张泽峰

河北省沧州市人民医院专院区肝胆胰外科 河北省沧州市 061000

内支架治疗结直肠癌梗阻的临床研究

张泽峰

河北省沧州市人民医院专院区肝胆胰外科 河北省沧州市 061000

目的:分析、总结内支架治疗结直肠癌并肠梗阻的方法及效果。方法:选择自2016年1月-2016年12月我院收治的35例结直肠癌并肠梗阻患者为研究对象，按患者入院时的病情对患者应用内支架置入术后择期手术和急诊手术治疗两种治疗方法，比较两组患者治疗效果和并发症发生率。结果:两组患者的术后排气时间和住院时间比较，观察组明显优于对照组，两组比较（P＜0.05）差异有统计学意义。结论:内支架置入术治疗结直肠癌梗阻可以有效、安全的解除患者的梗阻症状，减少并发症发生率，值得临床推广应用。

内支架；治疗；结直肠癌；肠梗阻

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，发病人群中以40岁以上人居多，男性多于女性。而8%～27%的病人首发症状表现为完全或不完全性肠梗阻，结直肠癌患者有达40%发生肠梗阻[1]。目前，临床中较有效的方法是手术治疗，但由于结直肠癌梗阻患者多为中老年人，常伴有高血压、糖尿病等疾病，一般身体状况较差，因此术后并发症发生率及死亡率较高。而金属支架置入术的应用大大降低了手术的创伤，使患者术后预后情况更加良好[2]。本次研究对对2016年我院收治的35例结直肠癌并肠梗阻患者应用内支架置入术进行治疗，取得了较好的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2016年1月-2016年12月我院收治的30例结直肠癌并肠梗阻患者为本次研究对象。其中男性23例，女性12例，年龄49-70岁，平均年龄53岁；疾病类型包括结肠癌24例，直肠癌11例，35例患者中有4例患者有多年糖尿病，有3例患者有慢性肾功能不全，2例患者有高血压心脏病。按患者入院时病情将其分为对照组和实验组，其中对照组9例患者应用急诊手术治疗，实验组26例患者应用内支架置入术后择期进行手术治疗。两组患者的年龄、性别、病情等资料比较，（P<0.05）有统计学意义。

1.2 纳入排除标准

所有患者入院时均呈现出腹痛、腹胀、排便困难等不同程度的梗阻症状，入院后经腹部平片检查确定为结直肠梗阻，经活体检查确诊为结直肠癌梗阻。排除：结直肠癌性狭窄段过长、弯曲过多，狭窄段距择置入离肛门过远，支架推进器无法到达的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术设备及材料

选择南京微创MIN型合金支架，日本Olympus电子结肠镜和COOK胆道扩张管。

1.3.2 手术方法

对照组患者应用急诊手术治疗，观察组患者应用内支架置入术后择期手术治疗。具体操作步骤为：（1）术前检查：患者入院后即进行腹CT仿真结肠镜或结肠镜检查，以明确肠道梗阻的部位、性质、长度，并明确是否系单一部位梗阻。同时给予患者胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱，改善患者一般情况。（2）结直肠癌性梗阻诊断明确后即可行支架置入术。术前给予肌内注射地西泮5mg以稳定患者情绪，液状石蜡润滑肛管后，将0.035英寸弯头超硬导丝和一长70～100cm的7F配套交换导管，在X射线监视下经肠镜引导，将导管与导丝相互交替插送以通过梗阻段，撤出导丝后经导管注入76%泛影葡胺以再次确认位置，在明确无肠穿孔等并发症前提下，通过交换导管引入长260cm、直径0.035英寸交换导丝，将导丝头部超过梗阻段以外，固定导丝并撤出导管，在导丝引导下引入合适大小支架输送系统，使支架覆盖梗阻段全部及其近端和远端2cm以上范围，固定推送器内管及推送管，将外套管缓慢后撤使金属内支架逐步释放置入合适部位。（3）术后处理：术后密切观察腹痛、腹胀缓解情况，有无便血症状及腹部体征，常规补液支持治疗。手术24h后进行X射线位置及肠管扩张情况，梗阻解除后开始进食流质，并逐步进食半流质。需进一步手术患者可行肠道准备，并于支架置入术后7-10d后进行手术治疗。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料用（），组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果比较

两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间比较，（P<0.05）差异有统计学意义。详情见表1。

表1：两组患者的手术结果比较 （n,ml,min,d）

2.2 两组患者术后并发症比较

对照组中有5例出现并发症，包括（吻合口出血、切口感染、腹腔感染、肺部感染及术后早期炎性肠梗阻各1例）并发症发生率为45.5%，有1例患者因并发肺部感染导致死亡；观察组中有3例出现并发症，包括（切口感染、腹腔感染、肺部感染各1例）并发症发生率为12.5%，观察组中没有患者因并发症导致死亡的病例。两组患者并发症发生率比较，（P<0.05）差异有统计学意义。

3 讨论

本次研究中，在面对结直肠恶性肿瘤导致的急性梗阻时，最理想的治疗方式应该是切除肿瘤的同时一期肠管吻合，但临床上因并发症发生率高，临床应用较少。而经内镜置入自膨式金属内支架治疗结直肠癌性梗阻，具有能有效缓解患者梗阻症状，治疗有效率达95%以上，且并发症少，有效避免了急诊手术所致的感染、吻合口瘘等一系列风险。能使医生获得充分时间做好术前准备，对患者机体进行全面评估，为患者制定最合适的个体化治疗方案进行治疗。

[1]张祖案,庄建良,潘群雄,黄子成,朱聪辉.金属内支架置入术在结直肠癌梗阻中的临床研究[J].中外医疗,2010(15)：51-53+55.

[2]郎建华,屠政斌,高泉根,汤金海.内镜下支架置入术在治疗结直肠癌性梗阻中的应用[J].现代医药卫生,2013(02)：197-198.

[3]邝海能.金属支架置入术治疗结直肠癌梗阻的效果[J].当代医学,2013(04)：115-116.

[4]梁淑文,屈昌民,李连勇,翟静妤,宫淑娟,陈琰.支架置入对结直肠癌梗阻的治疗作用[J].中华临床医师杂志(电子版),2012(24)：8387-8388.

[5]秦开烈.支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析[J].医学综述,2014(20)：3801-3802.