金莉莉 赵世晶

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130400

舒适护理在慢性肾衰竭病人血液透析中的应用

金莉莉 赵世晶

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130400

目的:评价在慢性肾衰竭病人血液透析中的应用舒适护理的效果。方法:2016年2月～2016年8月，入选患者84例，采用随机数字表达法分组，常规组、舒适组各42例，分别安排常规护理、舒适护理。结果:舒适组医院环境、躯体症状改善、健康教育、生活督导、社会家庭关系协调评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:舒适护理可提高慢性肾衰竭患者血液透析护理质量。

慢性肾衰竭；血液透析；舒适护理

舒适护理是一种现代护理思想，本次研究试以2016年2月～2016年8月，医院收治的并进行透析治疗的慢性肾衰竭患者84例，作为研究对象，分析舒适护理对透析治疗的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2016年2月～2016年8月，医院血液净化中心进行临时或定期血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为慢性肾功能衰竭，需要临时或定期透析；②肾小球数量<10个，达到透析治疗标准；③一般状况尚可；④认知精神正常；⑤知情同意。排除标准：①计划采用肾移植治疗；②急性肾衰竭透析治疗；③其他高致死性疾病，如肺栓塞；④其他原因透析治疗，如脓毒血症；⑤拒绝参与研究。入选患者84例，其中男50例、女34例，年龄46～73岁，平均（61.6±8.0）岁。临时透析14例，PICC置管或动静脉瘘长期透析治疗68例。原发肾脏疾病：糖尿病肾病35例、肾小球肾炎23例、其他26例。合并高血压59例、冠心病12例、慢性支气管炎14例。有心脑血管事件病史8例。离异或丧偶11例。吸烟史36例。有医疗保险56例。采用随机数字表达法分组，常规组、舒适组各42例，两组对象年龄、性别、原发肾脏疾病、透析通路条件、心脑血管事件发生情况、吸烟情况、婚姻状况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规护理，包括通路管理、并发症管理、透析护理、饮食管理、合并症管理、病情监护、并发症预防等。落实责任护理制度，责任护士负责护理、健康教育工作，及时发现解决护理问题。

1.2.2 舒适组

（1）躯体舒适：透析过程中，因原发病、透析、置管、穿刺、制动等操作，容易出现乏力、穿刺部位疼痛、乏力等不适，需要加强躯体舒适管理。主要对策包括：①针对乏力，做好营养支持，改善免疫状态，重视营养不良的预防，配合营养师做好透析期间的饮食计划指导，加强宣教，做好家属指导，制定慢性肾衰竭饮食计划，对于蛋白，可合理的摄入优质植物蛋白，避免因为控制饮食出现营养不良，可适当安排康复训练，如慢跑，以改善肌力，避免长期卧床导致的乏力、肌肉萎缩[1]；②长期卧床，透析还容易造成血凝、纤溶系统紊乱，容易出现血压粘稠度上升，静脉回流障碍，下肢肿胀疼痛发生风险上升，需做好凝血功能指标监测，适当补液，提高血容量，抬高下肢，以利于静脉回流，若出现四肢不适，可配合经穴、肌群按摩，以缓解肌肉酸痛；③静脉炎，静脉炎非常常见，需做好预防管理，可预防性给予水胶体、中药敷贴，加强穿刺点的管理，必要时安排冰敷、冷敷；④透析引起的低体温，透析会导致大量的热量丧失，患者可出现寒颤等症状，如做好室内保温，必要时进行体表加温，增加覆盖物；⑤对于活动能力较差的患者，需加强压疮的预防，做好体位管理，善用敷贴、水垫床等防护装备，必要时使用泡沫敷料、赛肤润；⑥加强呼吸道症状的预防，规范排痰，善用氧气雾化吸入，重视手法排痰，合适度抬高床头，以利于膈肌下降[2]。

（2）心理舒适：①治疗性沟通，健康教育，帮助患者正确认识尿毒症；②认知-行为干预，让患者认识到情绪与疾病管理之间的关系、负面情绪与生理压力、心血管疾病之间的关系；③重视解决焦点问题，对于患者担心的透析充分性、心脑血管病、自身疾病管理不到位、透析与尿毒症相关并发症等问题，耐心解释，逐一解答，提供更多的支持；④传授情绪控制方法，如正念治疗、情绪转移、音乐治疗等。

（3）环境舒适：①住院环境，创造家庭式的住院环境，允许患者及其家属携带家用设备；②构建完整的社会支持、家庭支持系统，建立病友群，鼓励病友相互沟通支持，开展集体活动，做好与家属的联系，指导家属做好生活管理、心理护理等支持工作。

1.3 观察指标

两组患者在连续5次透析治疗过程中，对护理服务的评价，主要包括医院环境、服务态度、躯体症状改善、健康教育、生活督导、社会家庭关系协调，采用VAS划线法评价，10分为完美、0分表示非常不满意、7分表示满意、5分表示一般、3分表示不满意。统计患者住院期间不良事件发生情况，以各类并发症为主。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，VAS评分法资料采用（Mena±SD）符号（）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

舒适组医院环境、躯体症状改善、健康教育、生活督导、社会家庭关系协调评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），两组服务态度评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1：舒适组与常规组患者满意度评价（）

表1：舒适组与常规组患者满意度评价（）

注：与舒适组相比，*P<0.05。

组别（n=42） 医院环境 服务态度 躯体症状改善 健康教育 生活督导 社会家庭关系协调舒适组 8.4±1.2 8.1±1.5 8.4±1.3 8.8±1.1 8.1±1.6 7.8±1.5常规组 7.0±1.5 7.4±1.3 7.0±1.5 7.1±1.5 6.8±1.8 4.7±1.3

3 讨论

本次研究显示，除服务态度外，舒适组医院环境、躯体症状改善、健康教育、生活督导、社会家庭关系协调评分高于常规组（P<0.05），提示舒适护理可明显提升护理质量，满足患者的躯体症状控制、健康教育等护理需求。舒适护理是一种针对患者躯体、心理、环境开展整体护理的理论，符合现代护理理念。

[1]谢敏妍,刘海俊,陈锦华,等.透析充分性、微炎症、营养状态对血液透析患者生存质量及长期生存率的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(23)：4532-4536.

[2]丁玫.舒适护理在维持性血液透析患者58例中的应用[J].临床合理用药,2015,8(04)：108-109.

金莉莉(1985-),女,吉林省榆树市人。大学本科学历。护师。研究方向为肾内科护理。