孙杰+刘炳兰+雷员华

[摘要]目的 探討重症开颅术后患者的体位护理对颅内压（ICP）、平均动脉压（MAP）及脑灌注压（CPP）的影响。方法 选取2015年3月～2016年2月于我院接受开颅术治疗的重症颅脑损伤患者40例。所有患者均进行0°、10°、20°、30°以及40°体位的改变，分别比较不同体位时患者的ICP、MAP及CPP，并作相关性分析。结果 患者体位在0～40°时ICP水平呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。患者体位在0～40°时MAP水平呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。患者体位在0～30°时CPP水平分别为（69.7±5.5）、（70.2±4.4）、（71.1±3.9）和（74.5±3.6）mmHg，呈逐渐上升趋势，而体位在40°时患者CPP为（63.5±3.5）mmHg，显著低于0～30°时的CPP，差异均有统计学意义（t=6.015，P=0.000；t=7.537，P=0.000；t=9.173，P=0.000；t=13.856，P=0.000）。经相关性分析，体位与重症开颅术后患者ICP、MAP均呈显著负相关关系（r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）。结论 体位护理对重症开颅术后患者的ICP、MAP以及CPP均有一定影响，其中体位为30°～40°时患者ICP与MAP水平可能存在明显下降，同时CPP水平上升，有利于患者预后。

[关键词]重症；体位；颅内压；平均动脉压；脑灌注压

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0172-03

Influence of posture nursing on intracranial pressure，mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with critical conditions undergone craniotomy

SUN Jie LIU Bing-lan LEI Yuan-hua

Department of Surgery Ward Two，the Second People′s Hospital，Shenzhen Baoan People′s Hospital （Group） in Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To explore the influence of posture nursing on intracranial pressure （ICP），mean arterial pressure （MAP） and cerebral perfusion pressure （CPP） in patients with severe conditions undergone craniotomy.Methods A total of 40 patients with severe craniocerebral injury who were provided with craniotomy from March 2015 to February 2016 were selected.All patients were nursed in 0°，10°，20°，30° and 40° postures.The ICP， MAP and CPP were compared in different positions，and the correlation analysis was performed.Results The level of ICP was gradually decreased ranging from 0° to 40°with statistical differences （P<0.05）.The MAP level was also decreased gradually at 0° to 40°，which was displayed statistical differences （P<0.05）.The levels of CPP was （69.7±5.5），（70.2±4.4），（71.1±3.9），（74.5±3.6） mmHg were gradually increased at 0° to 30°.At 40°，the level of CPP was（63.5±3.5） mmHg，significantly lower than those at 0° to 30° with statistical differences （t=6.015，P=0.000；t=7.537，P=0.000；t=9.173，P=0.000；t=13.856，P=0.000）.By correlation analysis，posture was in great negative correlation with ICP and MAP in patients with critical conditions after craniotomy （r=0.732，P=0.000；r=0.757，P=0.000）.Conclusion Posture nursing has a certain influence on the levels of ICP，MAP，and CPP in patients with critical conditions undergone craniotomy.Among them，posture at 30°to 40°，the levels of ICP and MAP are both decreased，and CPP is in rise simultaneously，which is beneficial to patient′s prognosis.

[Key words]Critical condition；Posture；Intracranial pressure；Mean arterial pressure；Cerebral perfusion pressure

顱脑损伤属于外科较为常见的疾病之一，该病具有病情重、复杂多变、并发症发生高、致残率高以及病死率高的特点[1]。其中大部分重症颅脑损伤患者均伴有颅内血肿以及脑出血等，需进行开颅手术治疗[2]。而开颅术后患者颅内压（intracranial pressure，ICP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）以及脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）均会出现一定的改变，且受多种因素影响，进一步会影响患者治疗及预后效果[3]，因此，对重症开颅术后患者进行有效的护理降低ICP对改善治疗效果以及预后均有重要意义。鉴于此，本文研究重症开颅术后患者的体位护理对ICP、MAP及CPP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年2月于我院接受开颅术治疗的重症颅脑损伤患者40例。纳入标准：①所有患者给予持续有创ICP监测；②监测期间维持血压稳定。其中男23例，女17例；年龄32～67岁，平均（48.7±8.3）岁。所有患者均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

所有患者在开颅术后均采用美国生产的MPM-1监护仪进行有创ICP监测，使用颅骨钻孔将微型传感器置入患者颅内，并确定传感器密切接触颅脑内的蛛网膜下腔、硬脑膜下以及脑实质等部位，随后进行测量。……