杨林娜

菏泽家政职业学院 山东省菏泽市 274000

生殖健康

剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性研究

杨林娜

菏泽家政职业学院 山东省菏泽市 274000

目的:探究疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性。方法:选取我院在2014年9月-2015年9月收治的疤痕子宫再次妊娠并自愿接受阴道试产产妇48例作为观察组，选择我院在同期收治的符合阴道分娩条件并自愿要求阴道试产的初产妇48例作为对照组，对两组资料进行统计分析。结果:观察组有45例产妇阴道分娩成功，对照组有43例，阴道分娩的成功率分别为94.69%和89.58%，两组对比差异无统计学意义（X2=0.1339，P=0.7144）。两组产妇在产程时间、产后出血、住院时间以及新生儿评分方面对比没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇产后并发症发生情况对比无明显差异（P＞0.05）。结论:只要在产前做好充分的准备工作，并严格掌握阴道分娩的指征，疤痕子宫产妇选择阴道分娩方式是可行的。

疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性；安全性

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，剖宫产手术的指征逐渐放宽，安全性也逐渐提高，选择剖宫产分娩的产妇也逐渐增多，剖宫产率呈现出逐渐上涨的趋势[1]。伴随着国家二孩政策的全面放开，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠产妇的数量不断增多，这类产妇选择何种分娩方式成为临床上研究的一个重要问题。本文主要针对这一问题进行探讨，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取96例自愿接受阴道试产的产妇，其中48例为疤痕子宫再次妊娠产妇，定为观察组，年龄25-37岁，平均（27.4±2.2）岁，孕周39-41周，平均（39.5±1.1）周，距离上次剖宫产时间2.5-10年，平均（4.2±1.3）年。另外48例为初产妇，定为对照组，年龄22-38岁，平均（26.2±2.3）岁，孕周37-41周，平均（39.2±0.8）周。对两组产妇一般资料进行对比，没有发现明显的差异（P>0.05），可以进行统计学分析。

1.2 纳入标准

所有产妇均没有剖宫产指征，无高危妊娠因素，符合阴道分娩的条件；所有产妇均自愿接受阴道试产；全部为单胎。

1.3 方法

对照组方法：按照常规的方法做好产前准备工作，加强产程监护，出现意外情况需要及时终止妊娠。

观察组方法：由专人对产妇的试产过程进行观察，掌握产妇的一般情况和产程进展，重点关注产妇子宫收缩的情况和宫口开放的情况，可以对产妇静脉推注80mg苯三酚，以促进宫口扩张，在这一过程中，可以适当使用助产手段，但是禁止使用腹部加压方式，如果产程太长，需要转为剖宫产。顺利分娩之后，需要对胎盘和胎膜进行检查，确定其完整，并观察宫颈撕裂程度以及出血量，详细记录新生儿情况。

1.4 观察项目

观察两组产妇阴道分娩成功率、产程时间、产后出血、住院时间、新生儿评分以及产后并发症发生情况。出血量评估方法：采用称重法，在产妇臀部垫上洁净卫生巾（使用之前先称重，并记录），密切观察出血情况，并及时更换，然后称重。出血量=总重-卫生巾净重。新生儿评分（Apgar评分）标准：10分属于正常，7分以下考虑存在窒息的情况。

1.5 统计学方法

本次研究当中数据统计采用的软件为SPSS16.0；计数资料采用X2检验；计量资料用±表示，采用t检验；有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组产妇阴道分娩成功率对比分析

观察组有45例产妇阴道分娩成功，对照组有43例，阴道分娩的成功率分别为94.69%和89.58%，两组对比差异无统计学意义（X2=0.1339，P=0.7144）。

2.2 两组产妇分娩情况以及住院时间对比分析

两组产妇在产程时间、产后出血、住院时间以及新生儿评分方面对比没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

表1：两组产妇分娩情况以及住院时间对比分析 （）

表1：两组产妇分娩情况以及住院时间对比分析 （）

组别 例数 产程时间（h）产后出血（ml）住院时间（d） 新生儿评分（分）对照组 48 9.7±1.3 330.7±25.6 3.8±1.1 9.3±1.2观察组 48 10.1±2.1 338.4±27.1 4.1±1.1 9.4±1.2 t 1.2601 1.6122 1.5060 0.4602 P 0.2101 0.1095 0.1347 0.6462

2.3 两组产妇产后并发症发生情况对比分析

两组产妇产后并发症发生情况对比无明显差异（P>0.05）。结果见表2。

表2：两组产妇产后并发症发生情况对比分析 (n,%)

3 讨论

剖宫产盛行的今天，产后再次再次妊娠产妇应该采用何种分娩方式成为产科临床上的一大难题，受到临床医师的关注和重视。相关报道称瘢痕妊娠（CSP）发生率约0.45%，在剖宫产史异位妊娠中占6.0%，其发病机制尚不明确，部分学者认为剖宫产、刮宫术、子宫镜手术等均可能造成瘢痕妊娠。随着超声技术、诊断设备的不断发展，剖宫产瘢痕妊娠检出率越来越高；一旦确诊为CSP及时积极治疗。瘢痕子宫妊娠中期，患者瘢痕处的子宫膜周围纤维组织就会承受越大的重力，一旦发生断裂就很容易危害到患者的生命安全，因此，选择合适的方式为患者实行引产十分必要。

经过本文统计分析发现，疤痕子宫产妇阴道分娩的成功率、产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿评分以及并发症发生情况与初产妇相比都没有明显的差异，无统计学意义。这就说明疤痕子宫经阴道分娩的安全性比较高，对于无剖宫产指征的产妇尽量鼓励阴道试产，可以有效的降低剖宫产风险。目前剖宫产大多采用子宫下段横切口方式，沿肌纤维方向做切口，可有效避免对子宫造成损伤，且术后切口愈合也较好，同时还能减少瘢痕形成，进一步提高剖宫产后再次妊娠阴道分娩的可行性和安全性。

综上所述，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠经产妇经阴道分娩具有一定的危险性，需要做好充分的产前准备工作，严格掌握阴道分娩的指征。

[1]陈海菊,林珏莹,郑燕乐等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(11)：1416-1417.