张雪琴

（重庆市北碚区中医院医学影像科，重庆 400700）

卵巢非上皮来源肿瘤的MRI表现与临床病理对照研究

张雪琴

（重庆市北碚区中医院医学影像科，重庆 400700）

目的 通过病理分析，探讨卵巢非上皮来源肿瘤的MRI表现。方法 将我院收治的48例卵巢非上皮来源肿瘤患者作为研究对象，对所有患者的卵巢非上皮来源肿瘤的MRI表现、临床病理等进行分析。结果 48例卵巢非上皮来源肿瘤患者中，畸胎瘤有35例，总共38个瘤灶，颗粒细胞瘤3例，共3个瘤灶，卵黄蘘瘤2例，共2个瘤灶，卵泡膜与纤维瘤各1例，共2个瘤灶，混合性生殖细胞瘤2例、无性细胞瘤1例、卵泡膜细胞瘤2例、纤维瘤1例，均为1个瘤灶。结论 对卵巢非上皮来源肿瘤的病理与MRI表现进行综合判断，可以有效提高临床诊断的准确率。

卵巢非上皮；肿瘤；MRI

卵巢肿瘤在临床中是女性常见的一种生殖器官肿瘤。该疾病的早期诊断与治疗，对患者的生存质量与预后具有非常重要的意义。卵巢原发性肿瘤主要源于上皮组织外，起源于性索间质细胞（如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤、两性母细胞瘤）、生殖细胞（如成熟型畸胎瘤、甲状腺肿、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤）及非特异间叶组织（如淋巴瘤）等非上皮组织。本文将2014年6月至2015年6月我院收治的48例卵巢非上皮来源肿瘤患者作为研究对象，通过回顾分析法，对所有卵巢非上皮来源肿瘤的MRI表现和临床病理等进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2014年6月至2015年6月我院收治的48例卵巢非上皮来源肿瘤患者作为研究对象，通过回顾分析法，其中患者年龄18～75岁，平均年龄（45.65±6.43）岁，大部分患者由于下腹部不适、阴道出血、临床检查扪及肿块而就诊。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择与方法：全部使用GE Signa HDe 1.5T超导型磁共振成像仪与8通道体部相控阵线圈，对所有患者进行MRI与DWI扫描，轴位扫描范围从耻骨联合到腹主动脉分叉水平，冠状位包盆前壁至骶前。其中MRI轴位：FSET1WI（TR500 ms，TE6.2 ms）、FSET2WI（TR3854 ms，TE85.8 ms），冠状位FSET2WI（fs）（TR3203 ms，TE85.67 ms）；DWI序列使用自旋回波-平面回波序列，扩散敏感梯度为b=0 s/mm2，b=800 s/mm2。随后使用对比剂Gd-DTPA以2.0 mL/S的速度进行肘静脉注射，其中剂量在0.1 mml/kg左右，随后采用三维容积扫描LAVA序列的矢状面、冠状面以及横断面[1]。

1.2.2 图像处理：将患者的图像均输送到GE aw4.5后处理工作站，其中ADC图由DWI图自动形成。本次选入的DWI调查对象主要是卵巢实性肿物或者囊实性肿物，同时将所有患者的病理结果分为恶性、良性两种。测量方法主要在ADC图的基础上选择病灶较大直径的层面，再把感兴趣区放置在实性强化比较明显的区域，其中感兴趣的区面主要取决于肿瘤大小，面积范围在60～170 mm2[2]。

1.3 评价标准：对所有患者的卵巢非上皮来源肿瘤MRI表现、临床病理等进行分析。

1.4 统计学分析：本次研究中涉及到的数据都以SPSS20.0统计软件进行统计、分析以及处理，针对文章中涉及到的所有一般资料，都以（n）作代表。同时，针对文章涉及到的计数资料进行整理，随后选择卡方检验方案进行统计学分析。此外，针对涉及到的所有计量资料，都需要用t值予以检验。通过客观分析、对比所有临床数据，如果发现2组数据间存在明显的差距，而且还有统计学方面的意义，就以P＜0.05予以表示。

2 结 果

48例卵巢非上皮来源肿瘤患者中，畸胎瘤35例，共38个瘤灶，最大肿瘤直径1～11 cm，肿瘤中出现脂肪，T1WI与T2WI都呈高信号，LAVA预扫（压脂）序列呈低信号，且增强之后不强化；颗粒细胞瘤3例，共3个瘤灶，肿块为圆形与卵圆形；卵黄蘘瘤2例，2个瘤灶，肿块主要为分叶状与圆形，实性；纤维瘤1例，共2个瘤灶，肿物主要圆形，实性；卵泡膜细胞瘤1例，2个瘤灶，肿物类似圆形，合并少量腹水；混合性生殖细胞瘤2例，肿物呈类圆形，属于多房囊实性，合并少量腹水；无性细胞瘤1例，1个瘤灶，主要为卵圆形和圆形，边缘光滑；卵泡纤维瘤1例，1个瘤灶，肿块为生姜状，合并中等量腹水，实性。其中在35例畸胎瘤中，成熟性囊性畸胎瘤有30例，畸胎瘤伴鳞癌有2例，肿瘤为囊实性，其中囊性部分T1WI与T2WI为高信号，增强之后不强化；未成熟畸胎瘤3例，肿瘤为分叶状、囊实性，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后，实性部分明显强化。以上肿瘤都具典型MRI表现和临床病理特点。见图1。

图1 畸胎瘤示意图

3 讨 论

在手术前，准确诊断卵巢肿瘤的病理特征，对选择合理的治疗方案与预后具有非常重要的意义[1]。畸胎瘤MRI表现及特点：①肿瘤为1～11 cm；②肿瘤中出现脂肪，T1WI与T2WI都呈高信号，LAVA预扫（压脂）序列呈低信号，且增强之后不强化；③肿瘤内出现钙化与牙齿或者骨骼影；④肿瘤内出现1个或者多个Rokit、圆形或者卵圆形、菜花形或者不规则形的肿块。

据调查显示[2]，卵巢非上皮来源良恶性肿瘤实性部分间的ADC值差异有统计学意义。这主要与恶性肿瘤细胞数量的增加、排列致密、细胞外间隙减小等原因，导致细胞外水分子运动减慢，且细胞内核浆比增大，细胞器增多，细胞内水分子运动的速度减慢，所以恶性肿瘤的ADC值比较低，DWI序列呈中等-明显高信号改变。除此之外，卵巢原发非上皮来源肿瘤各自都有一定的MRI表现特征，良恶性卵巢非上皮来源肿瘤实性部分间的ADC值差异有统计学意义，卵泡膜一纤维瘤的ADC值与其组织构成有关[3]。由此可见，卵巢非上皮来源肿瘤的MRI表现在临床中具有一定的特点，为ADC值和DWI测量提供了有效的参考价值，通过与患者的临床表现、年龄以及检查结果等进行综合分析，显著提高了术前定性诊断的水平。

综上所述，对卵巢非上皮来源肿瘤的病理与MRI表现进行综合判断，可以有效提高临床诊断的准确率。

[1] 张宗军,王燕,肖俊强,等.胚胎发育不良性神经上皮瘤的MRI表现与病理对照分析[J].医学影像学杂志,2013,23(10):1013-1016.

[2] 徐丽艳,钱银锋,赵本胜,等.外周原始神经外胚层肿瘤的MRI表现和病理对照(附7例分析)[J].中国医学影像技术,2012,20(3):448-451.

[3] 欧卫谦,赵继泉,江浩,等.卵巢甲状腺肿的MR诊断与病理对照[J].影像诊断与介入放射学,2012,21(3):183-186.

Sources Outside the Epithelial Ovarian Tumor MRI Manifestations and Clinical Control Study

ZHANG Xue-qin
(Department of Imaging, Chongqing Beibei District Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400700, China)

Objective Through pathology analysis, explore the MRI manifestation of sources outside the epithelial ovarian tumor. Methods Our hospital sources of 48 cases of epithelial ovarian cancer patients as the research object, the source of all patients with ovarian epithelial tumor MRI manifestation, clinical pathology were analyzed. Results 48 patients with sources outside the epithelial ovarian tumor, teratoma in 35 cases, a total of 38 tumor foci, granular cell tumor (3 cases), a total of 3 tumor foci, yolk Rang tumor in 2 cases, a total of 2 tumor, oven theca and fibroma in 1 case, a total of 2 tumor foci, mixed germ cell tumor in 2 cases, 1 case of dysgerminoma, theca cell tumor in 2 cases, fibroma in 1 case, 1 tumor foci. Conclusion The sources of epithelial ovarian tumor pathological and MRI manifestations of comprehensive judgment, can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis.

The epithelial ovarian; Tumor; MRI performance

R445.2；R737.31

B

1671-8194（2017）10-0010-02