尹丽丽

(河南省新乡市外贸医务室，河南 新乡 453000)

不同温度清洗液对糖尿病足创口表面细菌清洁率和创口愈合率的影响分析

尹丽丽

(河南省新乡市外贸医务室，河南 新乡 453000)

糖尿病足；细菌清洁率；创口愈合率

糖尿病患者由于神经的病变导致足部保护功能的减退，致使足部血管病变，动脉灌注不足，发生微循环障碍[1]，而产生溃疡及形成坏疽[2]，是患者致残的主要原因，严重时甚至会致死[3]，对患者的生活产生严重的影响。伤口冲洗是治疗该病的重要步骤，但温度的不同，对伤口表面的细菌清除及创口愈合效果也不同[4]。本研究以113例糖尿病足创口患者为研究对象，采用加温冲洗液(37.0℃)冲洗糖尿病足创口，清除创口表面细菌及促进创口愈合效果确切，现报道如下。

一般资料

选取新乡市外贸医务室内分泌科2014年1月—2015年1月收治的113例糖尿病足创口患者的临床资料进行研究，经临床检查、实验室检查、多普勒超声及Wagner分级评价等检查确诊；符合糖尿病足创口的诊断标准；排除严重的肝肾功能不全和中途转院患者。采用抽签法进行分组，对照组56例，其中男27例，女29例；年龄51～63岁，平均(56.49±1.98)岁；Wagner分级2级31例，3级25例。观察组57例，其中男28例，女29例；年龄51～64岁，平均(57.43±1.76)岁；Wagner分级2级29例，3级28例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组患者均由专业的创口治疗师对患者的创口进行清洗及换药。对照组患者采用常温(22.0～24.0℃)0.9%氯化钠溶液(河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H20143075)进行涡流式冲洗，60 mL/cm2，3日1次，必要时可进行创口清创。观察组患者给予加温冲洗液冲洗创口，采用加温箱将0.9%氯化钠溶液加热到37.0℃，采用涡流式冲洗法进行冲洗，60 mL/cm2，3日1次，如有必要，可进行创口清创。创口清创在空调室进行。

观察指标：①创口愈合率：采用专业标尺测定两组患者治疗期间创口的面积，创口愈合率=(治疗前创口面积-测量时的面积)/清洗前细菌的数量×100%。②创口表面细菌清洁率：采用坏疽分泌物细菌学培养法，检测两组患者治疗期间创口表面细菌清洁率，进行记录并对比。创口表面细菌清洁率=(清洗前创口表面细菌的数量-清洗后创口表面细菌的数量)/清洗前创口表面细菌的数量×100%。

治疗结果

1.创口愈合率：两组患者的创口愈合率均能提高，但观察组各期创口愈合率的升高幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与治疗组患者治疗期间创口愈合率比较

2.创口表面细菌清除率比较：观察组第四次、第七次创口表面细菌清洁率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与治疗组患者治疗期间创口表面细菌清洁率比较

讨论

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症[5]，同时也是糖尿病患者致残及致死的主要原因之一。其感染多为多菌株混合感染[6]，治疗周期较长，对患者的生活质量及经济状况均造成严重的影响。因此，如何能快速地提高糖尿病足创口患者的创口愈合，有效地清除创口表面细菌已成为临床上主要的课题之一。

使用清洗液清洗创口是治疗糖尿病足创口患者不可或缺的重要步骤，临床上常使用常温0.9%氯化钠溶液，该溶液对人体无毒副性作用，感染率较小，且避免了使用其他清洗液(如聚烯酮碘或过氧化氢)具有的细胞毒性作用。本研究显示，常温0.9%氯化钠溶液对促进患者的创口愈合率及清除创口表面细菌效果确切。但是，因其温度低于体温，使用时会使患者的局部毛细血管受刺激而收缩，影响伤口的愈合，临床效果不够理想[7]。人体的正常体温约为37.0℃，当冲洗液达到这个温度时，冲洗伤口可使伤口表面接近37.0℃，此时细胞的有丝分裂速度能够增加108%，能够快速促进伤口的愈合，提高患者的舒适度。本研究显示，观察组治疗28 d后创口愈合率高于对照组，且创口表面细菌清洁率也高于对照组，与仇铁英等[8]研究结果接近，进一步证实观察组患者创口愈合率及清除表面细菌效果优于对照组。

综上所述，加温冲洗液(37.0℃)促进糖尿病足患者创口的愈合，清除创口表面细菌的效果确切，安全可靠，值得临床应用及推广。

[1]王爱红,赵湜,李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496-499.

[2]黄洁微,徐玲丽,陈伟菊，等.糖尿病足护理单的临床应用[J].护士进修杂志,2012,27(22):2043-2045.

[3]张洪,张文广,蔡文智，等.糖尿病足感染病原菌分布、药敏及Silverloy 抗菌效果[J].广东医学,2015，36(16):2520-2522.

[4]李明子,徐靖.糖尿病足高危患者及其足部护理状况调查[J].中华护理杂志,2007,42(10):879-881.

[5]张喜英,王涤非.2型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究[J].中国全科医学,2011,14(15):1629-1631.

[6]费扬帆,王椿,陈大伟，等.住院糖尿病足患者截肢率与截肢危险因素分析[J].中华医学杂志,2012,92(24):1686-1689.

[7]刘思容,荣新洲,樊桂成，等.糖尿病足患者坏死组织与血液及尿液中多胺含量测定与相关分析[J].中华烧伤杂志,2013,29(6):526-530.

[8]仇铁英,黄金,周秋红,等.不同温度清洗液对糖尿病足创口表面细菌清洁率和创口愈合率的影响研究[J]中国全科医学,2016，19(18):2169-2173.

2016-07-18)