梁家宁

TMR对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值分析

梁家宁

目的分析TMR对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值。方法40例术前经过结肠镜活检确诊的直肠癌患者盆腔进行磁共振的扫描, 并对直肠癌进行影像的分期以及术前的评估,仔细观察患者病变发生的部位, 探讨表观扩散系数(ADC)值和直肠癌恶性程度的相关性, 分析3.0T磁共振的常规数列和动态对于增强直肠镜诊断直肠癌的优势。结果当扩张散加权系数(b)=1200 s/mm2时,高分化直肠癌ADC值为(1.17±0.13)、中分化直肠癌ADC值为(0.96±0.12)、低分化直肠癌ADC值为(0.87±0.12), 三组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。磁共振成像(MRI)矢状位置能够准确的测量出肿瘤下缘到肝缘之间的曲线距离。结论在对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值分析的过程中, 3.0T MR在临床上能够对直肠癌进行科学准确诊断、分期以及术前的评估, 从而为临床医生手术方案的科学制定提供重要的依据, 非常值得在临床上进行大力的推广和应用。

直肠癌；分期；术前评估；应用价值

直肠癌是发生在消化道内比较常见的恶性肿瘤之一, 主要指的是齿状线到直肠乙状结肠交界处之间的癌变［1］。尽早检查出直肠癌并选择合适的治疗方案是有效降低直肠癌病死率的关键, 利用直肠镜或者钡剂灌肠是检查早期直肠癌最常规的方法, 但只能将腔内的病变情况显示出来, 并不能将病变的腔外侵犯以及淋巴的转移情况很好的显示出来。由于直肠癌的位置相对比较固定, 肿瘤和周围的脂肪组织之间已经形成了良好且又非常鲜明的对比, 受到呼吸运动伪影的干扰很少, 再加上MRI的显著优势, 如对软组织的分辨率非常高和参数多、序列多、多方位成像等, 就使得MRI在直肠癌的诊断、分期以及术前评估等方面的价值非常高［2-4］。本次研究的主要目的是分析TMR对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值, 选取了2015年4月～2016年4月于本院40例经过术前经过结肠镜活检确诊的直肠癌患者作为分析对象, 研究的具体情况及各项数据报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年4月～2016年4月于本院术前经过结肠镜活检确诊的直肠癌患者40例, 其中男28例,女12例, 年龄40～75岁, 平均年龄(51.2±6.5)岁。全部患者在手术前均未进行放化疗等各种形式的治疗, 病理均证实为腺癌［5］, 其中高分化腺癌10例, 中分化腺癌12例, 低分化腺癌18例。同时, 所有患者主要的临床症状均表现为血清、腹痛以及排便习惯的改变等。此外, 还要对必要的设备进行仔细的检查, 所用的设备主要是由GE公司所提供的Signa ExciteHDX 3.0T超导型MRI扫描仪, 8通道Torso体部相控振线圈和腹垫。

1. 2 检查方法

1. 2. 1 检查前的准备工作安排所有患者在检查前1 d晚上进流食之后就开始禁止食用任何的食物, 第二天早上灌肠,检查之前要通过肛门注入生理盐水200 ml, 以此要保证始终处于充盈的状态, 同时拿掉患者身上所有的金属物品。

1. 2. 2 位置摆放所有患者仰卧, 足侧先进。将线圈放在患者的下腹, 保证线圈的中心在耻骨联合上方位置的5 cm处,并且在线圈和下腹部之间放置腹垫, 将其固定住。

1. 2. 3 扫描的序列及参数①常规序列：扫描主要包括对呼吸触发的扫描和屏气扫描, 其扫描的范围非常大, 便不会将淋巴转移的区域遗漏掉, 主要是轴位从腹主动脉分叉一直到肛门。②扩散加权序列：TR4000 ms, TE轴位62.3～75.6 ms, FOV 38 cm×22.8 cm, 矩阵320×224, 层厚6 mm, 层距2 mm, NEX=6, b值选取1200 s/mm2。

1. 3 对数据和图像的分析

1. 3. 1 测量磁共振扩散加权成像(DWI)图中的ADC值 对每一组的DWI信息进行选取, 然后利用Function工具包得到该组DWI的ADC图, 并在DWI图上找出显示肿瘤的最佳层面, 在肿瘤的主体上放置感兴趣的区域, 最后得出该区域的ADC值。ADC值常用(x±s)×10-3来表示［6］。

1. 3. 2 对图像的分析 安排两名经验丰富、专业技能强的放射科医师分析MRI图像, 在此基础上结合MRI图像, 主要包括平扫和动态增强的扫描图像进行科学的分期, 并在矢状位置对肿瘤下部距离肛部之间的曲线距离进行测量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同分化时期直肠癌的ADC比较在DWI图中, 直肠癌的信号均比较高, b值也在显著增高, 相应的肿瘤信号强化呈下降趋势。当进入到Function中时, 便得到与b值相对应的ADC图, 并且ADC图呈一种非常明显的蓝、绿、黄、红依次过度的色阶图, 其中低ADC值区域由蓝色代表, 高ADC值区域由红色代表, 而肿瘤在ADC图图上的表现主要是以蓝色区域为主, 当b=1200 s/mm2时, 不同分化时期直肠癌ADC值各不相同, 随着分化程度的升高, ADC值也在升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 b=1200 s/mm2时不同分化时期直肠癌ADC值的比较

表1 b=1200 s/mm2时不同分化时期直肠癌ADC值的比较

注：与低分化比较,aP＜0.05；与中分化比较,bP＜0.05

2. 2 MR对直肠癌的术前评估

2. 2. 1 测量肿瘤下缘到肝缘之间的曲线距离场强高的MR能将肿瘤的边缘、肠壁以及肛缘清晰的显示出来, 同时利用工作站中相关的曲线测量技术, 在矢状位置的上方就能将肿瘤下缘到肝缘之间的曲线距离准确的测量出来。40例直肠癌患者的MR均能够进行曲线测量, 其中有12例患者在进行肝门切除手术之前, 其MR的测量结果与术后大体标本的测量结果的差值均＜9 mm。

2. 2. 2 分析MR对直肠系膜、系膜筋膜的显示和受累情况

直肠系膜在MR上的表现均为直肠周围宽窄不一的脂肪影,其中可以看见许多长短不一的弯曲条状血管以及血管断裂而造成的面影。系膜内是直肠癌最先侵犯和淋巴最早转移的部位, 其主要表现为脂肪组织内的结节状或者不规则的条索影。然而系膜筋膜在MR上的主要表现是直肠系膜脂肪组织周围的弧形线状影。在40例直肠癌患者中其中有32例患者影像判断为筋膜受累阴性, 且均符合术后的病理；6例患者影像判断为筋膜受累阳性；2例患者MR高估。同时, 相对于其他盆腔肿瘤来说, 微淋巴结在直肠癌中的转移比例非常高, 特别是对于原发肿瘤＜3 mm的直肠癌来说, 有＞50%的转移性淋巴结在＜5 mm。此外, 根据相关文献的记载和报道, DWI能够更加准确的进行N分期。

3 讨论

直肠癌是发生在消化道内比较常见的恶性肿瘤之一, 主要指的是齿状线到直肠乙状结肠交界处之间的癌变。直肠癌的位置比较低, 在临床诊断中很容易便被直肠指诊以及乙状结肠镜所诊断, 但是又因为其位置已经深入到盆腔内, 解剖起来相对比较复杂, 就使得手术不容易彻底清除, 手术后的复发率也相对较高［7-9］。同时, 中下段直肠癌与肛管括约肌非常接近, 因此手术中对肛门及其功能的保留已经成为直肠癌中的重要难题, 关于在直肠癌手术方法上的争议也比较多。关于直肠癌的病因还未彻底查清, 可以确定的是其发病原因与遗传因素、饮食环境以及社会关系等有很大的关系, 直肠息肉也是导致直肠癌的重要因素［10-12］。目前, 国际上公认的导致直肠癌的高危因素主要有动物脂肪以及蛋白质的摄入过高, 食物纤维素摄入严重不足等。我国直肠癌的发病年龄集中在45岁左右, 青年人的发病率呈上升的趋势［13］。

DWI能够根据分子的实际水平将人体的结构状态准确的反映出来, 当人体处于病理状态时, 对应的组织结构分子会随着发生一定的变化。ADC值是其最具体的量化指标, ADC值直接关乎细胞的密度, 具体表现为直肠癌肿瘤细胞生长的越快, 细胞相互排列的就越紧密, 便能够最大限度的限制细胞外水分子的扩散, 故而便使得ADC值不断的下降。因此, ADC值目前已经被广泛应用于良恶性肿瘤的鉴别中, 并在其中发挥着巨大的作用［14］。

此外, 根据肿瘤分化程度的不同, 可以将直肠癌在病理上划分为高、中、低分化。其分化的程度越低, 细胞的异型性就越明显, 核浆比也会随着增大, 相对来说细胞排列的更加紧密, 从而就使得组织中细胞内以及外水分子的在扩散方面受到一定程度的限制, 相应的造成ADC值的下降［15］。因此,通过肿瘤ADC值的精确便可以准确的掌握患者直肠癌的分化程度, 从而能够预测出患者肿瘤的恶化程度, 方便肿瘤医生及时追踪病情, 有针对性的制定手术治疗的具体方案。

经过本次研究当b=1200 s/mm2时, 不同分化时期直肠癌ADC值各不相同, 随着分化程度的升高, ADC值也在升高,两者具有相关性, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高分化与中分化组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；高分化与低分化组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。MRI矢状位置能够准确的测量出肿瘤下缘到肝缘之间的曲线距离。

综上所述, 在对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值分析的过程中, 3.0T MR在临床上能够对直肠癌进行科学准确诊断、分期以及术前的评估, 从而为临床医生手术方案的科学制定提供重要的依据, 非常值得在临床上进行大力的推广和应用。

［1］ 王效青, 魏均任, 刘霞, 等. 经直肠三维超声联合双平面超声在直肠癌术前分期中的临床应用价值分析. 结直肠肛门外科, 2014, 20(6):380-382.

［2］ 罗荣. 3.0T磁共振常规序列联合DWI在结直肠癌诊断中的价值. 宁夏医科大学, 2014.

［3］ 郑贤应, 曹代荣, 游瑞雄, 等. 比较3.0TMRI不同成像序列对直肠癌T分期诊断的效用. 临床放射学杂志, 2015, 34(12): 1925-1928.

［4］ 戴峥. 3.0T高分辨率MRI直肠癌术前T分期与病理T分期对比研究. 南方医科大学, 2015.

［5］ 王浩, 钱江, 孟葳, 等. MRI在直肠癌术前T分期临床诊断的应用价值. 中国地方病防治杂志, 2014, 12(S2):31-32.

［6］ 任悠悠. CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值分析. 中国卫生标准管理, 2016, 2(2):161-163.

［7］ 代珍, 郑荣寿, 邹小农, 等. 中国结直肠癌发病趋势分析和预测. 中华预防医学杂志, 2012, 46(7):598-603.

［8］ 钟锐, 崔春艳, 郑小丽, 等. 磁共振弥散加权成像在直肠癌诊断及预后中的应用研究. 中国CT和MRI杂志, 2013, 11(5):69-71.

［9］ 邓晋郁, 于昭. 磁共振与多层螺旋CT对直肠癌术前分期诊断的价值研究. 中国医药指南, 2012, 10(15):553-554.

［10］ 赵洪涛, 李双生, 章辉庆. 3.0T MRI在直肠癌术前T分期中的诊断价值. 医学信息, 2016, 29(11):78-79.

［11］ 朱芸. 3.0T MRI联合DWI及DCE在直肠癌中的临床应用价值.蚌埠医学院, 2015.

［12］ 唐娜, 尚乃舰, 张红霞. 3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值. 中国临床医学影像杂志, 2016, 27(8):562-564.

［13］ 陈建初, 李子平, 刘红艳, 等. 3.0T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用. 中国CT和MRI杂志, 2015(11):104-107.

［14］ 吴琼, 高阳, 牛广明, 等. TMR对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值. 内蒙古医科大学学报, 2015(1):24-28.

［15］ 汪晓东, 吕东昊, 崔贝贝, 等. 术前经直肠超声评估直肠癌手术方案的随机对照试验. 中国循证医学杂志, 2008, 8(12)12: 1043-1046.

Analysis of clinical application value of TMR for diagnosis, staging and preoperative evaluation of colorectal cancer

LIANG Jia-ning. Zhaoqing City First People’s Hospital, Zhaoqing 526020, China

ObjectiveTo analyze the clinical application value of TMR for diagnosis, staging and preoperative evaluation of colorectal cancer.MethodsA total of 40 colorectal cancer confirmed by colonoscopy biopsy magnetic resonance imaging scanning on pelvic cavity, evaluation were made on image staging and preoperative assessment of colorectal cancer. Lesions occurred parts in patients were carefully observed to explore correlation between apparent diffusion coefficient (ADC) values and colorectal malignant degree, and analyze the advantages of 3.0 T magnetic conventional sequence and the dynamic state in enhancing diagnosis of rectoscope for colorectal cancer.ResultsWhen diffusion sensitive gardient (b)=1200 s/mm2, high differentiation of colorectal cancer had ADC value as (1.17±0.13), middle differentiation of colorectal cancer had ADC value as (0.96±0.12) and low differentiation of colorectal cancer had ADC value as (0.87±0.12). Their difference had statistical significance (P＜0.05). Magnetic resonance imaging (MRI) sagittal position can accurately measure the curve distance between edge of tumor and liver edge.ConclusionIn analyzing clinical application value of colorectal cancer diagnosis, staging and preoperative assessment process, 3.0 T MR can make scientific and accurate diagnosis, staging and preoperative assessment, so as to provide important basis for scientific formulation of surgical project for clinicians. So it is worth vigorous promotion and application in clinic.

Colorectal cancer; Staging; Preoperative evaluation; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.003

2017-03-02］

526020 肇庆市第一人民医院