邓荣

兖矿集团有限公司总医院质量安全管理科，山东邹城 273500

护理质量持续改进在神经外科护理中的应用效果分析

邓荣

兖矿集团有限公司总医院质量安全管理科，山东邹城 273500

目的探索护理质量持续改进模式用于神经外科患者临床护理服务中的效果。方法分别随机选取2016年1—12月间该科住院患者100例患者为治疗组、2012年1—12月100例患者为对照组，其中对照组患者给予常规护理干预，治疗组患者采用护理质量持续改进模式护理，对比分析两组患者的护理质量、护理满意度等指标。结果治疗组护理质量、医患满意度评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理质量持续改进模式在神经外科护理工作中，可以提高护理质量、医患满意度，构建和谐护患关系，值得在临床护理工作中得到推广应用。

护理质量持续改进；神经外科；护理满意度；护理质量

神经外科(Neurosurgery)是以外科手术为主要治疗手段，研究人体神经系统和周围神经系统的诊治和预防技术的一门高、精、尖学科；临床主治脑部、脊髓等神经系统外伤，或脑部肿瘤等。该科患者病情复杂，侵入性操作较多，需要极高的操作技能，手术时间较长，创伤大[1]。该科患者病情危重，病情变化非常快，临床护理工作强度大，风险极高，稍不留神就可能出现护理差错，特别容易引发患者家属的不满[2]。护理质量持续改进是一种标准化护理模式，是在全面质量管理的基础上，注重过程管理，环节质量控制[3]。该院在2013—2014年创“三甲”过程中，全院各科全面引入护理质量持续改进模式，特别在神经外科的临床护理工作中体现了护理质量持续改进模式的重要价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护理人员和床位情况 神经外科护士共17名，全女性；21～46岁，平均28岁；7名大专学历，10名本科学历；5名主管护师，7名护师，5名护士。2014年通过三甲，30张床位，年收病人约700～800余人次。

1.1.2方法随机选取该院神经外科2012年1—12月住院患者100例患者为对照组；随机选取2016年1—12月间该科住院患者100例为治疗组。全部患者均在接受神经外科手术治疗。对照组患者中男56例，女44例；年龄在6～74岁，平均（51.2±27.9）岁；颅脑损伤占48例，脑血管阻塞占15例，小脑胎瘤占14例，垂体瘤占14例，其他9例。治疗组中男患者55例，女患者44例；年龄在5～75岁，平均（51.9±28.1）岁；颅脑损伤占49例，脑血管阻塞占16例，小脑胎瘤占13例，垂体瘤占12例，其他占10例。治疗组与对照组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 护理方法

两组患者均给予包括患者术前、术中、术后护理，谈话和健康知识教育贯穿护理中，以及防治并发症护理等常规护理措施。治疗组在常规护理基础上，执行护理质量持续改进模式，在护理部的领导和参与下，①成立护理质量改进小组，实施目标管理，将医院护理部的质量管理整体目标转化成神经外科护理单元及护士的工作目标，完善护理质量评价标准，高度重视基础护理、专科护理效果评价，重高护理行为的评价，保证护理质量持续改进。成立护理质量改进小组，护理部主任督导引导该小组工作。按照护理质量考核标准考评，严格执行奖惩制度，并且由护士长监督本科护理制度落实到位。②强化培训、提高全员参与护理质量持续改进思想。定期召开护理质量持续改进分析会，提高全科护士的对护理质量的专业认知水平和责任意识。③按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》规范护理文件书写新方案及质量考核新标准，建立健全护理质量倒推追究机制。患者进入病区后立即进行血压、脉搏、体温、身高体重等基本生命体征检测，参照医师诊断仔细询问检查患者具体内容，根据患者的具体情况为其制定个性化的护理方案，在规范化的护理程序流程和路径上进行相应的持续改进。比如，文化程度较低、年龄偏大的神经外科患者，要给与治疗全过程的健康指导教育工作，术前给患者介绍所患疾病的是怎么回事，如何诊治，让患者对自己病情有所理解，减轻患者的必要的压力；术后，重点告知患者饮食等方面注意事项，让患者安心静养，很快即可康复。④不断在护理工作中发现问题和不足并加以改进。护理质量改进小组抓好护理质量策划蓝图、护理质量控制方法和质量改进途径等关键过程。

1.3 研究方法

统计分析两组患者的护理质量（护理文书、医师对护理人员的满意度）以及护理满意度（健康教育、病房护理、基础护理、安全护理）。护理质量的护理文书打分由护理部根据抽检病人的病案完成；医师对护理人员的工作满意度由本科医生和医务科给予赋分。护理满意度采用调查问卷方式，该问卷主要分成健康教育、病房护理、基础护理、安全护理等方面，共设有25个条目，均按100分赋分，治疗组护理满意度要求患者认真按照实际情况填写；对照组组护理满意度由随访办人员电话和信函录得。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采取 t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理质量评分对比

护理质量持续改进模式实施后较之前，医师满意度、护理文书均有明显提高，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理质量评分对比（医师对护理人员的满意度、护理文书）[n（%）]

2.2 两组患者对护理项目评价对比

护理质量持续改进模式实施后较之前，患者对护理人员实施的健康教育、病房护理、基础护理、安全护理均有明显提高，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理项目评价评分对比（±s）

表2 两组患者对护理项目评价评分对比（±s）

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3 讨论

神经外科患者具有发病急、病情重、术中风险大、恢复慢、花费高的特点，部分患者甚至会出现意识及肢体功能障碍，给患者及家属的工作和生活带来沉重负担，而且如果护理不当，很容易诱发各种不良事件的发生，因此护理难度加大，不容易获得患者及家属的满意[4]。该院在“三甲”评审工作中开展护理质量持续改进新护理模式，以改进护理质量为抓手、以患者满意为目标，护理质量大幅度提高，患者满意度明显改善。医院评审工作与护理质量管理工作的全局性和协同性是一致的，医院评审是需要全院各科室各部门全体工作人员齐心协力共同来完成。护理质量管理则是一项长期而且艰巨的临床护理管理工作，护理部作为医院护理工作管理者，应该以医院系统管理和整体服务水平为标杆，不仅全面按照护理质量管理评价标准，还要按照医院评审标准，全方位高标准地审视护理管理中的重点和难点，全程理顺各项规章制度、工作流程和规范，全面检查监督执行与落实状况。护理质量持续改进模式始终将“以患者为中心”的理念贯穿于患者服务的全过程，通过实施护理质量持续改进模式可增强护理工作的目标性，降低护理内容的盲目性，护士长也可以在护理质量持续改进模式的实施过程中不断地发现问题，进行数据分析后，可明确患者要求和护理工作存在的缺陷，继而能够制定患者急切需要、护理人员有能力进行改进的积极措施，这是 21世纪护理质量管理提出的新要求[5]。在临床护理工作中不断总结和发现护理质量问题，针对问题加以分析，采取切实可行的改进措施，指导并监督护理人员落实达到成效，使医院护理质量按照PDCA循环螺旋式上升，每一次循环都达到新的高度，从而推动护理质量的持续改进[6]。现阶段我国居民，对医疗护理质量的要求也在不断提高，这就要求护理人员必须改变护理模式并不断提高护理质量[7]。

综上所述，护理质量持续改进模式在神经外科患者临床护理工作中的应用，可以提高在健康教育、病房护理、基础护理、安全护理等工作的效果，提高医师及患者对护理工作的满意度。

[1]傅超,王保群,李海燕.神经外科院内感染的护理管理规范探讨与对策分析[J].中国医药科学，2014,4(23):125-127.

[2]王海英,李珍珍,谭媛.细节化管理干预对神经外科护理质量的影响[J].中国医药导报，2010,7(10):167-168.

[3]夏雪中.新形式下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理,2004,4(2):39-40.

[4]韩淑鸣.品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果评价[J].中国卫生产业,2016,14(21):50-52.

[5]成剑焕,林小婷,胡美笑,等.护理质量持续改进模式在乳腺微创手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(22):58-60.

[6]江琳,石英.医院评审促进护理质量持续改进的方法探讨[J].基层医学论坛,2016,20(16):2264-2265.

[7]敢志惠.品管圈护理模式在神经外科的临床应用体会[J].河南外科学杂志,2015,2(5):132.

Analysis of Application Effect of Nursing Quality Continuous Improvement in the Nursing in the Department of Neurosurgery

DENG Rong
Department of Quality Safety Management,General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd.,Zoucheng,Shandong Province, 273500 China

ObjectiveTo explore the effect of nursing quality continuous improvement model in the clinical nursing service of patients in the department of neurosurgery.Methods100 cases of inpatients in our department from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the treatment group,and 100 cases of patients from January 2012 to December 2012 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing intervention,while the treatment group adopted the nursing quality continuous improvement model for nursing,and the nursing quality and nursing satisfactory degree were compared between the two groups.ResultsThe nursing quality and medical satisfactory degree in the treatment group were higher than those in the control group,and the differences were obvious（P＜0.05）.ConclusionIn the nursing work in the department of neurosurgery,the nursing quality continuous improvement model can improve the nursing quality and medical satisfactory degree and construct the harmonious nurse-patient relationship,which is worth promotion and application in the clinical nursing work.

Nursing quality continuous improvement;Department of neurosurgery;Nursing satisfactory degree;Nursing quality

R473.74

A

1672-5654（2017）04（b）-106-03

2017-01-19）

邓荣(1976-),女，山东邹城人，本科，主管护师，主要从事临床护理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.106