宁红霞

摘要：目的 探究彩色多普勒超声在下肢静脉血栓中的临床应用价值。方法 选取2015年9月～2016年9月在我院治疗的72例下肢静脉血栓患者临床资料为研究对象，对比两种方法下肢静脉血栓的检出率。结果 彩色多普勒超声下肢静脉血栓检出率明显高于常规超声检出率；彩色多普勒超声检查不同节段下肢静脉血栓灵敏性明显高于常规超声检查。结论 彩色多普勒超声对下肢静脉血栓诊断具有较高的敏感性和特异性，为临床治疗提供了可靠的影像学依据，值得临床推广和应用。

关键词：彩色多普勒超声；下肢；静脉血栓

Clinical Application of Color Doppler Ultrasonography in Venous Thrombosis of Lower Extremities

NING Hong-xia

（Department of Ultrasound，Jizhou District，Tianjin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To explore the color doppler ultrasound in venous thrombosis of lower extremity in clinical application.Methods From September 2015～2016 year in September in our hospital treatment of 72 cases of deep vein thrombosis in patients with clinical data as the research object，the detection rate of the comparison of the two methods of venous thrombosis.Results The detection of color doppler ultrasound of lower limb venous thrombosis rate was significantly higher than that of conventional ultrasonic detection rate；color doppler ultrasound of different segments of the venous thrombosis of lower extremity sensitivity was significantly higher than that of conventional ultrasonography.Conclusion Color doppler ultrasound has high sensitivity and specificity in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis，which provides a reliable imaging basis for clinical treatment，and is worthy of clinical application and promotion.

Key words：Color doppler ultrasound；Lower extremity；Venous thrombosis

下肢靜脉血栓是临床常见的血管性疾病，使血液在静脉中无法正常凝结，造成阻塞血管腔，进一步引发静脉回流障碍性疾病[1-2]。通过彩色多普勒超声可清楚显示血管解剖结构，观察血栓大小、栓塞程度以及血流充盈情况。本文结合2015年9月～2016年9月在我院治疗的72例（91条）下肢静脉血栓患者临床资料，评价彩色多普勒超声在下肢静脉血栓中的临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月～2016年9月在我院治疗的72例（91条）下肢静脉血栓患者临床资料为研究对象，其中男性38例，女性34例；年龄32～74岁，平均年龄（60.17±6.32）岁；其中脑卒中10例，长期卧床8例，肿瘤20例，下肢静脉曲张8例，肺栓塞6例，肢体骨折10例；32例右下肢静脉血栓；40例左下肢静脉血栓。

1.2临床症状 临床表现是一侧肢体的突然肿胀，下肢静脉血栓形成，患者局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处，小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性，由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张，因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。

1.3方法

1.3.1仪器 彩色多普勒设备为ALK4000彩超诊断仪，临床诊断时探讨频率参数设定为5HMZ～10HMZ。

1.3.2检查方法 患者仰卧位、俯卧位、侧卧位，双侧下肢呈伸直状态，保证肌肉彻底放松。分别检查髂外静脉、股总静脉、股浅静脉及胫后静脉依次连续移动探头逐段扫描成像。对于阳性病变者进行纵切面和横切面的探查。同时在检查过程中，将血流取样框与静脉夹角控制在最小状态，动态观察血管腔、血管内径、管壁弹性及血栓情况；观察血管腔内有无血流显示、血液反流及充盈缺损情况；以远端肢体加压观察滴速血流对官腔充盈情况的影响，以鉴别急性血栓形成；以探头加压观察血管壁是否部分或完全压瘪。

1.4下肢静脉血栓诊断标准 ①患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans征阳性。②多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。③超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。④急性期血浆D-二聚体高于正常[5]。

排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。

1.5统计学方法 记录数据使用SPSS24.0统计学软处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t，？字2检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较差异有统计学意义为（P<0.05）。

2结果

2.1不同方法检出率对比 彩色多普勒超声下肢静脉血栓检出率明显高于常规超声检出率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同节段下肢静脉血栓灵敏度对比 彩色多普勒超声检查不同节段下肢静脉血栓灵敏性明显高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3血管内径对比 下肢静脉血栓形成后内径明显增宽，与同侧健康血管内径对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

下肢静脉血栓是血管外科常见的疾病，造成下肢静脉血栓发生的原因主要包括血流缓慢、静脉壁受损、血液处于高凝状态[4]。随着近年来下肢静脉血栓发病率的不断上升，传统的诊断下肢静脉血栓主要依据患者临床体征、症状以及常规超声检查，但是缺乏一定的准确性。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在静脉血栓诊断中被广泛应用，且其特异性高达96%以上[5]。彩色超声诊断下肢静脉血栓，可为临床治疗提供可靠的依据，进一步依据超声检查结果制定针对性的治疗方案，以提高下肢静脉血栓临床治疗疗效。

静脉管壁损害有两个原因，一是受到其邻接处的动脉硬化的波及；二是静脉本身的炎症。二者均可导致管壁增厚，管腔狭窄。硬化还能使内膜及内膜下细胞增生，炎症则可使内膜肿胀。细胞增生及内膜肿胀更加重了管腔狭窄程度，除严重者因内膜与内膜接触直接发生闭锁外，亦可因内膜面变得粗糙，电荷改变，诱使血小板沉着、凝聚而形成血栓，导致静脉管腔不完全或完全性阻塞。

彩色多普勒超声属于无创性检查方法，且操作简单，便于临床应用。彩色多普勒超声可作为下肢静脉血栓诊断的可靠依据，不仅可将静脉节段功能信息和解剖结构清晰、直观的显示出来，还可对血栓的变化实施动态观察。同时对临床的治疗和疗效评价具有至关重要的作用。但是需要与以下疾病相鉴别：①急性动脉栓塞通常有冠心病、心肌病等病史，栓塞平面以下动脉搏动消失，声像图会显示栓塞部位有栓塞表现阻塞远端血流信号消失而静脉血流通畅。②原发性深静脉瓣膜功能不全者，管壁光滑瓣膜不能闭合，且管壁增厚，静脈血流向肢体远端倒流。但是静脉血栓形成者腔内有血栓回声，静脉回流受阻。

总之，彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的临床诊断具有较高的灵敏性和检出率，对患者无创伤，且图像可清晰直观显示静脉血栓位置，利于临床的有效治疗。但是需要注意的是在检查过程中应严格按照操作要求，并注意与急性动脉栓塞、原发性深静脉瓣膜功能不全的鉴别。

参考文献：

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编辑/李桦