孔祥群，吴小玲，高忠博

(怀集县人民医院影像科，广东 怀集 526400)

MRI动态增强扫描对乳腺良、恶性病变的诊断价值

孔祥群，吴小玲，高忠博

(怀集县人民医院影像科，广东 怀集 526400)

目的 探讨MRI动态增强扫描对乳腺良、恶性病变的诊断价值。方法 对40例乳腺病变患者均行MRI平扫及动态增强扫描。对40例患者强化病灶形态[强化(不规则形强化、无强化、环形强化、均匀强化)、强化病灶边缘形态(边缘清晰光滑、边缘模糊、边缘毛刺分叶)]和时间-信号强度曲线的形状(Ⅰ型曲线、Ⅱ型曲线、Ⅲ型曲线)进行比较。结果 病理结果显示40例患者中，13例(32.5%)为良性病变，27例(67.5%)为恶性病变。40例患者中，良性病变的均匀强化、无强化、边缘清晰光滑、Ⅰ型曲线所占比例均明显高于恶性病变，环形强化、不规则形强化、边缘模糊、边缘毛刺分叶、Ⅲ型曲线所占比例均明显低于恶性病变(均P<0.05)。结论 结合MRI动态增强的形态学表现与时间-信号强度曲线对乳腺良、恶性病变的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。

乳腺病变； 良性病变； 恶性病变； MRI； 动态增强扫描； 诊断； 鉴别诊断

乳腺疾病是女性的一种常见病、多发病，主要分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，前四种都属于乳腺良性病变，临床及早发现，能够有效治愈，而乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。因此，做好乳腺癌的早期诊断以及治疗具有重要的意义[1]。MRI检查由于对软组织分辨力较好，目前在临床诊断乳腺疾病中广泛应用，且MRI动态增强扫描在乳腺癌术前检查以及术后复查中发挥越来越重要的作用[2]。本研究探讨MRI动态增强扫描对乳腺良、恶性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年6月怀集县人民医院收治的乳腺病变患者40例，年龄28～55(36.7±4.3)岁。临床表现为乳头溢液、乳腺肿块、乳房胀痛等。其中乳房胀痛伴肿块或腺体增厚17例，无痛性肿块14例，乳房胀痛伴乳头溢液9例。

1.2 仪器与检查方法

采用德国西门子公司生产的Siemens AVANTO 1.5T MRI扫描仪，选择4通道乳腺专用相控阵线圈。对患者进行MRI平扫，扫描范围为双侧乳腺及腋窝区，扫描参数：轴位 DWI 序列，TE 5600 ms，TR 59.0 ms；轴位TSE T1WI序列，TE 10 ms，TR 700 ms；轴位TSE T2WI 序列，TE 83 ms，TR 5800 ms。b值为1000 s·mm-2，扩散梯度应用于3个轴—— X、Y、Z轴：每轴扫描层间距均为1.0 mm，层厚均为4.0 mm。MRI动态增强扫描，采用钆喷酸葡胺注射液0.2 mL·kg-1，注射流率依据患者年龄及血管等情况而定。注射后，进行扫描。选择轴位乳腺容积成像序列，扫描参数：矩阵448×300，FOV 320～340 mm，翻转角10°，无间隔，层厚2.4 mm。

1.3 MRI图像分析

时间-信号强度曲线：对感兴趣区选择最高病变强化区，取最高强化区为 ROI分析，ROI大小为2～5 mm2，利用 MRI工作站功能软件描绘信号强度-时间曲线(SI-Time曲线)，同时利用后处理软件生成时间-信号强度曲线图。按照时间-信号强度曲线的形状分为3型：Ⅰ型曲线(单向型曲线)为信号强度随着时间延长持续慢慢增加；Ⅱ型曲线(平台型曲线)为早期强化比较明显，中期以及后期维持信号强度在一个稳定的水平上；Ⅲ型曲线(流出型曲线)为早期强化比较明显，中期以及后期信号强度显著下降。

强化病灶形态，即按照强化的具体情况分为：均匀强化，2～7 min信号强度升高超过10%；环形强化，2～7 min信号强度升高或降低在±10%之间；不规则形强化，2～7 min信号强度的降低超过10%；无强化：峰值增强百分比≤10%。按照强化病灶边缘形态分为：边缘清晰光滑为良性病变；边缘模糊倾向于恶性病变；边缘毛刺分叶大多为恶性病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.9统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病理结果显示：40例患者中，13例(32.5%)为良性病变，其中囊性乳腺病1例，纤维腺瘤5例，导管内乳头状瘤3例，导管囊状扩张伴慢性炎症1例，乳腺囊肿3例；27例(67.5%)为恶性病变，其中髓样癌1例，浸润性导管癌19例，浸润性乳头状癌2例，导管原位癌2例，浸润性小叶癌3例。

40例患者中，良性病变的均匀强化、无强化所占比例均明显高于恶性病变，环形强化、不规则形强化所占比例均明显低于恶性病变(均P<0.05)。见表1。

表1 40例患者良、恶性病变的MRI强化比例比较

*P<0.05与恶性病变比较。

40例患者中，良性病变的边缘清晰光滑所占比例明显高于恶性病变，边缘模糊、边缘毛刺分叶所占比例均明显低于恶性病变(均P<0.05)。见表2。

表2 40例患者良、恶性病变的MRI强化病灶边缘形态比例比较

*P<0.05与恶性病变比较。

40例患者中，良性病变的Ⅱ型曲线所占比例与恶性病变比较差异无统计学意义(P>0.05)。良性病变的Ⅰ型曲线所占比例明显高于恶性病变，Ⅲ型曲线所占比例明显低于恶性病变(均P<0.05)。见表3。

表3 40例患者良、恶性病变的不同时间-信号强度曲线比例比较

*P<0.05与恶性病变比较。

3 讨论

采用MRI平扫，可以发现大部分乳腺良、恶性病变T2WI表现为等、高信号，T1WI表现为等、低信号[3]。但是，T1WI与T2WI有多处重叠，漏诊的可能性较大，诊断效果不及超声或者钼靶，如果选择MRI动态增强扫描，其诊断效果会明显提高。MRI增强扫描除了能够对病变的形态特点以及内在结构进行观察，同时还能够对病变的血流动力学进行观察[4]。

MRI强化形态对乳腺良、恶性病变的鉴别非常重要。恶性病变强化多不规则或者为环形；良性病变强化一般比较均匀，边缘比较光滑，没有出现毛刺样结构。但是，囊性病变进行增强扫描后不强化，囊实性病变的实性部分表现为不均匀强化[5]。

笔者对40例乳腺病变患者采用MRI动态增强扫描，结果显示，40例患者中，13例(32.5%)为良性病变，27例(67.5%)为恶性病变；良性病变的均匀强化、无强化所占比例均明显高于恶性病变，环形强化、不规则形强化所占比例均明显低于恶性病变(均P<0.05)；良性病变的边缘清晰光滑所占比例明显高于恶性病变，边缘模糊、边缘毛刺分叶所占比例均明显低于恶性病变(均P<0.05)；良性病变的Ⅰ型曲线所占比例明显高于恶性病变，Ⅲ型曲线所占比例明显低于恶性病变(均P<0.05)，其与文献[6]研究的结果基本一致。

本研究结果显示，良性病变的Ⅰ型曲线所占比例明显高于恶性病变(P<0.05)，其主要原因是在乳腺病变中由于存在与病灶血管系统相关的结构差异，也就是动脉中对比剂向静脉流入时进入间质组织量的不同，良性病变对比剂进入间质的量多，经静脉流出的量少，局部信号强度持续上升或居高不下，而恶性病变对比剂经病灶进入间质的量少，经静脉流出的量多，信号强度会出现快速下降。

[1] Pengel K E，Loo C E，Wesseling J，et al. Avoiding preoperative breast MRI when conventional imaging is sufficient to stage patients eligible for breast conserving therapy[J].Eur J Radiol，2014，83(2)：273-278.

[2] 盛美红，汤卫霞，陆益花，等.MRI动态增强扫描早期强化比值联合周围血管管径鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值[J].中华放射学杂志，2016，50(5)：324-328.

[3] Wang Y，Zhang X，Cao K，et al.Diffusion-tensor imaging as an adjunct to dynamic contrast-enhanced MRI for improved accuracy of differential diagnosis between breast ductal carcinoma in situ and invasive breast carcinoma[J].Chin J Cancer Res，2015，27(2)：209-217.

[4] 张捷.胎盘植入的MRI诊断[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(6)：67-69.

[5] 郝雯，赵斌，王光彬，等.乳腺动态增强MRI时间分辨率对乳腺良、恶性病变药代动力学定量参数及诊断效能的影响[J].中华放射学杂志，2015，49(11)：823-827.

[6] 洪常华，韩德昌，杨新宇，等.乳腺MRI与乳腺X线诊断导管原位癌的临床效果[J].中国老年学杂志，2015，35(2)：376-377.

(责任编辑：胡炜华)

2016-08-25

R814.42； R655.8

A

1009-8194(2017)02-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.035