孙胜（江西省九江学院附属医院普外科，江西 九江 332000）

胃切除术后胃排空障碍的危险因素研究

孙胜
（江西省九江学院附属医院普外科，江西 九江 332000）

目的 研究胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素以及对策，预防胃切除患者术后胃排空障碍的发生。方法 临床纳入163例行胃大部切除的患者，观察患者胃排空障碍情况。对患者临床资料进行收集，记录临床资料情况。采用Logistic回归分析对有差异的临床资料进行计算，分析患者胃切除术后胃排空障碍的危险因素，并分析应对措施。结果 共纳入163例胃切除术患者，术后发生胃排空障碍的患者共35例，占21.47%。胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者对比，性别对胃排空障碍无影响（P＞0.05）；而年龄、教育程度、原发病、白蛋白水平、BMI、术前幽门梗阻、手术方式、切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛泵应用以及术后并发症对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。将有差异项目带入Logistic回归方程计算，发现白蛋白水平、手术方式、手术时间以及术后并发症是胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素。结论 胃切除患者术后对胃排空障碍的影响因素较多，临床上予以营养支持治疗，缩短手术时间，降低并发症的发生，尽可能采用BillrothⅠ式胃肠吻合，可有效降低胃切除后胃排空障碍的发生。

胃切除；胃排空障碍；危险因素；对策；研究

胃大部切除是临床上最常见的外科手术，多数患者行胃切除术后容易引起非机械性梗阻，被称为胃排空障碍，是胃切除术后最常见的并发症之一[1]。目前随着胃癌等疾病的不断增加，胃切除手术在临床上开展也越来越频繁，导致胃排空障碍发生率持续升高[2]。研究认为[3]，胃切除术后胃排空障碍是多种因素共同作用的结果，而胃大部切除患者术后给予良好的针对性处理措施可进一步降低胃排空障碍的发生。因此研究胃大部切除患者术后胃排空障碍发生的相关因素，探讨针对性措施是关键。本文对胃大部切除患者进行研究，收集患者临床资料进行分析，研究胃大部切除患者术后胃排空障碍的影响因素并分析对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究纳入江西省九江学院附属医院2013年2月～2015年2月期间行胃大部切除的163例患者为研究对象。其中男98例，女65例，年龄22～84岁，平均年龄（58.3±4.2）岁。

1.2 方法 对所有患者临床资料进行收集，记录可能引起患者胃切除术后胃排空障碍的危险因素。根据相关文献查阅影响因素进行资料收集，内容包括年龄、性别、教育程度、原发病、白蛋白水平、体质指数（BMI）、术前幽门梗阻、手术方式、切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛泵应用以及术后并发症等。对有差异的资料进行Logistic回归计算，分析胃切除术后胃排空障碍的危险因素，并针对性分析应对措施。

1.3 观察指标 观察胃切除患者术后胃排空障碍的发生率。观察胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者临床资料对比情况，将有差异的项目带入Logistic方程计算，分析影响胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素。根据胃排空障碍诊断标准[4]，术后10 d不能常规进食，出现呕吐以及胃潴留现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归方程进行计算，是否发生胃排空功能障碍作为因变量，患者临床资料作为自变量，以P＜0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 胃切除患者术后胃排空障碍发生率 共纳入163例胃切除术患者，术后发生胃排空障碍的患者共35例，占21.47%。

2.2 胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者临床资料对比 胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者临床资料对比发现，性别对胃排空障碍无影响（P＞0.05）；而年龄、教育程度、原发病、白蛋白水平、BMI、术前幽门梗阻、手术方式、切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛泵应用以及术后并发症对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者临床资料对比

2.3 胃切除患者术后胃排空障碍多因素回归分析 将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算，发现白蛋白水平、手术方式、手术时间以及术后并发症是胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素。见表2。

表2 胃切除患者术后胃排空障碍多因素回归分析

3 讨论

胃排空障碍是胃大部切除术后常见的并发症之一，多数学者认为[5-6]，在胃大部切除手术中，患者迷走神经受损，胃部完整性遭到破坏，导致胃肠激素分泌失调，引起相关炎症及水肿，导致胃排空功能障碍的发生。

本文对本院患者进行研究，结果发现，白蛋白水平、手术方式、手术时间以及术后并发症是胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素。（1）白蛋白水平：白蛋白水平可有效显示胃肠壁吻合口水肿情况，若白蛋白水平过低，则显示局部局限性运动功能障碍[7]；（2）手术方式：实施手术治疗的主要目的是消除病灶并重新建立胃肠道系统，BillrothⅠ式相对来说对胃部迷走神经损伤较小，影响胃泌素有限，解剖生理结构影响较小，从而对胃排空的影响较小[8]；（3）手术时间：麻醉、温度、切口暴露时间越长，对胃壁组织、胃蠕动功能等损伤越大，容易导致胃排空障碍发生[9]；（4）术后并发症：术后并发症过多不仅影响患者机体恢复，同时对胃功能产生较大影响[10]。

对上述因素进行分析后，本院提出针对性对策。（1）营养支持：在患者术后恢复期间保障患者营养充足，良好的营养支持可增强患者免疫力，提高对麻醉、手术的耐受性，降低并发症的发生。（2）需要胃切除的患者在条件允许下尽可能采用BillrothⅠ式胃肠吻合术进行治疗，吻合后胃肠道与正常洁解剖生理相似，更加符合人体内环境，减少后遗症的发生。（3）缩短手术时间：做好术前术后宣教工作，提高手术相关人员的配合度以缩短手术时间。（4）并发症处理：术后密切监视患者生命体征，一旦出现并发症需要及时进行治疗和针对性处理。

综上所述，胃切除患者术后对胃排空障碍的影响因素较多，临床上予以营养支持治疗，缩短手术时间，降低并发症的发生，尽可能采用BillrothⅠ式胃肠吻合，可有效降低胃切除后胃排空障碍的发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.036