陈鸿禧

(开封市第二人民医院，河南 开封 475002)

上颌骨骨折切开复位坚固内固定治疗的临床研究①

陈鸿禧

(开封市第二人民医院，河南 开封 475002)

目的：研究上颌骨骨折切开复位坚固内固定治疗的效果，以此帮助颌骨骨折患者选择最佳治疗方案。方法：抽取2014-08～2016-08收治43例上颌骨骨折患者实施切开复位内固定治疗设定为观察组，再取同期收治的上颌骨折折患者实施颌间固定治疗设定为对照组，比较两组张口度、张口型的改善情况；比较两组治疗时间、口臭、咬合错乱等情况及治疗效果。结果：观察组张口度与张口型改善情况优于对照组；观察组治疗时间、口臭和咬合错乱发生率均比对照组低；观察组有效率88.37%高于对照组65.12%，两组对比差异显著(P<0.05)。结论：上颌骨骨折实施切开复位坚固内固定治疗可以有效恢复患者的口功能，提高颌骨组织相容性，降低不良反应发生率，治疗安全可靠，可以保证患者预后，适宜推广应用。

上颌骨；骨折；复位；内固定治疗

上颌骨一旦受到外力损伤极易发生骨折，也是构成面中部重要骨骼，是临床常见骨折的一种。发生上颌骨骨折后由于解剖结构过于复杂，所以，临床诊断和治疗也十分困难[1]。上颌骨骨折传统治疗方式是闭合式复位，通过开放式复位、金属丝进行固定，可是金属丝因固定不稳定影响，患者骨折愈合时很容易发生移位，还会引起功能形态发生缺陷[2]。随着坚固内固定术在临床上的广泛应用，本文抽取2014-08～2016-08收治43例上颌骨骨折患者实施切开复位内固定治疗设定为观察组，再取同期收治的上颌骨折折患者实施颌间固定治疗设定为对照组，对坚固内固定治疗效果进行研究，观察组实施切开复位内固定治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014-08～2016-08收治86例上颌骨骨折患者资料进行分析，86例患者均经CT及X线检查确诊为上颌骨骨折，排除了合并严重肝肾器官疾病的患者，急性感染患者和免疫系统疾病患者。根据随机数字法，将86例患者分成两组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄25～60岁，平均(38.5±5.1)岁；根据骨折类型：19例关闭型，24例开放型；根据致伤原因：18例为交通事故伤，12例为坠落伤，9例为跌伤，4例为其他；观察组男26例，女17例；年龄24～60岁，平均(37.1±5.2)岁；根据骨折类型：18例关闭型，25例开放型；根据致伤原因：19例为交通事故伤，13例为坠落伤，8例为跌伤，3例为其他；两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组根据骨折部位选择手术入路，由颧弓根取切口，下颌角下颌下切口，颧骨头皮冠状切口，在手术操作时要简化操作，可以减少患者面部瘢痕的残留。以牙弓夹板法固定颌间，再选择金属丝固定连接，使用橡皮圈与挂钩套上，行颌间牵引复位固定。观察组手术入路与对照组相同，手术切开复位以后将骨折部位充分暴露，先清除血块和骨折碎片，再取微型钛板置于切口部位，使钛板和骨面保持最大程度的贴合，对固定位置确定以后钻孔，将钛钉置入后旋紧，再实施坚固内固定处理。两组患者术后均给予抗感染治疗，有咬合错位患者可以进行颌间弹性牵引，实际牵引时间在2周以下。

1.3 观察指标

统计分析两组上颌骨骨折患者张口度、张口型改善情况；记录两组治疗时间、口臭和咬合错乱发生率；记录两组治疗效果，分成优、良、差。以颌骨形态彻底恢复且颜面左右对称，咬合正常，牙龈炎0例表示优；以颌骨形态基本恢复且颜面左右对称，咬合正常，未发生牙龈炎症表示良；以颌骨形态未恢复且颜面左右不对称，咬合差，发生牙龈炎症表示差。治疗有效率=优+良[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组张口度、张口型的改善情况

观察组张口度与张口型改善情况优于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组张口度、张口型的改善情况±s,n=43)

2.2 对比两组手术情况

观察组治疗时间(1.0±0.3)周，对照组治疗时间(3.3±1.2)周；观察组发生口臭6例，对照组发生口臭31例；观察组发生咬合错乱5例，对照组发生咬合错乱11例；观察组治疗时间、口臭和咬合错乱发生率均比对照组低；两组对比差异显著(P<0.05)。

2.3 对比两组治疗有效率

观察组优25例，良13例，差5例；对照组优18例，良10例，差15例；观察组有效率88.37%高于对照组65.12%，两组对比差异显著(P<0.05)。

3 讨论

人体颌面部组织结构以上颌骨骨骼结构最复杂，所以，面部上颌骨折临床诊断也十分困难，容易引起功能障碍或面部畸形。从我国五十年代治疗上颌骨骨折效果明显提高，可是金属丝固定稳定性并不能确保骨折发生再移位，避免发生形态缺陷。颌骨骨折的临床治疗要坚持正确复位骨折部位，恢复咬合关系。而传统颌间固定仅能实现复位效果，恢复咬合关系效果并不理想，还会影响患者咀嚼功能，限制患者的营养摄取，一段时间后会导致患者出现营养不良，还有些患者会发生下颌关节软骨退行性病变，使患者生活质量受到严重的影响。上颌骨骨折处理要及早开始，因为上颌骨软硬组织血供丰富，而且组织愈合较快，多于3周内即可使纤维愈合。当骨折错位愈合后，患者软组织瘢痕开始收缩，导致手术更加复杂，很难完成对位。颌间固定结扎法还会引起排异反应，导致患者行二次手术将结扎丝取出，增加了患者的痛苦[4]。所以，选择颌间固定方案治疗上颌骨骨折疗效不佳。上颌骨骨折手术切口选择一定要将骨折部位充分的显露出来，还要注意手术复位的美容效果，尽可能选择隐蔽的切口，术前准确判断骨折部位与错位的程度，这些都是正确选择切口的基本依据。上颌骨骨折大多为复杂多骨复合骨折，所以，手术前要认真完成检查和诊断，实施精准的手术设计工作，配合X线及CT等检查，对骨折情况做出更准确的判断。掌握患者面部骨折恢复和颅底关系，恢复面下部骨折正常的咬合关系，才能帮助患者建立正常的咬合功能。坚固固定技术应用于上颌骨骨折手术治疗中，在固定前要准确对骨块进行复位，恢复正常咬合关系，选择微型夹板放置后选择眶合适位置。有些患者还会伴多牙缺失与上下颌骨联合骨折情况发生，所以，实施坚固内固定治疗以后最好再配合口 应用周颅颌与颌间固定可以取得更好的固定效果[5]。本文观察组张口度与张口型改善情况优于对照组；观察组治疗时间(1.0±0.3)周，对照组治疗时间(3.3±1.2)周；观察组发生口臭6例，对照组发生口臭31例；观察组发生咬合错乱5例，对照组发生咬合错乱11例；观察组治疗时间、口臭和咬合错乱发生率均比对照组低；两组对比差异显著(P<0.05)；观察组有效率88.37%高于对照组65.12%，两组对比差异显著，与邹春平，谢家敏，吕春华，等人研究结果一致[6]。可见，上颌骨骨折术前经过正确的检查和诊断，才能更准确的设计手术，判断上颌骨折要注意恢复和颅底关系，下颌骨折要注意恢复咬合关系，尽快恢复患者的咬合功能为佳。上颌骨骨折切开复位固定以前准确复位骨块，保证咬合关系正常后，选择微型夹板的理想位置，例如：眶缘、梨状孔边缘及颧牙槽嵴等处都是理想位置。手术切口的选择要尽量隐蔽，考虑到手术的美容效果[7]。内固定治疗与颌间固定相比，治疗有效率更高，还能使患者预后质量得到保证，由于使用了微型的钛板能避免发生牙龈炎等并发症，而且此类微型材料也有着良好的生物组织相容性，以此减少排斥反应发生，具有更高的稳定性，利于骨折功能尽快恢复。内固定复位固定效果好，通过颌间牵引，还能恢复咬合关系[8]。颌骨骨折固定术后容易发生不同程度面部畸形，所以，手术前，医护人员要将手术优缺点与患者充分沟通，帮助患者建立康复的信心，同时对术后行鼻饲营养患者进行耐心讲解，使患者可以更好的配合完成治疗工作。

总之，上颌骨骨折实施切开复位坚固内固定治疗可以有效恢复患者的口功能，提高颌骨组织相容性，降低不良反应发生率，治疗安全可靠，可以保证患者预后，适宜推广应用。

[1]刘志刚，王斌，关华，等.上颌骨骨折切开复位坚固内固定术中冲洗上颌窦预防术后切口感染的临床研究[J].基层医学论坛，2015，19(35)：4899-4901

[2]平江涛，黄国贤，张勇辉，等.下颌骨骨折的微型钛板坚固内固定术疗效分析[J].吉林医学，2012，33(14)：2996-2997

[3]吴红跃.微型钛板坚固内固定术在下颌骨骨折中的应用[J].昆明医学院学报，2011，32(4)：173

[4]王建峰.严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架治疗效果观察[J].黑龙江医药科学，2015，38(1)：159-160

[5]骆琦，肖文芝，陈涌，等.内镜辅助下颧弓骨折切开复位内固定治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34(2)：166-168

[6]孙庆治，周成福，石磊，等.环状钢板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效[J].黑龙江医药科学，2016，39(4)：12-13

[7]邹春平，谢家敏，吕春华，等.坚固内固定治疗颧骨上颌骨复合体骨折128例临床分析[J].泰州职业技术学院学报，2014，14(5)：62-71

[8]段毅.切开复位坚固内固定治疗上颌骨骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14(17)：27-28

陈鸿禧(1962～)男，河南开封人，主治医师。

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2016-07-20)