冯青++袁卓珺++李杰++秦国政

【摘要】逆行射精是造成男性不育的原因之一，临床上并不少见，在中医文献中无有关病名的记载，多归属“无子”、“不育”的范畴。秦国政教授长期从事男性病的防治与研究，对本病有着独到的见解，其认为本病的发生发展多由肝郁气滞，精窍不通所致。本文总结了秦国政教授治疗逆行射精的诊疗思路和方案，并附上验案以供辨证思路和临床用药参考。

【关键词】秦国政；逆行射精；经验总结；益肾活血方

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0090-02

Abstract：

Keywords：

逆行射精（Retrograde Ejaculation）是指在性交过程中出现性欲高潮时，有射精动作，但精液不从尿道外口射出，而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症[1]。本病的发生是由于射精时膀胱括约肌关闭不全，而尿道膜部括约肌处于收缩状态，导致部分或全部精液逆行射入膀胱[2]。临床上逆行射精并不少见，在中国男性中发病率约为1%～4%[3]，该病也是引起不育症的原因之一，占不育人群的03%～20%，在无精子症患者中比例达18%。秦国政教授是云岭学者、云南省名中医，临证30余年，积累了丰富的经验，其治疗逆行射精思路独特，疗效较好。在此，笔者将其验案一则介绍如下，以窥其临床经验之一斑。

1症治经验

逆行射精在中医文献中无有关病名的记载，多归属于“无子”、“不育”的范畴，隋代巢元方《诸病源候论》中已有论述：“肾气衰弱故也，肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精液出也”，清代林佩琴《类证治裁》中云：“有浊在精者，由相火妄动，其精离位，不能闭藏，与溺并出，或移热膀胱，溺孔涩痛……久之有脾气下陷，土不利”。

秦国政教授认为逆行射精证属本虚标实，本虚以肾虚为主，标实以血瘀为要，并认为血瘀贯穿疾病的全过程，是疾病发生、发展过程中的一个重要因素，也是逆行射精的病理产物之一。因肾阳亏虚，火不生土，导致脾阳不足，脾虚则无力统血，而使血溢脉外，形成瘀血。阳虚则血寒，血寒凝结成瘀血；肾阴亏虚，阴虚则血热，血热伤津则使血液黏稠度增加以致通行不利，日久則成瘀；肾为气之根，一旦肾气亏虚，气不行血，局部循环障碍而致瘀，而瘀久易阻碍气机，气机逆乱则膀胱气化功能失常，精关开阖失度，使精液倒入膀胱。无论本虚或标实，均可形成血瘀。因此治疗上应着眼于益肾活血，不忘辨证施治，以提高疗效。

2经典医案

付某，男，昭通人，32岁。2016年3月15日前来门诊就诊。主诉：同房后未见精液射出3年余。现病史：多次同房后未见精液射出，但些许快感，曾在外院行性交后第1次尿液化验发现精子和果糖，诊断为逆行射精，因上学缘故，未予以重视及治疗。现结婚3年，欲求子，遂来我院就诊。患者自述既往读大学期间手淫后可见精液射出，但量偏少。现症见：性欲减退，伴勃起硬度不佳，双侧腹股沟及会阴部隐痛，腰酸、神疲乏力、健忘，纳可，眠差，二便调，舌暗红，苔白，脉沉细。既往史：糖尿病3年。查体：外生殖器未见异常。前列腺炎镜检：卵磷脂小体：+++，WBC：0～5；血浆性六项（-），生殖器、泌尿系彩超：未见明显异常。中医诊断为“精瘀症”，证属肾虚血瘀、瘀阻精道，治以益肾活血，疏通精道。方选益肾活血方加味，处方如下：白芍30g，炒柴胡10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎15g，熟地黄15g，炒枳实10g，川牛膝10g，桔梗10g，丹参30g，枸杞子30g，麻黄10g，石菖蒲10g，地龙10g，射干10g。7剂，水煎服，每天1剂，3次/d，饭后温服，并嘱患者多运动，清淡饮食，忌久站久坐。

2016年3月21日二诊，患者诉神疲乏力、睡眠改善，但仍有性欲减退，伴勃起硬度不佳，双侧腹股沟及会阴部隐痛，腰酸，近期因妻子生理期未同房，纳可，二便调，舌暗红，苔白，脉沉细。予续前方加紫石英30g，蜈蚣3条助阳通络。21剂，服法同前，并嘱患者放松心态、适时同房及做好较长时间服用中药的心理准备。

2016年4月10日三诊，患者诉同房后在避孕套内见些许精液，色黄，且有射精抽搐感，勃起硬度较前改善，双侧腹股沟及会阴部隐痛，腰酸等症状消失，纳眠可，舌稍暗，脉细。继以前方加炒麦芽30g，炒白术15g，固护脾胃，21剂，服法同前。

2016年5月1日四诊，患者诉同房及手淫后发现精液量较前增多少许，色淡黄，有明显的射精感觉，纳眠可，舌红，脉细。继予前方21剂，巩固疗效，因患者有生育需求，嘱患者服药完后在当地医院检测精液常规。于2016年5月25日接患者电话告知，诉已成功留取精液标本，并完成精液常规检查。

3经验体会

秦国政教授认为，对于逆行射精的治疗，要把握住本虚标实的特点，注重血瘀的病理变化。故在应用活血化瘀时，若邪实当祛邪活血；若正虚应扶正活血。在选用活血化瘀药物时，多用养血活血之品，少用破血搜剔之药，以免耗伤气血。熟地甘、微温，归肝、肾经，滋阴补血，益精填髓。《本草从新》谓之：“滋肾水，封填骨髓，利血脉……诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药”；淫羊藿辛、甘、温，归肝、肾经，能补肾助阳。《本草述》云：“淫羊藿，《本经》首主阴痿绝伤，《日华子本草》首言其疗“男子绝阳……谓之入命门，补真阳者是也。……此味入肾而助元阳”，即是补肾气。当归甘、辛苦，温。归肝、心、脾经，补血活血。《日华子本草》言其“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖”三者共为君药。桃仁活血祛瘀，红花祛瘀止痛，活血通经。川芎行气活血，枳实破气行滞，四者配伍活血行血，共为臣药。柴胡、白芍疏肝柔肝。桔梗为舟揖之品，能通调水道，可宣通肺气，引药上行。牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行，直达病所，四药共为佐药。麻黄可通九窍，调血脉，使三焦宣畅无阻，气机疏通，精道通畅，精室自通。石菖蒲也可通九窍。麻黄配石菖蒲可通精窍，畅心神。地龙可通精窍，射干开通泄降，四药相配，助君臣活血调气通经窍，共为使药。中药药理研究，麻黄中麻黄碱、伪麻黄碱，是肾上腺受体兴奋剂，可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺，能增强输精道的平滑肌收缩，对射精有促进作用；石菖蒲其中的挥发油类似氨茶碱，具有松弛平滑肌作用[4]。诸药合用补肾而不滋腻，祛瘀不伤正气，既能升阳，又能引邪下行，使气血调和，精窍通畅，标本同治，再依据病情变化结合中医辨体、辨证、辨病的模式在主体医治思路上进行加减调整。

4结语

临床上对于逆行射精的病因病机尚无定论，其发病机制也未十分明确，故在诊疗上颇为棘手。患者多因此失去生育能力，为此秦国政教授致力于研究逆行射精多年，不断地总结、归纳，提出了从肾论治逆行射精，并认为血瘀贯穿整个疾病的全过程，主张益肾活血以固精，疏通精道，使其顺行射精。且临证多年，其效明显。

参考文献

[1]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：353.

[2]姚德鸿.射精障碍诊疗近展[J].中国男科学杂志，2002，16（3）：187-190.

[3]李净.张忠平，黄翼然，等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：342.

[4]王睿，费洪新，李晓明，等.石菖蒲的化学成分及药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2013（07）：1606-1610.

（收稿日期：2017-03-31编辑：梁志庆）