宋伟波，刘劲睿

(佳木斯大学附属第一医院神经外科,黑龙江 佳木斯 154003)

单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑挫裂伤术后临床疗效观察①

宋伟波，刘劲睿

(佳木斯大学附属第一医院神经外科,黑龙江 佳木斯 154003)

目的：分析额叶脑挫裂伤术后给予静脉应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)的临床疗效。方法：把2013-12～2014-12在我院神经外科作了额叶脑挫裂伤手术的患者126例随机划分成63例单唾治疗组和63例没有应用单唾的对照组。治疗组在手术后生命监测下即给予临床相应治疗并且静脉应用单唾，对照组手术后在生命监测下即给予一般相应临床治疗，我们把治疗组和对照组临床治疗时间都设定为14d。治疗组患者手术术后进行NIHSS评分并且记录并且在静脉应用单唾后再进行NIHSS评分并且记录。对照组也做相应NIHSS评分并且记录。通过以上方法收集分析相关数据并分析。结果：通过对单唾治疗组和无单唾治疗组数据收集和分析我们发现单唾治疗组评分要比无单唾治疗组要高，其有临床有临床的统计学意义(P<0.05)。结论：在脑挫裂伤术后静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠对脑挫裂伤手术后的神经功能的恢复具有较好的疗效。

额叶脑挫裂伤;手术后;单唾液酸四己糖神经节苷脂钠;神经恢复

脑挫裂伤损伤最多出现的位置是在额叶和颞叶。脑挫裂伤轻者可见表面淤血、水肿、片状出血预后可，重者可见脑实质破裂、局部出血血肿形成脑疝预后差[1]。国际国内临床关于脑挫裂伤治疗方法一是通过药物治疗一是通过急诊手术治疗。手术的治疗方法不仅包括去骨瓣减压术还包括脑脊液外引流术及颅内血肿清除术等。但是无论药物治疗还是手术治疗，其主要目的还是消除脑组织水肿、改善患者神经功能状态的恢复和愈后生活质量较发病后好转[2]。在改善患者愈后上，我院神经外科对脑挫裂伤术后常规治疗基础上，加用单唾有较好临床疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象入选标准

纳入标准：在2h内的额叶脑挫裂伤患者，行256层CT示出血量在30～55mL范围，其患者中线移位在0.5～1.2cm范围，且都手术清除颅内血肿。术后无再出血。

1.2 一般资料

2013-12～2014-12在我院神经外科作了额叶脑挫裂伤手术的患者126例随机划分成63例单唾治疗组和63例没有应用单唾的对照组。单唾治疗组在手术后生命监测下即给予临床相应治疗并且静脉应用单唾，对照组手术后在生命监测下即给予一般相应临床治疗，总疗程是14d。无单唾治疗组：男38例，女22 例；年龄27～74岁，平均50.3岁。治疗组：男40例，女20例；年龄29～66岁，平均49.8岁。致伤原因：机动车为致伤因素者69 例，高空坠落致伤因素者14例，其他伤49例。伤后就诊时间0.5～2h。入院后影像学检查结果：脑挫裂伤影像，脑组织血肿量30～55mL，平均(39.6±2.9)mL。在本次研究中被研究者年龄和性别没有统计学意义 (P>0.05 )。

1.3 治疗方法

对照组：在行脑挫裂伤手术后给予生命体征监测并且行输液支持治疗。每天进行NIHSS评分并记录。 治疗组：在行脑挫裂伤手术后给予生命体征监测并且行输液支持治疗并且静脉滴注单唾总疗程为14d。治疗期间密切观察患者意识形态，每天进行NIHSS评分并记录。观察指标： 按照美国国立神经功能缺损评分(NIHSS)分级，一级轻型缺损0～15分；二级中型缺损16～30分；三级重型缺损31～45分。

临床症状恢复评定:治愈：患者神志清，患侧肢肌力肌张力及感觉和语言功能恢复较佳，生活能自理。好转：患者神志清，患侧肢肌力肌张力及感觉和语言功能恢复部分改善，生活部分自理。无效：患者仍处于昏迷状态，患侧肢肌力肌张力及感觉和语言功能与住院时没见好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行数据统计分析，把治疗组和对照组的记录数据统计后通过t检验计算分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

通过对单唾治疗组和无单唾治疗组数据收集和分析我们发现单唾治疗组评分要比无单唾治疗组要高，其有临床有临床的统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单唾治疗组和未用单唾对照组NIHSS评分 数据分析比较,分)

注：入院时2组的评分差异没有临床统计学意义(P=0.36>0.05);静脉给予单唾治疗后的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑挫裂伤其生理病理变化包括能量代谢障碍、酸中毒、兴奋性毒性氨基酸、钙离子平衡失调、自由基、一氧化氮、细胞因子和炎症反应、坏死与凋亡。在众多因素中，脑水肿和一氧化氮毒性是继发性脑损害发生发展过程中十分重要的环节，也是脑挫裂伤继发性损伤因素。国内外文献表明[4～8]单唾通过减少细胞内Ca2+的超载，从而减细胞的水肿和损伤，还可以通过INOS，ICAM-1影响一氧化氮表达的水平从而减轻一氧化氮细胞毒性。单唾可以调节酪氨酸蛋白激酶的活性从而在抗氧化作用方面起一定作用。在细胞凋亡方面，单唾可通过改变Na+/K+ATP等酶的特性，来发挥保护细胞功能[8]。

本组资料的研究结果表明单唾治疗组患者使用单唾治疗以后相比无单唾治疗组的患者单唾治疗组患者NIHSS优于无单唾治疗组，两者差异具有统计学上的意义。通过研究额叶脑挫裂伤术后患者在使用单唾治疗后，表明额叶脑挫裂伤术后患者早期使用单唾治疗，不但能够比较有效的促进患者神经功能恢复而且能有效的改善脑挫裂伤患者预后。

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[2]安宁,张丽,解锦鼎. 对65例颅脑损伤患者预后生活质量调查研究[J].黑龙江医药科学,2011，34(4):111

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宋伟波(1982～)男，河北邢台人，在读硕士研究生。

刘劲睿(1968～)男，黑龙江佳木斯人，学士，副主任医师，硕士研究生导师。E- mail:253671109@qq.com。

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