宋燕 吴方红 李斯燕 余迁新

延伸护理团队服务在癌痛规范化用药治疗中的研究

宋燕 吴方红 李斯燕 余迁新

目的探讨由主管医生、临床药师、责任护士、疼痛护士组成的延伸护理团队服务对癌痛规范化用药治疗的研究。方法62例使用阿片类药物治疗的中晚期癌痛患者, 随机分为对照组及实验组, 各31例。对照组实施普通常规护理, 实验组在普通常规护理基础上, 给予延伸护理团队服务。比较两组的规范用药、门诊复诊或再次入院的疼痛评分(NRS)、生存质量卡氏(KPS)评分、完成全程化疗情况。结果实验组患者规范用药治疗率为96.8%, 明显高于对照组80.6%；门诊复诊或再次入院的疼痛评分为(3.3±1.2)分, 明显低于对照组的(5.5±1.4)分；KPS评分为(71.8±5.2)分, 明显高于对照组的(52.4±8.5)分；完成全程化疗率为93.5%, 高于对照组的74.2%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在癌痛规范化治疗的基础上, 实施延伸护理团队服务的干预, 有利于癌痛症状的控制, 同时动态化评估, 不仅提高患者治疗的依从性, 及时处理不良反应, 提高中晚期癌痛患者的生活质量, 同时也提高癌痛的医疗和护理质量。

延伸护理团队服务；癌痛；疼痛评分

本研究选择本科62例使用阿片类药物的治疗的中重度癌痛患者, 并对其中31例实施由主管医生、临床药师、责任护士、疼痛护士组成的延伸护理团队服务效果进行分析,旨在为临床合理使用镇痛药物及积极预防不良反应提供依据, 从而提高中晚期癌症患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料62例入选患者均为本科2016年6月1日～2016年11月31日使用阿片类药物治疗的中晚期住院及门诊癌痛患者。病例纳入标准：①经临床、影像学和病理确诊的癌症患者；②伴有中重度疼痛［视觉模拟评分法(VAS)评分4～10分］［1］；③均为出院后继续在门诊接受阿片类药物镇痛治疗［2］。62例患者中男28例, 女34例, 年龄22～81岁。将其随机分为对照组与实验组, 各31例。

1. 2 方法

1. 2. 1 护理方法 对照组实施普通常规护理, 包括日常护理、办理出院、发放癌痛患者健康教育手册。实验组在普通常规护理基础上, 给予延伸护理团队服务。第一部分：①出院时为患者建立癌痛管理追踪档案。②由主管医生、临床药师、责任护士、疼痛护士组成一个癌痛延伸护理团队［3,4］。首先, 由责任护士根据患者在院情况拟订健康教育计划；再由主管医生、临床药师根据WHO关于癌痛控制三阶梯治疗原则选择止痛药物［5］；最后, 主管医生、临床药师与疼痛护士一起制定规范化、合理化的药物使用计划。第二部分：癌痛专科出院后随访及指导。癌痛患者出院后由疼痛护士主要负责电话回访。每周随访一次, 随访时间定在晚间7点～8点,避免周五、周六、周日拨打回访电话, 每次通话时间保持在30～60 min, 至再次入院为止［6-9］。第三部分：由于部分患者的特殊性, 如五保患者、不使用通信设备的患者等, 科室组织延伸护理团队服务, 每周五下午定期到患者家中进行面对面疼痛知识的沟通和讲解, 了解并指导患者药物治疗效果和不良反应。尽量做到延续护理服务覆盖率100%［10-12］。

延伸护理团队服务随访的内容：①责任护士加强心理疏导, 运用同理心沟通技巧, 合理满足患者的心理需求, 同情患者的感受, 鼓励患者讲出内心的想法；②主管医生、临床药师根据护士对患者疼痛的动态评估, 制定适合患者“三阶梯止痛方案”［13］, 协助患者更新对止痛药物的认识；③疼痛护士向患者及家属说明接受治疗的效果；④责任护士正确评估患者的疼痛, 并教会患者使用疼痛量表；⑤疼痛护士评价治疗方法对减轻癌性疼痛的效果, 及时向医生、药师报告,提出合理的建议, 以便跟进调整治疗方案；⑥副作用的防止,如便秘, 在应用阿片类止痛药时同时给予缓泻剂。终止随访的条件：①患者死亡；②患者及家属拒绝随访；③连续4次随访患者无痛；④患者再次入院后连续填写, 并在癌痛档案上注明每次再次入院的时间及疼痛状况［14,15］。

1. 2. 2 药物治疗及副反应的观察 本科常用癌痛药物为硫酸吗啡缓释片(30 mg)、盐酸羟考酮控释片(10 mg)及芬太尼透皮贴剂(4.25 mg)三种药物。临床药师根据：①阿片类耐受且长期服用者, 疼痛控制不佳；②中重度疼痛, 爆发痛最高分达7分；③疼痛原因为肿瘤侵犯所致, 表现为上腹部牵拉痛；④患者肝功能异常, 出现药物蓄积；⑤患者入院前已有便秘症状这些特点, 临床药师建议患者主要选择强阿片类药物个体化滴定, 必要时选择联合辅助镇痛药物增加镇痛效果,从而减轻阿片类药物毒副反应［16］。

1. 3 观察指标 比较两组的规范用药、门诊复诊或再次入院的NRS评分、KPS评分、完成全程化疗情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者规范用药治疗率为96.8%, 明显高于对照组的80.6%；门诊复诊或再次入院的疼痛评分为(3.3+1.2)分,明显低于对照组的(5.5+1.4)分；KPS评分为(71.8+5.2)分,明显高于对照组的(52.4+8.5)分；完成全程化疗率为93.5%,高于对照组的74.2%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较

表1 两组患者观察指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

由主管医生、临床药师、责任护士、疼痛护士组成的一支专业性强的癌痛延伸护理服务团队, 通过护理服务给每位患者拟定规范化、个性化的用药治疗方案, 并实施, 在了解患者病情的同时, 可以随时发现患者口服癌痛用药存在的问题［17,18］。责任护士、主管医生、临床药师、疼痛护士针对个体,及时给予正确、适当的指导, 以帮助患者建立并增强维护自身健康的责任感；同时通过延续护理服务, 护士能够了解疼痛发作的时间、性质、及爆发痛发作时的症状及如何处理,还有用药后的不良反应的发生及处理, 从而提高患者用药的依从性。

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Research of extended nursing team service in programmed drugs administration treatment for cancer pain

SONG Yan, WU Fang-hong, LI Si-yan, et al. DepartmentⅡof Oncology, Gucheng Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441700, China

ObjectiveTo investigate extended nursing team service by supervisor doctor, clinical pharmacist, primary nurse and pain managing nurse in programmed drugs administration treatment for cancer pain.MethodsA total of 62 patients with middle and advanced cancer pain treated by opiates drug were randomly divided into control group and experimental group, with 31 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received additional extended nursing team service to conventional nursing. Comparison was made on programmed drugs administration, numerical rating scale (NRS) score in subsequent outpatient examination or readmission, Karnofsky performance status (KPS) score and while course chemotherapy completion condition between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously higher programmed drugs administration rate as 96.8% than 80.6% in the control group. The experimental group had obviously lower numerical rating scale score in subsequent outpatient examination or readmission as (3.3±1.2) points than (5.5±1.4) points in the control group, and its KPS score was much higher as (71.8±5.2) points than (52.4±8.5) points in the control group. The experimental group had higher while course chemotherapy completion rate as 93.5% than 74.2% in the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional nursing for cancer pain, implement of extended nursing team service intervention is helpful for cancer symptom control and dynamic evaluation. This method can not only improve treatment compliance in patients, provide timely adverse reactions management to improve quality of life in patients with middle and advanced cancer pain, but also enhance quality of medical treatment and nursing for cancer pain.

Extended nursing team service; Cancer pain; Pain score

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.081

2017-03-08］

441700 湖北文理学院附属谷城医院肿瘤Ⅱ科