陆丙丁

(辽宁省阜新矿业集团总医院神经外科,辽宁 阜新 123000)

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤卒中的效果研究

陆丙丁

(辽宁省阜新矿业集团总医院神经外科,辽宁 阜新 123000)

目的 探讨经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤卒中的效果，对垂体瘤卒中的有效治疗提高相应的借鉴以及参考。方法选取 74例垂体瘤卒中患者作为研究对象；回顾性分析患者的实际情况，对全部患者实施早期经鼻蝶入路显微手术治疗。对患者进行头部CT以及MRI检查，对患者手术之前、手术之后相关指标进行分析。结果94.59%的患者症状明显减轻，40例患者泌乳素水平下降幅度明显；52例患者存在并发尿崩症，呈现一过性，在完成相应的对症处理之后患者的症状明显好转，出现脑脊液漏的患者有2例，在对患者实施抗生素预防感染治疗之后有效治愈。结论在治疗垂体瘤卒中的过程中使用早期经鼻蝶入路手术治疗是一种非常有效的方法，值得进一步研究使用。

鼻蝶入路显微手术;垂体瘤卒中;治疗效果

一部分垂体瘤卒中患者会在一段很短的时间内出现非常严重的神经系统症状，甚至还会出现昏迷或死亡。本研究旨在探索经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤卒中的效果,选取垂体瘤卒中患者74例作为研究对象，对全部患者实施早期经鼻蝶入路显微手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月～2015年2月辽宁省阜新矿业集团总医院神经外科垂体瘤卒中患者74例作为研究对象，其中，男34例，女40例，年龄27～73岁，平均（55.25±1.52）岁。11例患者存在糖尿病，11例患者存在高血压。

1.2 影像学检查 对上述患者进行头部CT扫描，得到以下结果：在患者的鞍区位置会存在较为明显的高密度影。在对患者进行MRI T1加权像检查之后，其得到的结果显示：大部分患者为等信号现象，同时，上述大部分之后患者瘤体部位明显存在大量不规则的高信号集情况。完成T2加权之后，得到显著统计结果，结果显示存在明显的高信号或者是等高信号混杂情况。一般情况下，在患者瘤体的中央、瘤体的周边或者是患者瘤体混杂处存在卒中部位，在强化扫描时，患者肿瘤均会存在均匀强化等情况，但患者卒中部位的变化则不是很明显。

1.3 检查患者手术之前的内分泌情况 催乳素水平明显高于正常标准的患者有10例，促肾上腺素、T3、T4明显低于正常标准的患者有3例，生长激素明显升高的患者有5例，促肾上腺素＜0.05 mL U/L的患者有2例。

1.4 病理学检查跟手术治疗情况 患者入院后，均需迅速的接受相应的激素替代治疗干预，同时需要根据患者实际情况做好相应的术前准备工作，全部患者需要在48 h～5 d接受鼻蝶垂体瘤切除手术，在手术完成之后对患者进行病理学检查，全部患者均完成有效的检查，结果发现患者存在垂体瘤出血情况、垂体坏死情况、囊性变现象[1]。

2 结果

2.1 患者术后好转率 74例垂体瘤卒中患者肿瘤全切除率72例，全切率97.30%，次全切2例，次全切率为2.70%。手术前2例患者已完全失明，手术后患者的视力恢复不明显。70例患者手术后内分泌症状明显减轻，同时还有效的改善了患者皮肤紧张感、月经失调以及性欲改变等症状。40例患者泌乳素水平下降幅度明显＞50.00%。有6例患者手术后激素水平有一定程度的恢复，但还是低于正常标准，需要接受一定量的强的松片治疗或接受甲状腺素片的长期服用治疗。患者术后好转率见表1。

表1 74例患者术后好转率（n）

2.2 患者术后并发症发生率 74例垂体瘤卒中患者，手术后有52例患者并发尿崩症，发生率为70.27%，在完成相应的对症处理之后症状明显好转；有2例患者出现脑脊液漏，发生率2.70%，实施抗生素预防感染同时给予腰椎穿刺持续引流7d之后均有效治愈。

3 讨论

分析患者的垂体瘤总数得到，上述患者中，垂体瘤卒中所占据的比例非常高，一般情况下会达到9.5%～25.0%。垂体瘤卒中的发生机制目前临床上还没有一个详细的解释[2]，相关文献证明应该跟以下几个方面有关[3]：肿瘤增大会导致垂体柄受到压迫，降低血供量，同时也造成患者存现肿瘤缺血坏死以及持续出血现象[4]。

本研究选取74例垂体瘤卒中患者作为主要研究部分来进一步探讨经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤卒中的效果。得到以下明显的结果：94.59%的患者在完成手术之后其症状明显减轻，40例患者泌乳素水平下降幅度明显＞50.00%；52例患者在手术之后并发尿崩症，呈现一过性，在完成相应的对症处理之后患者的症状明显好转，出现脑脊液漏的患者有2例，在对患者实施抗生素预防感染治疗之后有效治愈。

综上所述，在治疗垂体瘤卒中的过程中，使用早期经鼻蝶入路手术治疗是一种可以有效的减轻治疗患者的痛苦，降低患者的病死率，使患者积极的配合治疗，有效的提高痊愈的信心，减少并发症的发生的治疗方法，具有非常显著的安全性、有效性，值得进一步推广使用。

[1] 贾德泽,李刚,王云彦,等.神经导航系统引导单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的应用[J].山东医药,2011,20(50):52-53.

[2] 王雷,李俊,陈文,等.经鼻蝶入路分期手术治疗巨大垂体瘤25例[J].现代中西医结合杂志,2011,2(18):55-59.

[3] 刘旭,郑涛,朱家伟,等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析[J].当代医学,2011,17(6):225-226.

[4] 周明卫,曹胜武,骆慧,等.神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤[J].中国肿瘤外科杂志,2013,11(1):858-859.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.074