马建华，王复新 ，王昆祥，王 辰，毕 胜，汪 静

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003)

佳木斯市城乡居民脑卒中高危人群筛查结果分析①

马建华，王复新 ，王昆祥，王 辰，毕 胜，汪 静

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003)

目的：了解佳木斯市城乡居民脑卒中高危人群流行病学特征和危险因素，为佳木斯市城乡地区居民脑卒中的防治和干预提供参考依据。方法：采用整群随机抽样方法对佳木斯市南岗办社区和江口镇乡镇>40岁的6110名进行现况调查，并对收集到的资料进行整理和分析。结果：6110名居民，总共筛查出脑卒中高危者391名，检测率为 6.40%，脑卒中者374 名，检测率6.12 %，短暂性脑缺血(TIA)者89名，检测率0.90%。其中男性TIA、脑卒中患病率分别为0.90% 、5.66%；女性TIA、脑卒中患病率分别为1.99% 、6.57%，女性TIA患病率显著高于男性(χ2=12.46,P<0.01)，男、女脑卒中患病率无明显差异(χ2=2.20,P>0.05)；同时也表明男、女脑卒中患病率随着年龄的增加而逐渐增高。脑卒中高危人群中高血压、高同型半胱氨酸、房颤、糖尿病、超重或肥胖、劲动脉斑块、吸烟、血脂异常、脑卒中家族史等危险因暴露率男性为 72.67%、31.06%、9.94%、34.87%、53.42%、22.98%、63.35%、42.24%、29.81%;女性为72.17%、21.30%、8.70%、44.35%、64.35%、30.87%、20.43%、55.65%、30.43%；女性脑卒中高危人群超重或者肥胖，血脂异常等危险因素暴露率明显高于男性(χ2=4.71,P<0.05；χ2=6.82,P<0.01)；男性脑卒中高危人群高同型半胱氨酸、吸烟危险因素暴露率高于女性(χ2=4.76,P<0.05；χ2=73.97,P<0.01)。 多元Logistic回归分析结果显示年龄、高血压、高同型半胱氨酸、房颤、糖尿病、超重或肥胖、劲动脉斑块、吸烟、血脂异常、脑卒中家族史是脑卒中发生的危险因素。结论：佳木斯市城乡居民脑卒中高危人群的危险因素整体处于较高水平，血脂异常，高血压，脑卒中家族史是脑卒中的主要危险因素，应加强脑卒中危险因素的防治和干预，从而有效地控制脑卒中的发病率。

脑卒中；危险因素；筛查

脑卒中是一种“三高”的脑血管疾病，其发病率、致残率和死亡率高，并且容易反复发作[1]。患有脑卒中后，会留下不同程度的神经功能障碍及损害，患者的后期日常生活质量得到不同程度的影响。每年因脑卒中引起的经济损失高达数百亿，因此加强脑卒中早期预防和干预，降低其发病率，已成为城乡脑卒中防治工作的重点任务。现对佳木斯市南岗办社区和江口镇乡镇>40岁高危人群进行现况调查，分析脑卒中高危人群的各种危险因素，为佳木斯市城乡地区脑卒中干预及防治提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样方法对佳木斯市南岗办社区和江口镇乡镇>40岁常住居民进行现况调查。

1.2 方法

采用中国卫生部脑卒中筛查与防治办公室统一制做的调查研究问卷，采用标准化调查研究方法，并由受过专业培训的南岗办社区医生和江口镇乡镇医生进行面对面现场问卷调查，内容包括年龄、性别等一般情况，吸烟、饮食等生活习惯，糖尿病、高血压、房颤、高血脂等慢性病史和脑血管病史，体格检查(身高、体重、血压)，实验室检查项目包括(血脂、血糖、同型半胱氨酸)以及颈动脉超声等检查。

1.3 诊断标准

糖尿病、高血压、房颤、高血脂等慢性病史和脑血管病史在二级甲等或者以上的医院明确确诊，吸烟指平均每天吸烟>1支/天，并且不间断地吸烟史>1年。TIA发作病史：一过性或瞬时性、局灶性脑或者视网膜功能障碍及缺损，其持续时间通常为10～20min，最多最长时间不超过24h。脑卒中高危人群的确定标准：既往有脑卒中/TIA发作病史者，或者具有>3项危险因素(脑卒中危险因素包含：①房颤；②高血压病史是指(血压>140/90mmHg)并且在这期间口服降压药；③吸烟；④糖尿病；⑤血脂异常；⑥明显超重或者肥胖(BMI>26kg/m2);⑦有脑卒中家族病病史；⑧高同型半胱氨酸(Hhcy>15μmol/L)。

1.4 质量控制

所有测量的人员、调查研究人员都进行规定的统一专业培训；质控人员审查所有调查问卷和体格测量表，并有省卫生计生委专业人员对筛查的工作数量和质量进行实时的监督控制。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 筛查对象基本情况

本次预计筛查6112人，实际筛查 6110 人，有效率 99.97 %，其中男2994人(49.00%)， 女3128 人(50.00%)，年龄40～50岁 2443(39.99%)，年龄51～60岁1965人(32.19%)年龄61～70岁1330人(18.51%)，年龄,71～80岁416人(6.89%)，年龄,80岁以上146人(2.42%)，年龄40～93岁，平均(52.3±4.5)岁。

2.2 脑卒中高位人群筛查结果

本次佳木斯市城乡筛查高位人群6110人，筛查出脑卒中高危者 391人(6.40%)，TIA发作者89人(1.46%)，脑卒中者374人(6.12%)。男性人群TIA和脑卒中的患病率分别为 0.90% 、5.66%，女性人群TIA和脑卒中的患病率分别为1.99 %、6.57%，女性TIA患病率明显地高于男性(χ2=12.46,P<0.01)，而男女高危人群的脑卒中患病率并没有明显的区别(P>0.05)，男性及女性人群脑卒中的患病率随着年龄的增加逐渐增高(P<0.05)，见图1。

图1 佳木斯市城乡居民脑卒中患病率的年龄、性别分布特点

2.3 脑卒中高危人群危险因素暴露水平

检测出391名高危者的各类危险因素的分布情况：男性高血压(72.67%)、高同型半胱氨酸(31.06%)、房颤(9.94%)、糖尿病(34.78%)、超重或肥胖(53.42%)、劲动脉斑块(22.98%)、吸烟(63.35%)、血脂异常(42.24%)、脑卒中家族史(29.81%)；女性高血压(72.17%)、高同型半胱氨酸(30.06%)、房颤(8.70%)、糖尿病(44.35%)、超重或肥胖(64.35%)、劲动脉斑块(30.87%)、吸烟(20.43%)、血脂异常(55.65%)、脑卒中家族史(30.43%)；女性脑卒中高危人群超重或者肥胖，血脂异常等危险因素暴露率明显高于男性(χ2=4.71,P<0.05；χ2=6.82,P<0.01)；男性脑卒中高危人群高同型半胱氨酸、吸烟危险因素暴露率高于女性(χ2=4.76,P<0.05；χ2=73.97,P<0.01)。 见表1。

表1 佳木斯市城乡地区高危人群不同性别及年龄的危险因素表露率(%)

2.4 脑卒中相关的危险因素

以是否患有脑卒中(1,0)当成因变量，把性别等12个危险因素当成自变量，检验标准采用P=0.05，然后对这些危险因素进行单因素Logistic回归分析。分析得到的结果表明年龄、高血压、高同型半胱氨酸、房颤、糖尿病、超重或肥胖、劲动脉斑块、吸烟、血脂异常、脑卒中家族史等危险因素与脑卒中的发病率之间存在相关性(P<0.01)，其中血脂异常、劲动脉斑块与脑卒中显著相关。见表2。

表2 佳木斯城乡居民脑卒中危险因素Logistic单因素回归分析结果

采用多因素Logistic逐步回归分析对单因素Logistic回归分析结果显示与脑卒中发病率相关的危险因素分析。结果表明：脑卒中的显著相关的危险因素包含血脂异常、脑卒中家族史、高血压，其对应的OR值及其95%CI分别为1.978(1.101～3.526)、2.618(1.876～3.879)、9.678(6.011～16.872)。见表3。

表3 佳木斯市城乡居民脑卒中危险因素Logistic逐步回归分析

3 讨论

随着人类寿命的逐渐延长以及脑卒中的危险因素越来越多，脑卒中的发病率也随之而增高，给家庭和社会带来巨大的经济负担[2]。据MONICA报道，脑卒中的发病率正在以8.7%的速率增长[3]，据2002年中国居民营养与健康数据显示，中国北方人群脑卒中的患病率(1.48%)。本次筛查显示，佳木斯市城乡地区居民的高危人群的检测率6.40%，TIA患病率 0.90%，脑卒中患病率6.12%，其中脑卒中患病这一结果明显地高于文献已报道的北方居民脑卒中患病率[4]。本实验研究结果表明佳木斯市城乡的地区是脑卒中高发地区之一。

本次佳木斯城乡地区筛查结果表明，筛查人群中女性和老年人较多，可能由于年轻的男性外出打工或者工作，可能造成筛查结果的偏倚。女性TIA的患病率明显地高于男性TIA的患病率，但是最终脑卒中发病率男女没有明显的差异，可能是由于患者发现疾病后积极进行干预和治疗。同时男性和女性脑卒中的患病率随着年龄的增大而逐渐增加。脑卒中高危人群的不同危险因素的暴露水平的结果显示：女性脑卒中高危人群的吸烟以及高同型半胱氨酸这两种危险因素明显低于男性，而女性脑卒中高危人群超重或者肥胖和血脂异常这两种危险因素明显高于男性，这一结果与已报道的结果一致[5]。可能女性以家庭任务为主，体力活动程度和运动量少的原因。筛查显示中年以后高血压、血脂异常、糖尿病对脑卒中患病率的影响越来越大，防治的主要措施控制好饮食是习惯，做好高血压与糖尿病的治疗与控制，这与已报道的文献一致[6]。

脑卒中主要是由多种高危因素长时间累积而引起的结果，本实验采用单因素logistic分析，其结果明显的表明高血压、同型半胱氨酸、房颤、糖尿病、超重或肥胖、劲动脉斑块、吸烟、血脂异常、脑卒中家族史等这些因素是脑卒中患病的危险因素(OR>1)，同时也说明脑卒中患病是由各种高危因素相互作用的结果。对本实验与脑卒中患病相关的高危因素(OR>1)采用多因素logistic回归分析，进行进一步统计分析。其结果显示，血脂异常、脑卒中家族史、高血压这三种危因素与脑卒中的患病率显著相关。因此佳木斯城乡地区应把血脂异常、劲动脉斑块这两种危险因素作为防治的重点。

许多的文献中报道，高血压与脑卒中密切相关，是脑卒中的重要危险因素[7，8]。同时也有研究指出高血压能够独立增加脑卒中的发病率，糖尿病和高血压相互作用机体，共同增加脑卒中发病的风险。已报到的文献显示，血脂异常可引起动脉粥样硬化，从而导致脑血管事件的发生。同时高同型半胱氨酸、房颤、超重或肥胖、劲动脉斑块、吸烟均可增加脑卒中发病的风险。本次研究与这些结论一致[9]。因此，佳木斯城乡地区应改善生活、饮食习惯，做好血压、血脂、血糖的检测，积极锻炼，从而来降低脑卒中发病的风险。

综上所述，本次采用的是横断性研究，使用量表筛查，从而存在一定的主观偏倚和信息偏倚。年龄、高血压、同型半胱氨酸、房颤、糖尿病、超重或肥胖、劲动脉斑块、吸烟、血脂异常、脑卒中家族史与脑卒中的发病存在一定的相关性，但是并不能因此说明这些高危因素与脑卒中之间存在因果关系，还需进一步对这些高危因素做队列研究。本次筛查的是佳木斯市部分地区，不能代表佳木斯市地区脑卒中高危因素的分布情况，仅仅为佳木斯市脑卒中高危因素分布提供一定依据，为佳木斯市脑卒中防治和干预提供一定参考依据。

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马建华(1989～)男，重庆云阳人，在读硕士研究生。

王复新(1956～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。 E-mail：wang_fx56@sina.com。

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