保山市疾病预防控制中心(678000) 徐洪吕 郑维斌 杨家芳 杨明强 董贤雅

云南省保山市美沙酮门诊吸毒人群HCV感染影响因素分析*

保山市疾病预防控制中心(678000) 徐洪吕 郑维斌△杨家芳 杨明强 董贤雅

徐正翠 李正旭 胡安艳 刘 丽 丁 英 赵彩佐 郭建华

目的 分析保山市美沙酮维持治疗吸毒人群HCV感染状况及其影响因素。方法 2015年7月采用抽样调查的方法对保山市MMT吸毒人员进行问卷调查和血清学检测，调查问卷由中国疾病预防控制中心统一设计，内容包括调查对象的人口学基本信息、丙肝知晓率、吸毒方式、吸毒年龄、接受干预等情况。同时抽取5mL静脉血进行HCV抗体检测。使用EpiData 3.0建立数据库和SPSS 19.0软件包进行数据处理和统计分析。结果 MMT吸毒人群HCV感染率55.50%(222/400)，HCV总知晓率为62.50%(250/400)；HCV感染者和非感染者丙肝知晓率分别为70.27%(156/222)和52.81%(94/178)，差异有统计学意义(χ2=12.852,P<0.01)；非条件logistic回归分析显示，未婚(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745)、知晓丙肝(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802)和首次吸毒年龄≥30岁(OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)是美沙酮维持治疗吸毒人群丙肝感染的影响因素。结论 保山市MMT吸毒人群HCV感染比较高，对未婚、丙肝知晓率低和首次吸毒年龄小于30岁的吸毒者应加强健康教育和干预，预防感染HCV。

美沙酮维持治疗 吸毒人群 丙型肝炎 感染 影响因素

丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C，HC)是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染所引起的疾病，全球性流行，人类普遍易感。欧洲和东南亚是全球注射吸毒人群中HCV感染率最高的地区,中国、美国和俄罗斯是居前3位的国家[1-2]。云南省1997-2014年，丙肝共报告51911 例，年平均发病2883例，年平均发病率6.56/10万,发病呈缓慢上升趋势，2014 年上升至历史最高水平，近10 年来丙肝的发病率上升了92.87%。吸毒人群是云南省丙肝流行的主要人群[3]。HCV可通过血液、性和母婴等途径传播。吸毒不仅影响家庭、社会的和谐、稳定和发展，而且引起疾病的传播。吸毒人群不仅是性病、艾滋病的高发人群，而且哨点监测显示HCV感染率也比较高[4]。我国在2003年就联合制订出了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》，在全国推广美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)[5]。保山市2005年开始设立MMT门诊，在为吸毒人群提供MMT的同时进行疾病监测。为了解本地区MMT吸毒人群HCV感染状况及影响因素，特做此次调查，现将结果报告如下。

材料与方法

1.研究对象 系云南省保山市MMT门诊(包括腾冲市和隆阳区MMT，不包括流动的MMT)登记在册的吸毒人员，共调查400人。

2.研究方法 2015年7-10月采用抽样调查的方法对MMT吸毒人员进行问卷调查和血清学检测。调查问卷由中国疾病预防控制中心(center for disease control and prevention,CDC)统一设计，调查内容包括调查对象的人口学基本信息、丙肝相关知识知晓率问题、吸毒方式、吸毒年龄、接受干预等情况。样本量是结合云南省保山市MMT登记在册的吸毒人员2015年1-6月在治疗人数和本地区吸毒群HCV哨点监测的感染率，通过抽样调查的样本量公式计算而来。正式调查时的抽样方法：首先，根据保山市2015年6月腾冲市和隆阳区两个MMT登记在册的吸毒人员在治疗人数和样本量按比例计算出每个MMT要调查的人数；其次，采取连续抽样抽取样本。调查人员在MMT门诊，有吸毒者来喝美沙酮时，在取得知情同意后进行采血、问卷调查，直到该门诊样本量足够为止。在现场调查前，随机抽取50人做预调查，在检验调查问卷的可行性后进行现场调查。调查员由中国CDC 2名专家和保山市CDC性病艾滋病科的专业人员组成。在现场调查前由中国CDC的专家进行调查员的培训，统一标准和认识。现场调查在隐秘的房间进行，由调查员逐条询问并填写问卷，共完成有效问卷400份，有效问卷400份，问卷有效率100%。

同时，对所有样本均采用一次性真空管抽取5 ml静脉血，编号，标记，分离血清，-20℃冰箱冻存，及时进行HCV抗体检测。丙肝抗体检测初筛结果阴性时判为阴性，不再进行复检，结果阳性者进入复检程序。复检采用另一种不同原理或厂家的酶免试剂进行复检，结果呈阳性，即可判定HCV抗体阳性。操作严格参照试剂说明书执行。

3.试剂及诊断标准 HCV抗体检测试剂：①丙型肝炎诊断筛查试剂(ELISA)试剂盒(英科新创，批号:2015105822);②丙型肝炎诊断复核试剂(ELISA)试剂盒(丽珠，批号:2015111408)。HCV感染的诊断参考2004年《丙型肝炎防治指南》诊断标准[6]。

4.数据处理 使用EpiData 3.0软件建立数据库，2人平行录入有效数据。使用SPSS 19.0进行统计，包括描述性统计、χ2检验、非条件logistic回归分析，P﹤0.05有统计学意义。

结 果

1.调查对象人口学资料

本次共调查美沙酮维持治疗的吸毒人员400人，平均年龄(38.04±7.69)岁，首次吸毒年龄(24.34±7.57)岁，其他人口学资料见表1。

2.HCV抗体血清学检测

吸毒人群HCV感染率55.50%(222/400),抗体HCV阴性率44.50%(178/400)。

表1 研究对象人口学资料

表2 丙肝知晓率

3.丙肝知识知晓率

本次调查针对丙肝相关知识的问题共有9个问题，以回答正确7个及以上为丙肝知晓，回答小于7个问题为不知晓。吸毒人群丙肝知晓率为62.50%(250/400)。HCV感染者和未感染者丙肝知晓率分别为70.27%(156/222)和52.81%(94/178)，差异有统计学意义(χ2=12.852,P<0.01)。同时在“丙肝会通过性行为传播”(χ2=9.007,P=0.003)、“丙肝可能导致肝硬化”(χ2=8.633,P=0.003)、“与丙肝感染者共用注射器有可能感染丙肝”(χ2=4.298,P=0.038)这三个知识点的知晓率差异有统计学意义，感染者知晓率高于非感染者。其他丙肝相关知识知晓率差异并无统计学意义，尚不能认为不同，见表2。

4.HCV感染单因素分析

以丙肝感染状况和人口学、行为学变量做卡方检验，结果显示，婚姻状况(χ2=6.010，P=0.049)、职业(χ2=16.179，P=0.024)、首次吸毒年龄(χ2=24.804，P<0.01)、首次MMT年龄(χ2=11.350，P=0.045)、注射吸毒(χ2=116.087，P<0.01)、接受过丙肝干预(χ2=7.953，P=0.005)、丙肝知晓情况(χ2=12.852，P<0.01)与MMT吸毒人群丙肝感染有统计学意义(P<0.05)。其他变量与丙肝感染并无统计学意义，尚不能认为与丙肝感染有影响(P>0.05)，见表3。

表3 丙肝感染单因素分析

5.HCV感染多因素分析

以丙肝感染状况为应变量Y(感染为1，未感染为0)，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量X进行向后逐步回归法非条件logistic回归分析，结果显示，未婚(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745)、知晓丙肝(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802)和首次吸毒年龄≥30岁(OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)是MMT门诊吸毒人群丙肝感染的影响因素，见表4。

讨 论

本次研究中，MMT吸毒人群HCV感染率55.50%，低于李淇坪等[7]研究的佛山市MMT吸毒人群的感染率69.54%。也低于刘杰等[8]研究的吸毒人群的感染率(77.77%)，但高于荷兰MMT吸毒人群HCV感染率(26.00%)[9]。刘杰等研究样本不仅来自于MMT，还来自劳教所、戒毒所、监狱，注射吸毒者可能更多，所以HCV感染率更高。荷兰的吸毒者普遍注射了乙肝疫苗，不仅可以预防乙肝，更重要的是让吸毒者养成健康的态度，改变感染HCV的危险行为，比如共用针具吸毒等。可见，本地区MMT吸毒人群HCV感染率相对比较高，所以在做好常规MMT工作，提高保持率的同时，更重要的是行为改变，加大对吸毒人员行为干预的力度，改变吸毒人员的行为，预防疾病感染和传播。尤其是感染丙肝是吸毒人群感染艾滋病的一个重要因素，预防丙肝感染可以有效预防艾滋病[10]。

回归分析显示，未婚(OR=5.539)、知晓丙肝(OR=2.266)和首次吸毒年龄≥30岁(OR=0.467)是MMT吸毒人群HCV感染的影响因素。与戴继舫等[11]的研究结果相似，说明本地区影响HCV感染的因素并不特殊。未婚人群多数是青壮年，在调查访谈中发现，注射吸毒率和共用针具率最高的吸毒人群主要是未婚的男性青年，而本次调查中91.75%的吸毒者是男性。同时，他们正处于性欲最旺盛的时期，性行为频率高，尤其是现在的许多新型毒品有明显的增强性欲的作用，但是安全套使用率低，尤其是和固定性伴发生性行为时几乎不用安全套。女性吸毒者多是未婚青年，虽然注射吸毒率不高，主要以口吸为主，但是存在卖淫获取毒资的现象，或者普遍有多性伴的行为。加之HCV传播途径主要是血液传播和性传播，对于未婚青年吸毒者来说，容易导致HCV通过注射吸毒和性行为交叉感染和传播。

表4 HCV感染影响因素非条件logistic回归分析

“知晓丙肝”这个变量也进入方程，且OR>1，表面上看似乎知晓率越高感染率越高，其实不然。HCV感染吸毒者知晓率高于未感染者，有两方面的原因。一方面，一部分感染HCV的吸毒者在本次检测之前就在医院检测过感染了HCV，在感染之前丙肝知晓率并不高，在诊疗中医务人员对丙肝相关知识进行了讲解。同时自己感染后查阅过一些资料，了解了一些关于HCV的知识，在本次调查的时候知晓率相对比较高。另一方面，吸毒人群的确掌握了一定的HCV知识，但存在“知信行脱节”问题[12]，知道共用注射器吸毒会感染HCV，但还是有共针的行为。吸毒人群均认为MMT是海洛因成瘾替代的好方法[13]，但在进行MMT的同时还是会有使用其他毒品的行为。所以，在保持良好的MMT依从性，让吸毒者摆脱对毒品的依赖的同时，健康教育应该更多地强调危险行为的危害程度，彻底改变吸毒人员对一些危险行为的态度，能够有效地改变不健康的行为。

首次吸毒年龄≥30岁是MMT吸毒人群HCV感染的保护因素。姚宗珍等[14]研究显示吸毒年限在20年以上的吸毒者HCV检出率高于其他年龄组，与本次研究结果相似。首次吸毒年龄越大，吸毒的时间相对就越短，注射吸毒的次数可能越少，共用针具的概率越小，感染HCV的风险就越小。同时，使用毒品可降低机体免疫力，随着吸毒年限的增加，机体对病毒的抵抗力越差，被HCV感染的可能性增大。

总之，MMT吸毒人群HCV感染是多个因素共同作用的结果。对该人群在提高MMT依从性和保持率的同时，尤其是未婚的吸毒者和首次吸毒年龄较小、毒龄长的吸毒者，在加强健康教育的同时要加强行为干预，避免“知行分离”，行为改变，预防HCV感染。

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(责任编辑：张 悦)

Analysis on the Influencing Factors of HCV Infection among Drug Users in Methadone Maintenance Treatment Clinic in Baoshan City,Yunnan Province

Xu Honglv,Zheng Weibin,Yang Jiafang,et al

(BaoshanCenterforDiseaseControlandPrevention(678000),Baoshan)

Objective Analysis on the infected status and influencing factors of HCV infection among drug users in methadone maintenance treatment in Baoshan City.Methods Questionnaire investigation and serological detection were carried out on the drug users in MMT in Baoshan city by sampling survey in July 2015.Questionnaire was designed by China center for disease control and prevention,which including the survey of the basic demographic information,hepatitis C awareness rate,the way of drug use,accepted the intervention and so on.Meanwhile,5 ml venous blood were taken for HCV antibody detection.Database was established by the EpiData3.0 software,and the SPSS 19.0 software was used to process and analyze data.Results The HCV infection rate was 55.50%(222/400),the total awareness rate was 62.50%(250/400).The awareness rate of HCV infected and non infected were 70.27%(156/222)and 52.81%(94/178)separately,there was significant difference(χ2=12.852,P<0.01).Non conditional logistic regression analysis showed that,unmarried(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745),awareness of hepatitis C(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802) and the first drug use age is greater than or equal to 30 years old (OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)were the influence factors of HCV infection among drug users in MMT.Conclusion The HCV infection rate of drug users in MMT in Baoshan city was higher,and the drug users who are unmarried,hepatitis C awareness rate is low and the first drug age less than 30 should be strengthened in health education and behavior intervention for prevention HCV infection.

Methadone maintenance treatment;Drug users;Hepatitis C;Infection;Influencing factors

中国丙型肝炎综合防治试点项目

△通信作者：郑维斌，E-mail：zhengweibin@126.com.