赵世晶 金莉莉

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响

赵世晶 金莉莉

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

目的:护理干预对尿毒症血液透析患者的心理影响。方法:2016年12月～2016年10月，筛选到本院血液净化中心进行定期透析治疗患者80例入组，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各40例，对照组常规护理，观察组强化心理护理干预，持续3个月。结果:3个月后，观察组HAMD、HAMD水平低于干预前，组间对比观察组低于对照组，观察组主观支持评分高于干预前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:心理干预可减轻尿毒症透析患者的负面情绪，增强患者的信心。

尿毒症；血液透析；护理干预；心理

尿毒症是急慢性肾病终末期的病理表现、综合征，此时肾脏基本失去正常的生理功能，各类毒素在体内蓄积，需要采用透析维持生命，部分患者能够采用肾移植治疗，但仅占尿毒症总数的1%左右[1]。我国尿毒症患者约200万例，年增长率高达20%，尿毒症的管理越来越受到重视。尿毒症危害巨大，给患者带领沉重的躯体负担、经济负担，并发症多，生存率低于正常人，患者往往有比较沉重的心理负担[2]。对尿毒症透析患者开展护理干预，以减轻患者心理负担，可使患者获益，提升生活质量，对于提高护理依从性、疾病管理水平具有积极意义。本次研究采用对照研究，评价护理干预对尿毒症患者的心理影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2016年12月～2016年10月，到本院血液净化中心进行定期透析治疗患者入组。纳入标准：①年龄18～75岁；②肾小球数量<10个，达到血液透析治疗适应着；③透析龄>3个月；④无需ICU入院，定期透析；⑤认知精神正常，可配合开展调查；⑥知情同意。排除标准：①透析龄较短<3个月，拟计划进行肾移植治疗；②合并其他严重致死性疾病，如恶性肿瘤；③需要住院治疗，罹患严重的并发症，如顽固性高血压、急性心力衰竭。入选对象80例，其中男49例、女31例，年龄38～71岁，平均（57.2±8.5）岁。透析龄6个月～3.5年，平均（20.6±8.1)个月。原发肾脏疾病类型：糖尿病肾病32例、肾小球肾炎20例、其他27例。合并症：高血压61例，冠心病10例，慢性支气管炎11例，脂肪肝5例。身高体重指数（BMI）（23.1±4.5)kg/m2。有心脑血管事件病史34例。透析尿素清除指数（1.34±0.25）Kt/V。受教育年限（8.4±1.2）年。独居11例。离异或丧偶13例。吸烟史35例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各40例，两组对象年龄、性别、受教育水平、合并症、原发肾脏病类型、心脑血管事件发生情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理，围绕透析、尿毒症管理开展护理，做好疾病管理、康复指导、饮食管理、病情监测、并发症预防与对症护理工作。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，联合心理干预，每次透析时开展，主要包括以下几个部分。（1）治疗性沟通，健康教育，帮助患者正确认识尿毒症，尿毒症并非绝症，只要控制得当，患者能够长期生存，在国外有尿毒症患者透析治疗20余年以上仍正常生活甚至可部分恢复工作，随着医疗技术水平的进步，透析尿毒症患者生存期也会不断延长，干细胞移植治疗有望成为尿毒症根治治疗技术，患者不应丧失信心。（2）认知-行为干预，让患者认识到情绪与疾病管理之间的关系、负面情绪与生理压力、心血管疾病之间的关系，自觉的做好情绪管理工作。（3）重视解决焦点问题，控制心理应激：透析患者担心的问题主要包括透析充分性、心脑血管病、自身疾病管理不到位、透析与尿毒症相关并发症、经济花费等，需努力帮助患者解决这些问题，提供更多的支持，如对于自身管理不到位问题，需加强随访，全面了解患者的疾病管理现状、不利于疾病管理的问题，逐一解决，坚持循序渐进的原则，先完成小目标，而后完成大目标。（4）社会支持：建立病友群，让患者相互交流经验，开展相应的团体活动，如工娱活动、户外步行，陶冶情操、愉悦心情。（5）传授情绪调节方法：包括灵性诉求、正念治疗、情绪转移、音乐治疗等，以正念治疗为主，主要通过观呼吸、躯体扫描、正念知觉散步、观想法等措施，不断认识自我，了解自身情绪产生、消失的过程中，增强患者对自身情绪控制能力，能够正确的对待负面事件。

1.3 观察指标

干预前、6个月后，两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、社会支持量表主观支持度。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分采用（Mena±SD）符号（）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

3个月后，观察组HAMD、HAMD水平低于干预前，组间对比观察组低于对照组，观察组主观支持评分高于干预前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1：观察组与对照组干预前、3个月后HAMD、HAMD、主观支持评分对比（）

表1：观察组与对照组干预前、3个月后HAMD、HAMD、主观支持评分对比（）

注：与干预前相比，*P<0.05；与观察组相比，△P<0.05。

组别 时间 HAMD HAMA 主观支持观察组（n=40） 干预前 12.0±2.5 11.1±2.7 24.4±3.2 3个月后 7.1±2.4* 8.0±3.2* 29.1±4.4*对照组（n=40） 干预前 12.2±2.4 11.2±3.5 24.5±2.5 3个月后 12.5±2.4△ 10.4±4.1△ 25.1±3.8△

3 讨论

大量研究显示，尿毒症患者的心理负担明显高于正常人，抑郁等心理障碍发病率较高。本组对象观察组与对照组HAMD、HAMA评分均高于阳性（7）标准，与此同时主观支持较低，对治疗信心不足，自我调节能力下降。研究中，观察组患者给予强化心理干预，包括治疗性沟通、认知-行为干预、重视解决焦点问题、加强社会支持、传授情绪调节方法，重视提高患者的情绪管理能力，提供更多的来自于外界的支持和，双管齐下。结果显示，观察组3个月后HAMD、HAMA显著下降，主管支持度上升，干预确实起到了一定的效果。

[1]谢敏妍,刘海俊，陈锦华,等.透析充分性、微炎症、营养状态对血液透析患者生存质量及长期生存率的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(23)：4532-4536.

[2]丁玫.舒适护理在维持性血液透析患者58例中的应用[J].临床合理用药,2015,8(04)：108-109.

赵世晶（1986-），吉林省九台市人。大学本科学历。初级护士。研究方向为和尿毒症有关的课题。