徐明坤，颜振艺，曹殿青

(广东医科大学附属医院麻醉科，广东 湛江 524000)

右美托咪定静脉泵泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用

徐明坤，颜振艺，曹殿青

(广东医科大学附属医院麻醉科，广东 湛江 524000)

目的 探讨右美托咪定静脉泵泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 将80例行宫腔镜手术患者按麻醉诱导方式的不同分为研究组和对照组，每组40例。研究组采用盐酸右美托咪定注射液静脉泵泵注联合七氟烷吸入麻醉诱导，对照组采用七氟烷麻醉诱导。 观察2组麻醉前、意识消失时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化及达到BIS<60所需时间、插入喉管时七氟烷浓度。结果 2组麻醉诱导前MAP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组意识消失时MAP、SpO2值均高于对照组，HR值、插入喉管时七氟烷浓度均低于对照组，达到BIS<60所需时间较对照组短(均P<0.05)。结论 右美托咪定静脉泵泵注联合七氟烷吸入诱导应用于宫腔镜手术麻醉中，可有效维持患者血流动力学的稳定，麻醉效果较好，是宫腔镜手术较为理想的麻醉诱导方式。

宫腔镜手术； 右美托咪定； 七氟烷； 麻醉诱导

宫腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，在临床中应用较为广泛。全身麻醉为宫腔镜手术常用的麻醉方式，麻醉质量以及麻醉效果均会对手术进行、手术疗效、患者预后产生较大的影响。七氟烷为全身麻醉常用的诱导药物，有研究[1]指出，使用七氟烷诱导达到满意麻醉深度需使用较高浓度，此时会影响机体血流动力学稳定，增加麻醉和手术风险。为此，本研究探讨右美托咪定静脉泵泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2016年3月在广东医科大学附属医院住院的行宫腔镜手术患者80例，排除合并严重心功能不全、肝肾功能障碍、哺乳期、妊娠期及有本研究用药使用禁忌的患者。

将80例患者按麻醉诱导方式的不同分为2组：研究组40例，年龄27～68(43.7±6.2)岁，体质量44～81(59.7±5.3)kg。子宫内膜息肉15例，子宫肌瘤13例，子宫腔粘连12例；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。对照组40例，年龄25～69(43.5±6.1)岁，体质量46～80(59.5±5.8)kg。子宫内膜息肉14例，子宫肌瘤11例，子宫腔粘连15例；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级13例。

2组年龄、体质量及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉诱导方法

研究组采用右美托咪定联合七氟烷麻醉诱导：1)在麻醉诱导前15 min采用盐酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1加入0.9%氯化钠注射液中配制成10 mL混合液持续静脉泵泵注。2)麻醉诱导。采用盐酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1加入0.9%氯化钠注射液10mL中静脉滴注15 min后，给予面罩持续3 min吸氧。吸氧后，吸入七氟烷，开启七氟烷蒸发罐，调节氧流量为4 L·min-1、七氟烷浓度为8%预充循环，在七氟烷浓度为7.5%之后，将面罩紧扣于患者的面部，嘱患者深呼吸。待患者意识状态消失、电脑双频谱指数(BIS)<60时，插入喉管并连接麻醉机。后调整氧流量为2～3 L·min-1、七氟烷浓度为2%～3%维持麻醉，维持BIS在40～60。

对照组采用七氟烷麻醉诱导，在麻醉诱导前15 min 采用0.9%氯化钠注射液10 mL持续静脉泵泵注，后麻醉诱导方法同研究组。

1.3 观察指标

观察2组麻醉诱导前、意识消失时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化及达到BIS<60所需时间、插入喉管时七氟烷浓度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组麻醉诱导前、意识消失时的MAP、HR、SpO2变化

2组麻醉诱导前MAP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组意识消失时MAP、SpO2值均高于对照组，HR值低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉诱导前、意识消失时MAP、HR、SpO2的比较

*P<0.05与对照组比较；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组BISC60所需时间、插入喉管时七氟烷浓度的比较

研究组达到BIS<60所需时间较对照组短，插入喉管时七氟烷浓度低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组达到BIS<60所需时间、插入喉管时七氟烷浓度的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

宫腔镜为妇产科常见的手术方式，为了确保手术顺利进行，所选用的麻醉方式应具备麻醉起效迅速、药效缓和、镇痛效果好、苏醒迅速等特点，因此在临床中常选择不影响患者自主呼吸的喉罩全身麻醉方式[2]。喉罩全身麻醉具有操作简便、无创、起效快等特点。采用插入喉管辅助通气，可有效减轻气管插管对咽喉部刺激[3]。但是，有研究[4]发现，喉罩全身麻醉患者的麻醉深度较浅，可引起患者体动、呛咳、喉痉挛等不良事件。因此，在手术过程中应引起重视。

七氟烷为全身麻醉诱导常用的吸入性药物，具有起效快、刺激小、镇静效果显著、便于调控麻醉深度、对患者自主呼吸影响小、麻醉后苏醒快等优点。狄美琴等[5]在全身麻醉诱导中单用七氟烷，发现需要吸入较长时间和较高浓度才能获得麻醉效果，同时对患者血压、HR影响较明显。因此，应采用联合麻醉药物进行诱导麻醉，以降低单药物使用浓度和剂量，提高麻醉安全性。

笔者对40例行宫腔镜手术患者(研究组)采用盐酸右美托咪定注射液静脉泵泵注联合七氟烷吸入麻醉诱导，对40例行宫腔镜手术患者(对照组)采用七氟烷麻醉诱导，结果显示，2组麻醉诱导前MAP、HR、SpO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组意识消失时MAP、SpO2值均高于对照组，HR值低于对照组(均P<0.05)，提示盐酸右美托咪定注射液静脉泵泵注联合七氟烷吸入麻醉诱导应用于宫腔镜手术麻醉中，可有效维持患者血流动力学的稳定。

本研究结果还显示，研究组达到BIS<60所需时间较对照组短，插入喉管时七氟烷浓度低于对照组(均P<0.05)，提示盐酸右美托咪定注射液静脉泵泵注联合七氟烷吸入麻醉诱导应用于宫腔镜手术麻醉中，能够显著降低七氟烷吸入浓度，缩短麻醉起效时间。

徐勇民等[6]采用右美托咪定联合七氟烷麻醉诱导，与单纯采用七氟烷麻醉诱导相比，七氟烷的吸入浓度和剂量均比较少，有效维持血流动力学的稳定。有研究[7]指出，右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，其半衰期较短，在麻醉诱导中应用可使用较小剂量获得较强镇静效果。右美托咪定可抑制七氟烷对患者引起的躁动，同时具有较强的镇痛作用，联合使用可减少七氟烷吸入剂量，从而显著降低对患者血流动力学的影响[8]。

[1] 刘铭，谢平.右美托咪定对老年胃肠肿瘤根治术围术期脑氧代谢及术后认知功能的影响[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(8)：66-69.

[2] 黄道永，周瑶蓝，周敦荣，等.盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(6)：31-33，37.

[3] 王晓青，柯文举，祝胜美.右美托咪定与芬太尼预防乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉术后躁动的作用[J].中国老年学杂志，2016，36(14)：3509-3510.

[4] 徐鸣，郑艳萍，周斌.右美托咪定和咪达唑仑对七氟烷麻醉患儿术后躁动影响的比较[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(3)：52-54.

[5] 狄美琴，黄葱葱，陈芳，等.单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手术患儿苏醒期的影响[J].中华医学杂志，2014，94(19)：1466-1469.

[6] 徐勇民，傅艳师，郑艳萍，等.右美托咪定对七氟烷全麻乳腺癌根治术围术期免疫功能的影响[J].实用医学杂志，2016，32(10)：1681-1684.

[7] 蔡琴，赵新，赵琛.右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(7)：941-942，943.

[8] 郝雪莲，王莉，孙媛，等.右美托咪定复合七氟烷麻醉对儿童烧伤短小手术麻醉苏醒期躁动及血流动力学影响分析[J/CD].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8(6)：129-132.

(责任编辑：胡炜华)

2016-08-24

R614

A

1009-8194(2017)02-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.022