刘丽艳

河北省玉田县第二医院 河北省玉田县 064103

维持性血液透析患者透析中高血压的临床研究

刘丽艳

河北省玉田县第二医院 河北省玉田县 064103

目的:探究维持性血液透析患者透析中高血压的临床体会。方法:在2016年3月至2017年3月选取所在科室70例透析中合并高血压患者进行统计分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为A组和B组，每组实验样本为35例，A组进行常规药物治疗，B组采用血液透析治疗，评估两组患者的干预前后的体重血压变化情况。结果:相对于A组，干预前B组患者的体重血压变化情况无明显的差异，统计学意义显著，P＞0.05；相对于A组，干预后B组患者的体重血压变化情况更好，P＜0.05。结论:给予透析中合并高血压患者开展维持性血液透析治疗，患者的体重控制较好，血压改善情况较好，值得临床借鉴。

维持性血液透析；高血压；临床体会

终末期肾病患者失去了部分或者全部的肾功能，血液透析作为治疗尿毒症主要的替代治疗手段，临床上采用的时间较长，且临床经验最丰富。尿毒症常常会伴有不同程度的高血压发生，积极控制患者的高血压可对患者的残余肾功能进行有效的保护，从而进一步的改善患者的生活质量，降低尿毒症的并发症。有关研究表明，在维持性血液透析的患者中出现平均动脉压升高等现象，使得高血压患者不能通过透析超滤来进行控制，对调控透析患者的血压具有十分重要的影响[1]。本次研究就维持性血液透析患者透析中高血压的临床体会进行分析，总结如下：

1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料

在2016年3月至2017年3月选取所在科室70例透析中合并高血压患者进行统计分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为A组和B组，每组实验样本为35例。

A组，男17例，女18例，最大年龄是54岁，最小年龄是88岁，平均（69.2±7.4）岁，病程范围1～7个月，平均（3.5～0.6）个月。

B组，男16例，女19例，最大年龄是54岁，最小年龄是89岁，平均（70.3±8.5）岁，病程范围1～8个月，平均（4.3～0.8）个月。

纳入标准：所有患者均符合高血压以及透析相关性高血压的临床诊断标准。高血压的诊断标准：根据美国高血压的预防、检查、评估以及治疗对成年人高血压分期给予的建议：正常血压小于120/80 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)。收缩压大于等于140mmHg或者舒张压大于等于90mmHg。透析相关性高血压的临床诊断标准：透析过程中患者出现MAP升高大于等于30 mmHg，同时伴有SBP大于等于160 mmHg或者DBP大于等于95mmHg[2]。

本组研究中两组患者的基线资料可比，差异不显著，可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫（ 检验或t检验，P>0.05），展开充分的对比。同时在开展研究的过程中需要排除其他的干扰因素。

1.2 研究方法

A组进行常规药物治疗，氨氯地平，口服：30mg/次，1次/d，缬沙坦，口服：80mg/次，1次/d。B组采用血液透析治疗，根据患者临床症状以及各项体征对患者的容量负荷情况进行判断。容量负荷过多的患者可增加透析超滤量或者透析频率逐步下调患者的干体重，未发生容量负荷过多的患者，可根据患者的血钙的变化判断有无血钙水平相关的高血压，调整患者的透析液钙的浓度。

1.3 统计学方法

利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS20.0的统计学软件对本次研究的所观察的指标开展有效的统计，并且做出系统的分析，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中，干预前后患者的体重血压变化情况为计量资料，采用（）标准差表示，采用t检验。两组间分析的观察指标数据差异明显，即（P<0.05）。

2 结果

干预前后患者的体重血压变化情况见表1。

表1：干预前后患者的体重血压变化情况（mmHg）

表1：干预前后患者的体重血压变化情况（mmHg）

注：干预后，与A组相比，P<0.05。

组别 例数 SBP DBP MAP A组 干预前 136.5±16.9 76.2±8.1 95.6±9.2干预后 123.9±10.2 75.0±8.8 92.2±8.8 B组 干预前 163.4±14.6 89.3±10.2 116.9±12.6干预后 122.4±11.3 72.6±8.4 89.6±8.2

3 讨论

透析中高血压病生理学和治疗目前在临床上未得到有效的研究。容量负荷过重是透析中引发患者出现高血压的重要原因之一，尿毒症患者常常通过加强超滤，控制患者的干体质量，清除体内较多的水份以及钠盐，从而进一步的控制患者的血压，但是，部分患者通过加强血液透析后，在透析过程中平均动脉压相对于透析前无明显的下降，临床上目前对该类高血压无明显的定义。

给予透析中合并高血压患者开展维持性血液透析治疗，可进一步的通过加强超滤后，使得患者的水钠潴留情况逐渐的改善，另外一方面使得患者的血液较干预前浓缩，血红蛋白和红细胞比容不断的升高；另一方面，可纠正患者的容量超负荷，进一步的改善患者体内微炎症状态，对患者EPO的敏感性逐渐增加，改善患者的贫血状态[3]。

结合上述研究，给予透析中合并高血压患者开展维持性血液透析治疗，患者的体重控制较好，血压改善情况较好，值得临床进一步的学习与借鉴。

[1]梁韶峰,曲青山,邢利,等.血液灌流联合常规血液透析治疗维持性血液透析伴长期高血压[J].实用医学杂志,2016,32(10)：1641-1643.

[2]张蔼玲,曾辉,杜春荔,等.不同血液净化模式对维持性血液透析难治性高血压患者RASS的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(12)：1146-1149.

[3]沈逸君,丁小强,孙琪,等.维持性透析患者透析后血压变异的危险因素研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(03)：236-240.