盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效

2017-06-05范恩典刘群策谢奕文

实用临床医学 2017年2期

关键词：米诺菌斑牙周袋

范恩典，刘群策，谢奕文

(汕头市中心医院口腔科，广东汕头 515031)

盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效

范恩典，刘群策，谢奕文

(汕头市中心医院口腔科，广东汕头 515031)

目的探讨盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效。方法选择300例(600颗)慢性牙周炎患者，按随机数字表法分为观察组(150例，300颗)和对照组(150例，300颗)。对照组在基础治疗上给予碘甘油，观察组在基础治疗上给予盐酸米诺环素软膏，观察2组的治疗效果。结果治疗后2组菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)和牙周袋深度(PD)各指标均较治疗前明显改善，且观察组改善效果优于对照组(均P<0.05)；观察组和对照组的总有效率分别为94.7%和82.0%，观察组优于对照组(P<0.05)；治疗后2组血清CRP水平均较治疗前明显下降，且观察组较对照组血清CRP水平下降更加明显(P<0.05)，但2组IL-6水平治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎临床优势较碘甘油明显。

盐酸米诺环素软膏；碘甘油；慢性牙周炎

慢性牙周炎是口腔科常见的细菌感染性慢性疾病，炎症多由龈沟内或牙颈部的菌斑微生物引起，约40%的慢性牙周炎患者会导致牙齿缺失，是影响口腔健康的头号杀手[1]。慢性牙周炎发病早期多表现为继发性牙龈出血或口臭，但随着炎症的进一步扩展，最终导致牙齿脱落。针对慢性牙周炎的治疗临床上一般采用机械清除菌斑后辅以口服抗生素治疗。但口服抗生素后药物到达牙周局部的实际药物浓度很小，疗效有限，且抗生素治疗容易产生耐药菌株，会导致胃肠道症状等不良反应[2]。汕头市中心医院对慢性牙周炎患者采用盐酸米诺环素软膏治疗，获得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年7月至2015年7月收治的300例(600颗)慢性牙周炎患者，均符合《临床口腔医学》[3]中有关慢性牙周炎的相关诊断标准。按随机数字表法分为观察组(150例，300颗)和对照组(150例，300颗)。观察组男81例，女69例，年龄35～61岁，平均(51.1±3.7)岁；牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)分别为2.7±0.3、1.6±0.1、3.7±0.2；牙周袋深度(PD)为(5.3±0.5)mm。对照组男88例，女62例，年龄41～66岁，平均(53.7±4.9)岁；GI、PLI、SBI分别为2.6±0.5、1.7±0.1、3.6±0.5；PD为(5.2±0.3)mm。2组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)龈沟内或牙颈部的菌斑明显；2)牙齿松动，牙龈质地松软，咀嚼无力；3)有牙龈出血、口臭，牙龈有溢脓现象；4)缘龈变厚，牙龈水肿、充血、糜烂、疼痛；5)龈乳头圆钝，不贴牙面；6)年龄≥35岁；7)同意本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)近期接受过牙周治疗，并使用过抗生素及非甾体类抗炎药物者；2)对治疗药物过敏者；3)孕妇或哺乳妇女；4)有使用含抗菌、抑菌、抗炎类漱口水习惯者；5)红斑狼疮、肾病综合征、多发性软骨炎等系统性疾病者。

1.4 治疗方法

2组患者均给予牙周基础治疗，对患者进行口腔卫生指导，给予全口龈上洁治术，1周后行龈下刮治及根面平整术(SRP)。

对照组：在基础治疗上采用生理盐水冲洗牙龈和牙周袋，在探针引导下，给予20 g·L-1碘甘油流入患者牙周袋内，每周治疗2次，治疗1个月。

观察组：在基础治疗上采用30 mL·L-1过氧化氢液、生理盐水交替冲洗牙龈和牙周袋，隔湿，局部擦干后，给予盐酸米诺环素软膏(日本Sunstar INC)注入治疗。用药方法：将注射器针尖轻轻置入牙周袋底部，将盐酸米诺环素软膏注入，叮嘱患者用药后1 h内禁食，同时禁止刷牙、漱口等活动，直至药物从牙周口溢出。每周1次，治疗1个月。

1.5 观察指标

比较2组治疗前后牙周指数(GI、PLI、SBI、PD)、疗效及炎症因子(CRP、IL-6)水平。

1.6 牙周指数检查记分标准

PLI：0分，龈缘区域未见菌斑；1分，龈缘区域有薄的菌斑，但需要通过探针刮出，视诊不可见；2分，龈缘区域视诊可见较多量菌斑；3分，龈缘区域视诊可见大量菌斑[4]。分数越高，菌斑量越多，程度越严重。

GI：0分，正常；1分，牙龈出现轻度水肿，颜色轻度改变，探诊不出血；2分，牙龈中度水肿，颜色变红，探诊出血；3分，牙龈重度水肿，颜色明显变红，有自发出血现象[4]。

SBI：0分，正常；1分，龈缘轻度炎症，探针轻探龈沟不出血；2分，龈缘轻度炎症，有轻度颜色改变，视诊未见水肿，探诊有点状出血；3分，龈缘中度炎症，有明显颜色改变，视诊可见轻度水肿，探诊后出血；4分，龈缘重度炎症，有明显颜色改变，视诊可见明显水肿和肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5分，龈缘有溃疡，有自发出血现象。

PD：探针测定，以mm为单位。

1.7 疗效判定标准

显效：牙齿松动，牙龈出血、口臭、溢脓现象消失或明显减轻，GI下降50%以上，PD减少>2 mm；有效：牙齿松动，牙龈出血、口臭、溢脓现象减轻，GI下降30%以上，PD减少>1 mm；无效：牙齿松动，牙龈出血、口臭、溢脓等症状无改善或加重[5]。总有效=显效+有效。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后PLI、GI、SBI、PD的比较

治疗后2组PLI、GI、SBI、PD各指标均较治疗前明显改善，且观察组改善效果优于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后PLI、GI、SBI、PD的比较

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

2.2 2组疗效的比较

观察组和对照组的总有效率分别为94.7%和82.0%，观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效的比较例

*P<0.05与对照组比较。

2.3 2组炎症因子水平比较

治疗后2组血清CRP水平均较治疗前明显下降，且观察组较对照组血清CRP水平下降更加明显(P<0.05)，但2组IL-6水平治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组炎症因子水平比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

慢性牙周炎是菌斑微生物引起的感染性疾病，由牙周袋内细菌和附着菌斑共同引起。牙菌斑和牙石是慢性牙周炎的始动因子，彻底清除龈上、龈下菌斑是取得疗效的第一步。龈上洁治、龈下刮治、根面平整等机械治疗只能去除附着菌斑，而具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普氏菌等龈下厌氧菌是主要致病因素，细菌及其产生的酶、内毒素、代谢产物破坏了牙周组织，因此，对细菌的有效控制是治疗的关键问题。

盐酸米诺环素软膏是淡黄色可溶性油质软膏，无臭、无味，是新型牙周局部缓解剂，具有较强的抗菌活性，渗透能力强，对致病菌具有高度敏感性[6-7]。盐酸米诺环软膏的主要成分是二甲胺四环素，可较好地抑制牙周病的相关细菌，尤其是对革兰阴、阳性菌以及螺旋体放线菌等厌氧菌的抑郁效果显著[8]。盐酸米诺环素是用注射器包装，遇水后变硬，可形成带有网孔的被膜，降低了药物在牙周袋内的释放速度，且对牙根面的吸附能力增强。临床研究[9]表明，将盐酸米诺环素软膏直接注入牙周袋底后，局部药物浓度高，作用时间延长，不易产生耐药性，血药浓度在2 h后可达到峰值，治疗的同时可促进牙周膜细胞附着，有助于牙周组织的再生。有研究[10]表明，二甲胺四环素对来源于中性粒细胞和细菌的胶原酶具有较好的抑制作用，从而阻碍了牙糟骨的吸收，促进牙根面脱钙，对结缔组织细胞在牙根面的迁移造成刺激，促进牙周组织的重新附着。此外，二甲胺四环素还具有调节宿主反应的非抗菌特性，脂溶性高、渗透性好，抗菌作用强，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，耐药菌株也较少[11]。

本研究中，2组治疗后PLI、GI、SBI、PD各指标均明显改善，观察组改善效果优于对照组；观察组和对照组的总有效率分别为94.7%和82.0%，观察组优于对照组；2组血清CRP水平均较治疗前明显下降，观察组较对照组血清CRP水平下降更加明显。说明盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎可提高治疗效果，且对牙周疾病的治疗可能是通过降低患者血清中的CRP水平从而改善机体炎症状态[12-13]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏不仅脂溶性高，且渗透性好，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，可改变牙周袋菌群结构，与碘甘油比较，临床优势明显。

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