刘俊宏，程敬亮，薛康康，王 姗，张 勇

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

个案报道

乳腺粒细胞肉瘤1例

刘俊宏，程敬亮，薛康康，王 姗，张 勇

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

乳腺肿瘤；粒细胞肉瘤；诊断显像

图1 右乳粒细胞肉瘤

A.X线示右侧乳腺致密，多发类结节样、片状改变； B、C.MRI示右侧乳腺内上象限斑片状稍长T1稍长T2信号，边界不清； D.增强扫描示病变呈明显不均匀强化，边界欠凊，其内可见条状相对低信号； E.病理示弥漫增生的原始细胞(HE,×200)

患者女，42岁，发现右乳肿块10天。体检：右乳12点方向距乳头3 cm处可触及一肿物，大小约3 cm×3 cm，质韧，活动度可。X线：双乳腺体呈多量腺体型，乳腺呈不均匀致密表现，腺体成分约占51%～75%。双乳腺增生、致密，呈多发类结节样、片状改变(图1A)；诊断：双侧乳腺增生，BI-RADS分类 3类。MRI：双侧乳腺较对称，中等量腺体型，右侧乳腺内上象限可见斑片状稍长T1稍长T2信号，DWI(b=800 mm/s2)见病灶边缘实性部分弥散受限、呈稍高信号(图1B、1C)。增强扫描示右乳内约12～3点方向可见异常强化影，边界欠清楚，大小约29 mm×23 mm×44 mm，病变内可见条状相对低信号，病变前缘距乳头距离约48 mm，病变后缘距胸壁约33 mm(图1D)，时间-信号强度曲线呈流入型。MRI诊断：右乳12～3点方向病变，考虑为BI-RADS分类 4类。行右乳癌改良根治术+筋膜组织瓣成形术。术中见：距乳头5 cm处一实性肿块，大小约4.0 cm×3.0 cm×3.5 cm，质韧，部分区域坏死有出血，边界欠清。病理检查：镜下可见细胞胞质较少，细胞核多呈圆形或不规则形，染色质较细腻，可见核分裂象(图1E)。免疫组化：MPO(+)，CD31(+)，Vim(+)，LCA(+)，Ki-67(约30%+)，P63(少数+)，P53(<5%+)。病理诊断：右乳粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma， GS)。

讨论 GS是一种罕见的髓外局灶性实体肿瘤，由未成熟髓系细胞形成，根据其与血液系统疾病的关系，分为非白血病性GS和白血病相关性GS。GS发病年龄分布范围广，儿童和青年较多见，男性稍多，可累及任何部位，其中骨、淋巴结、皮肤、中枢神经系统等较常见，乳房侵犯较为少见。患者常因偶然发现乳腺无痛性肿块就诊，通常无乳头溢液、凹陷等表现，临床表现缺乏特异性。本例X线表现为双乳腺增生、致密，呈多发类结节样、片状改变，未见明显软组织肿块影，考虑致密型乳腺致漏诊。MRI表现为稍长T1稍长T2信号，DWI见病变边缘实性部分弥散受限呈稍高信号，边界欠清楚，增强扫描病变明显强化，病变内可见条状相对低信号。致密型乳腺GS钼靶易漏诊，如果体检发现肿块而X线又不能诊断时，可进一步行超声和MR检查明确性质。鉴别诊断：①乳腺癌，病变多呈分叶状，强化方式多样，既可呈明显均匀强化，又可呈边缘强化，时间-信号强度曲线多呈速升缓降型；②乳腺纤维腺瘤，病变边界相对清楚，T1WI常呈低信号，脂肪抑制T2WI及增强后常有低信号分隔；③致密型乳腺，腺体多呈等T1等T2信号，无明显弥散受限，增强多无明显异常强化。乳腺GS缺乏特征性影像学特点，术前诊断较为困难，确诊主要靠病理及免疫组化分析，其中MPO是骨髓系细胞群的特异性标记，阳性率达93%。本例患者病检免疫组化示MPO(+)，CD31(+)，LCA(+)，故可确诊GS。本病例提示对于有白血病病史的乳腺肿块患者，应考虑到乳腺GS的可能。

Granulocytic sarcoma of breast: Case report

Breast neoplasms； Granulocytic sarcoma; Diagnostic imaging

刘俊宏(1992—)，女，河南周口人，在读硕士。

E-mail： liujunhong0710@163.com

2016-10-21

2016-11-14

10.13929/j.1003-3289.201610091

R445; R737.9

B

1003-3289(2017)04-0641-01