。

[1] 陈研,钱欣,陈锋,等.提高院内及院外心肺复苏成功率——美国心脏协会有关心肺复苏质量的共识声明(一)[J].创伤与急诊电子杂志,2013,11(2):41-44.

[2] 王小刚,高丁.院前心脏骤停患者505例心肺复苏的临床体会及其成功影响因素分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(4):39-41.

[3] Lewis M,Stubbs BA,Eisenberg MS,etal.Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation:time to identify cardiac arrest and deliver chest compression instructions[J].Circulation:An Official Journal of the American Heart Association,2013,128(14):1522-1530.

[4] Tanaka Y,Nishi T,Takase K,etal.Survey of a protocol to increase appropriate implementation of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest[J].Circulation:An Official Journal of the American Heart Association,2014,129(17):1751-1760.

[5] 吴芳琴,岳鹏,王艳玲,等.从护理专业学生的视角看PBL联合情景模拟教学实践效果的质性研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(24):74-78.

[6] 倪平,陈京立,刘娜,等.护理研究中量性研究的样本量估计[J].中华护理杂志,2010,45(4):378-380.

[7] Ike BR,Mei PY,Tu P,etal.Changes to DA-CPR instructions:can we reduce time to first compression and improve quality of bystander CPR?[J].Resuscitation,2014,85(9):1169-1173.

[8] 潘玲玲,赵爱平,戚倩,等.高仿真模拟人应用于心肺复苏培训效果的系统评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(17):60-64.

[9] Clegg GR,Lyon RM,James S,etal.Dispatch-assisted CPR:where are the hold-ups during calls to emergency dispatchers? A preliminary analysis of caller-dispatcher interactions during out-of-hospital cardiac arrest using a novel call transcription technique[J].Resuscitation,2014,85(1):49-52.

[10] Bobrow BJ,Spaite DW,Berg RA,etal.Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest[J].JAMA： the Journal of the American Medical Association,2010,304(13):1447-1454.

[11] Xu B,Xu LD,Cai H,etal.Ubiquitous data accessing method in iot-based information system for emergency medical services[J].IEEE Transactions On Industrial Informatics,2014,10(2):1578-1586.

[12] 郑佳琪,王甲莉,徐峰,等.加强学科建设,助力急诊发展[J].中华急诊医学杂志,2016,25(3):271-273.

[13] Ewy GA,Kern KB.Recent advances in cardiopulmonary resuscitation:cardiocerebral resuscitation[J].J Am Coll Cardiol.2009,53(2):149-157.

[14] Ornato JP.Performance goals for dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation[J].Circulation:An Official Journal of the American Heart Association,2013,128(14):1490-1491.

[15] 于文蓁,龚琳,张莹莹,等.公众心肺复苏知识、意愿及自我效能的调查[J].中国医药导报,2015,12(35):39-43.

[16] 王艳玲,孙柳,吴瑛,等.情景教学在我国护理教育中的应用现状与思考[J].中国护理管理,2014,14(4):354-357.

[17] 杨婧,沈丽琼,金晓燕,等.护理情景模拟教学质量影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(15):104-106.

[18] 刘燕.情景模拟在老年病科健康教育中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(13):1808-1810.

[19] 葛英军,蔡美香,乔士平,等.上海市闵行区普通人群心肺复苏术普及现状[J].临床肺科杂志,2014(12):2135-2138.

[20] Park SO,Hong CK,Shin DH,etal.Efficacy of metronome sound guidance via a phone speaker during dispatcher-assisted compression-only cardiopulmonary resuscitation by an untrained layperson:a randomised controlled simulation study using a manikin[J].Emergency Medicine Journal,2013,30(8):657-661.

(本文编辑孙玉梅)

Evaluation on application effect of promoting concise DA-CPR model based on scenario simulation education

Liu Xiuzhen,Deng Yan,Zhou Jianyi,etal

(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)

Objective:To probe into the effect of concise Dispatcher-assisted CPR Instruction(DA-CPR) model on the knowledge and skills of cardiopulmonary resuscitation among non-medical residents based on situational simulation education.Methods:A total of 360 ordinary residents who met the requirements were randomly divided into group A,group B and group C by envelope method.The patients in group A were diagnosed with simulated cardiac arrest and guided cardiopulmonary resuscitation with concise DA-CPR model.Patients in group B used conventional DA-CPR model.No intervention was made in group C.The scores of cardiopulmonary resuscitation related knowledge,the period from the call for help to implement the rescue,and the quality of cardiopulmonary resuscitation were collected and compared.Results:The scores of cardiopulmonary resuscitation related knowledge in group A and group B were(83.73±11.96) points and(82.79±11.34) points,respectively,which were significantly higher than those in group C(64.87±12.73) points(P<0.05).The period from the call for help to implement the rescue was(90.63±15.87) seconds in group A(106.54±21.18) seconds in group B and(127.98±18.10)seconds in group C.The between-group variances were statistically significant(P<0.05).In the rate of reaching the standard in press depth,press frequency and thorax resilience,Group A>Group B>Group C;the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The concise DA-CPR model based on situational simulation education could effectively improve the knowledge and operation ability of cardiopulmonary resuscitation among ordinary residents,which was of great significance to promoting the preliminary handling capacity of first aid.

dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation(DA-CPR);scenario simulation;general residents;cardiopulmonary resuscitation

佛山市科技局资助项目,编号:2015AB00355。

刘秀珍,主管护师,本科,单位:528000,佛山市中医院；邓妍、周建仪、吴智鑫单位:528000,佛山市中医院。

信息 刘秀珍,邓妍，周建仪，等.基于情景模拟教育在推广简明DA-CPR模式的运用效果评价[J].护理研究，2017，31(16)：1977-1981.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.015

1009-6493(2017)16-1977-05

2016-11-15;

2017-05-12)