李 京，刘 坚，赵黎花

L形数字化内窥镜在隆乳术中的应用技巧

李 京1，刘 坚2，赵黎花1

（1.国家卫生部内镜与微创医学整形外科培训基地 广西 南宁 530011；2.广西中医药大学 广西 南宁 530011）

目的：探讨L形数字化内窥镜在隆乳术中的应用。方法：应用L形数字化内镜行内窥镜隆乳术30例。结果：30例患者全部使用L形数字化内窥镜行内窥镜隆乳术，手术时间为40～60min，术中出血量50～100ml，下床时间为3～7d。结论：应用L形数字化内窥镜隆乳术安全、可行，具有术中出血少，缩短手术时间等优点，是整形外科理想和必备的手术工具。

L形内镜；内窥镜；隆乳术；数字化

随着内窥镜设备的不断改进，数字化内窥镜隆乳技术的不断发展，其在临床上的应用呈日益增长的趋势。选择笔者科室2013年6月-2015年1月间收治的30例应用自行设计的L形内镜及附属持镜装置行隆乳术的患者，现对其治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2013年6月-2015年1月笔者科室收治的30例患者，均为女性，年龄21～46岁；8例为先天发育不良，12例为哺乳后乳腺萎缩，10例为假体隆乳术后重新置入假体；均采用L形数字化内镜行隆乳术，假体容量为180～240ml，均为圆形假体。

1.2 手术设备：自行设计的L形内镜及附属持镜装置，内窥镜系统显示器，电凝器和图像视频存储设备，内镜持针器，内镜电钩，L形硬质隆乳内窥镜为10mm 30°，电钩，附属持镜装置，摄像机，光源，负压吸引器[1]。

2 手术方法

2.1 术前设计：在充分了解就医者的需求后，站立位设计，测量乳头间距、腋前线间距、胸乳距等数据；患者取直立位、双臂自然下垂，标记乳房下皱襞，前正中线、胸骨旁线和腋前线以及新乳房下皱襞线，标记出胸大肌的剥离和离断范围，设计完毕后用碘酊固定设计线；选择的假体应当和求美者的胸部基底相适合[2]；手术切口设计在腋窝中线，术中受术者双臂外展90°并固定在手架上，充分暴露术区。

2.2 手术操作：①麻醉：消毒铺巾，于腋窝切口位置、胸大肌表面和胸廓内动脉的穿支血管的大体位置均辅以肿胀麻醉局部浸润；②内镜置入：麻醉后，术者在患者头肩部操作，助手连接好数字化内窥镜隆乳设备并调试无误，术者沿术前设计的腋窝横皱襞作一长4cm左右切口,沿术前设计腋窝中线切开皮肤至脂肪层后，继续用电刀分离至胸大肌外侧缘，用组织剪钝性分离至胸大肌下间隙，制造出置入内镜的初步腔穴，在胸大肌和胸小肌之间的剥离间隙置入内窥镜和拉钩，内镜为L形10mm 30°；③腔隙剥离：由助手提起L形内窥镜隆乳持镜器，掌握方向及深度，术者一手持内镜持针器，另一手持内镜电钩，电钩在剥离组织时切忌使用暴力，以免加大对周围组织的灼伤并且使出血增多，先行乳房外上象限和内上象限的剥离，接着行内下象限的剥离，再沿乳房下皱襞离断部分胸大肌，最后行外下象限的剥离，需要注意的是外下象限一定要剥离充分直至术前设计画出的范围，以防外上象限存在条索状肌肉组织导致术后包膜挛缩。胸大肌下间隙剥离时，虽然为疏松间隙很容易剥离，但在术中还应注意保护胸部的神经和血管，以免造成出血过多影响术后的效果。术中随时检查整个术区有无活动性出血，有则电凝止血；④假体置入：自腋窝切口置入硅胶假体，用手观察假体放置是否到位，周围边缘是否平整。乳房外观不够圆润者，可做出标记，暂时撤离假体，再次置入内镜下对相应部分进行剥离,最后达到美学标准。

2.3 术后护理：术后预防性使用抗生素，一般为1～2d后，拔除引流管，术后7d拆线。有学者在研究后发现包膜在术后的第3天开始形成[5]，因而笔者认为最好在术后第4天开始辅以按摩恢复，按摩时用手上下左右推动，防止包膜挛缩形成。

3 结果

本组30例患者全部使用L形数字化内窥镜隆乳，手术时间为40～60min，术中出血量50～100ml，下床时间为3～7d。本组有1例术后一年半发现包膜变硬[6]，诊断为假体术后包膜挛缩，在数字化内窥镜下行包膜挛缩松解术，恢复良好。其他的乳房外形自然丰满，手感柔软逼真，假体边界不显露，活动度好，无乳房畸形、假体移位、双侧不对称等并发症出现（如图1）。

图1 隆乳术前及术后1周

4 讨论

随着现代医学的发展，整形技术不断创新与进步，行内镜隆乳的患者越来越多，内窥镜设备的不断更新是确保手术效果的重要条件。腋下入路的隆乳术，相比乳晕切口和下皱襞切口更具有切口隐蔽的优点，经腋下入路将假体置入胸大肌下，避免触摸假体边缘，同时预防乳房下垂[7]。虽然目前假体的质量及与组织的相容性不断增高，但是还是有一定的并发症风险，如包膜挛缩、假体渗漏和移位、血肿、双侧不完全对称等，不同学者对并发症的发生率报道也不尽相同[8-9]。许多接受传统隆乳术的求美者反应，虽然乳房形态良好，但是乳房的美感和动感都欠佳[10]，尤其位于仰卧位时乳房的动感和美感更显不足，应用L形数字化内镜行隆乳术，可以很好的解决这一点，术后乳房动感自然，手感也较佳。

本实用新型内镜装置和传统的内镜一样都是由硬质内镜和内镜拉钩两部分组成，和传统硬质内镜有区别的是，此硬质内镜为一直角装置，由硬质内镜一条直角边从内镜套管一端插入，另一直角边顶部设有冷光源连接处，并且顶端还设有目镜。内镜拉钩由钩体、手柄和内镜套管组成。内镜套管一端上设有固定内镜螺丝，通过拧紧固定内镜螺丝可将插入内镜套管内的硬质内镜紧固，钩体和手柄为一体设计，钩体与手柄相接处为直角，钩体固定在内镜套管上且钩体头部倾斜长出内镜套管，手柄紧贴硬质内镜的垂直于内镜套管的直角边，负压吸引通道也为直角形状且一直角边固定在内镜套管上且通道口长出内镜套管,另一直角边紧贴硬质内镜的垂直于内镜套管的直角边且顶端位于目镜下方、其顶端处设有吸引头，弯折成直角形状的硬质内镜，硬质内镜直径为10mm，硬质内镜内镜头为30°。在手术中可起到吸引作用（图2）。L形数字化内镜隆乳装置不但具有手术过程可视，剥离精细，不会对术区的血管和神经造成损害等优点外，还有以下几点优势：①由于它的目镜、吸引头和冷光源连接处都位于上方，避免了以前老式内窥镜内径装置带来的空间挤压感，使得手术医生和助手能够在更宽松的空间内更轻松地完成手术；②它的出现解决了隆乳术中传统手术器械内镜、持针器、内镜电钩及吸烟管术中相互碰撞等问题，缩短术中用时，基本可在40min内完成；③它的设置便于手术医生在手术中操作，手术助手不会阻碍手术医生观看显示屏，便于手术医生的判断和操作，双方密切配合可精确快速地完成术中操作；④该设备使得手术医生学习使用内窥镜更为容易，将繁琐无趣的训练过程变得生动有趣。

图2 L形内镜装置

总之，应用L形数字化内镜行隆乳术具有安全、可视、操作简单、缩短手术时间等优点，是整形外科理想和必备的手术工具。

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Application of L Type Digital Endoscope in Mammoplasty Augmentation

LI Jing1,LIU Jian2,ZHAO Li-hua1
(1.Plastic Surgery Center of Guangxi Traditional Chinese Medicine University Aff i liated Ruikang Hospital,Nanning 530011,Guangxi,China;2.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011,Guangxi,China)

Objective To explore the application of L in digital endoscope in mammoplasty augmentation. Methods Application of L digital endoscope in endoscopic mammoplasty augmentation surgery in 30 cases. Results All of the 30 patients with L type digital endoscopic endoscopic mammoplasty augmentation surgery time is 40-60min, intraoperative blood loss was 50-100ml, out of bed time is 3-7d. Conclusion Application of L digital endoscopic breast augmentation surgery is safe and feasible, has the advantages of less bleeding, shorter operation time, it is necessary and ideal orthopedic surgical tools.

L type holding mirror device;endoscope; mammoplasty augmentation; digitization

R622

A

1008-6455（2017）05-0001-02

2016-11-10

2017-03-25

编辑/张惠娟

刘坚，广西中医药大学；E-mail：970550841@qq.com