葛 鸿

青岛妇婴医院有限公司（青岛妇婴医院） 山东省青岛市 266000

硫酸镁治疗胎盘早剥的应用及可行性评估

葛 鸿

青岛妇婴医院有限公司（青岛妇婴医院） 山东省青岛市 266000

目的:评价胎盘早剥应用硫酸镁治疗的效果与可行性。方法:选取我院2015年1月-2017年1月122例胎盘早剥病人作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（61例）和对照组（61例），对照组病人给予常规治疗，研究组病人给予“常规治疗+硫酸镁”方案治疗，对比分析两组患者分娩方式、新生儿存活率和产妇第三产程时间、产后出血量、平均血压水平及并发症发生情况。结果:研究组新生儿存活率高于对照组，第三产程时间、产后出血量、平均血压水平及并发症发生率低于对照组，p＜0.05。结论:胎盘早剥应用硫酸镁治疗能够明显改善产妇及新生儿预后，提高新生儿存活率，减少产后并发症的发生，临床应用价值极好。

硫酸镁；胎盘早剥；临床疗效

胎盘早剥是妊娠晚期常见危重并发症之一，是妊娠20周后或分娩期娩出胎儿前，部分或全部胎盘剥离子宫壁，发病隐匿且病情进展迅速，因出血量大且常合并高血压，易导致产妇发生低血容量性休克。临床研究表明，胎盘早剥母婴死亡率高于正常孕产妇[1]。传统治疗多应用抗休克、恢复凝血功能障碍防治胎盘早剥，治疗效果欠佳。本研究中在常规治疗的基础上给予研究组61例患者硫酸镁治疗，效果满意，现将相关临床资料报道如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月-2017年1月122例胎盘早剥病人作为研究对象，所有患者经病史询问、实验室检查和超声检查确诊为胎盘早剥，临床症状主要为不同程度的腹痛、阴道流血等，产妇年龄25-38岁，中位年龄（31.5±6.4）岁，孕周29-36周，中位孕周（33.8±4.6）周，初产妇72例，经产妇50例，胎盘早剥分度为Ⅰ度62例，Ⅱ度45例，Ⅲ度15例；合并羊水过多11例，合并肝内胆汁淤积症15例，合并妊娠期高血压72例，按照随机数字表法将122例患者分为研究组（61例）和对照组（61例），两组患者在年龄、孕周、病史、胎盘早剥分度、合并症等方面对照无显著差异，p>0.05。本研究经本院伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后即行全面身体检查，确诊后立即终止妊娠，有休克现象患者给予抗休克治疗，开放静脉通道同时补充血容量，其中11例患者血细胞比容<0.30，尿量<30ml/h，行输血、补液扩容治疗，无胎儿窘迫指征行阴道试产，合并胎儿窘迫现象行剖宫产，重度胎盘早剥直接给予剖宫产，研究组61例患者在上述抗休克和凝血功能治疗、补充血容量的基础上加用硫酸镁，方法为10%硫酸镁注射液40ml注入20ml 25%葡萄糖溶液静脉推注，60ml

25%硫酸镁注射液注入1000ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，用药速度2g/h，直至宫缩停止，胎儿娩出后应用缩宫素并实施胎盘人工剥离，持续进行子宫按摩。对照组61例患者仅给予常规治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者分娩方式、新生儿存活率和产妇第三产程时间、产后出血量、平均血压水平及并发症发生情况

1.4 统计学处理

本组研究数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

本研究中两组产妇均为单胎妊娠，研究组61例患者阴道分娩33例（54.1%），剖宫产28例（47.5%），对照组61例患者阴道分娩31例（50.8%），剖宫产30例（49.2%），两组阴道分娩率及剖宫产率对照无显著差异，p>0.05。

2.2 新生儿存活情况

研究组健康新生儿48例，非健康新生儿11例，新生儿死亡2例，新生儿存活率为96.7%；对照组健康新生儿39，非健康新生儿16例，新生儿死亡6例，新生儿存活率90.2%，两组对照差异显著，p<0.05。

2.3 产妇并发症

研究组发生DIC 2例、急性肾衰竭1例，并发症发生率为4.9%；对照组发生DIC 7例，急性肾衰竭4例，子宫卒中3例，并发症发生率为16.4%，两组对照差异显著p<0.05。

2.4 其他指标

研究组第三产程时间、产后出血量、平均血压水平显著低于对照组，p<0.05，详见表1。

表1：两组患者第三产程时间、产后出血量、平均血压水平对比

3 讨论

胎盘早剥是胎盘部分或全部从子宫正常位剥离的一系列病理过程，分为轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥，轻型胎盘早剥多发生于分娩期，临床症状主要为外出血或合并轻度腹痛，胎盘剥离面一般小于胎盘的1/3，重型胎盘早剥常见于妊娠期高血压病人，临床症状以内出血、胎盘后血肿、持续性腹痛或腰酸痛为主，严重时可能出现恶心、呕吐、血压下降、脉搏减弱等症状，胎盘剥离面大于胎盘的1/3。胎盘早剥发病隐匿，病情急骤，临床认为其发病机制与子宫静脉压升高、机械性因子、孕妇血管病变、羊水过多等因素有关，胎盘早剥发生后，大大增加孕产妇和新生儿并发凝血功能障碍的几率[2]。临床常规治疗胎盘早剥多给予终止妊娠、改善休克、预防凝血功能障碍治疗，治疗靶向性差。硫酸镁作为治疗妊娠期高血压的首选药物，对胎盘早剥也有一定缓解作用，在抑制宫缩、降压、抗惊厥的同时，通过解除肌肉痉挛、舒张血管平滑肌，不仅可以缓解胎儿窘迫还能够防止病情继续发展，改善母婴预后。本组研究中研究组新生儿存活率优于对照组，第三产程时间、产后出血量、平均血压指标、并发症发生率低于对照组，表明硫酸镁用于胎盘早剥治疗能够减少新生儿死亡和并发症的发生，治疗效果确切。但值得注意的是，硫酸镁治疗胎盘早剥应避免大剂量肌肉注射或静脉注射，在用药同时需密切观察患者各项生命指征，保证用药安全。

[1]黎笑容,莫丽芳,周丽霞.47例不典型胎盘早剥的产前漏诊原因分析[J].国际医药卫生导报,2014,06(12)：11-13.

[2]刘九红.垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017.04(05)：89-91.