周进飞

•论 著•

光纤溶脂联合透明质酸填充术在面部年轻化中的应用

周进飞

（南昌佳美美容医院美容皮肤科 江西 南昌 330000）

目的：分析在面部年轻化中，光纤溶脂联合透明质酸填充术的应用价值。方法：选取我院2015年6月-2016年6月行面部年轻化的86例患者，按随机数字表法分为两组：观察组和对照组。观察组43例患者给予光纤溶脂联合透明质酸填充术，对照组43例患者给予自体脂肪颗粒分层注射移植。对比两组面部老化改善情况及其生活质量。结果：观察组的面部老化改善优良率（90.70%）、心理功能（15.66±3.73）分、生理功能（15.50±3.33）分、物质生活状态（14.38±3.35）分、独立性（14.23±3.03）分、社会功能（14.03±3.88）分、环境（14.74±3.40）分和总分（88.52±15.03）分较对照组的面部老化改善优良率（74.42%）、心理功能（13.06±3.21）分、生理功能（12.06±3.10）分、物质生活状态（11.90±3.30）分、独立性（12.12±3.55）分、社会功能（12.09±3.70）分、环境（12.32±3.13）分和总分（73.55±14.31）分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在面部年轻化中，光纤溶脂联合透明质酸填充术能够有效改善患者面部老化程度，提高其生活质量。

面部；年轻化；光纤溶脂；透明质酸填充术

面部老化患者的临床表现主要为面部皮肤松弛、皮下软组织萎缩、皮肤质量下降等，对患者身心均造成一定影响，因此，选择有效的方式来改善患者面部老化情况就显得十分重要[1]。近年来，在面部年轻化方面，多采用光纤溶脂和透明质酸填充术，该方法对患者皮肤组织伤害小，改善其面部老化效果良好[2]。本研究为了进一步分析光纤溶脂联合透明质酸填充术在面部年轻化中的应用价值，选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月行面部年轻化整形的86例患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取在笔者所在医院2015年6月-2016年6月行面部年轻化治疗的86例患者为研究对象，按随机数字表法分为两组：观察组和对照组。观察组中男2例，女41例，年龄33～48岁，平均年龄（40.60±3.62）岁；对照组中男1例，女42例，年龄33～49岁，平均年龄（44.10±2.43）岁。两组患者在性别比、年龄等资料没有发现明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者及其家属均对本研究目的知情，并自愿签署了知情同意书；②面部均存在相对显著的老化特征；③精神状态良好；④凝血功能、血常规、心电图等检查指标均正常。

1.3 排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②存在手术、检查禁忌证；③相关治疗用药过敏史；④发现心、肝等其他重要脏器损伤及糖尿病、高血压等慢性疾病；⑤符合除皱手术指证，如面部软组织严重松弛、下垂。

1.4 方法

1.4.1 观察组患者给予光纤溶脂联合透明质酸填充术，具体过程如下：（1）光纤溶脂：①标记溶脂范围，并在溶脂范围边缘处，设计光纤入口；②采用2%利多卡因、肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠进行局部肿胀麻醉或在此基础上联合静脉复合麻醉；③在设计光纤入口，应用10ml注射器针头进行穿刺，并在穿刺入口、标记的溶脂范围等部位，应用细吸脂针穿刺一个隧道，皮下浅层脂肪层退针，接着应用光纤溶脂器械（四川博一医疗科技有限公司生产的），连接无菌光纤，将光纤探头送入溶脂区域最远端，并逐渐回拉探头，溶脂皮肤浅层脂肪层，加温下筋膜层、上真皮下层，呈扇形进行溶脂，隧道间距0.2～0.3cm，每条隧道操作2～3次，相关参数设置如下：能量6～7W，功率20HZ，同时应用左手食指感应溶脂区皮肤的温度，须注意的是，溶解下睑处眶内脂肪、缩紧眶隔筋膜时，调节能量至3～4W；溶脂下颌、鼻唇沟、面颊部光纤时，注意溶脂深度；④溶脂后，适当加压包扎，第3天，应用红光照射光纤溶脂区域，每次照射20min，间隔3d进行1次，共4次。（2）溶脂2周后，行透明质酸填充术：①应用瑞蓝Ⅱ号和30G针头进行凹陷填充，透明质酸的注射剂量一般根据患者的实际情况进行调整，一般双侧泪沟0.5～1ml，双侧鼻唇沟1～2ml，双侧颞部2～3ml，双侧苹果肌2～3ml，双侧口角及下颏缘2～3ml，完成后，冰敷；②1周后复诊，对于有凹陷、不平者，进行相应的调整，并随访6个月。

1.4.2 对照组患者给予自体脂肪颗粒分层注射移植，即抽取、纯化自体脂肪，并取发际内、发际缘、口角等较为隐蔽的部位作切口，应用2mm直径的脂肪注射专用注射钝针头，以多点、由远及近、少量、多隧道、多层次交叉注射的方式开始填充面部脂肪，接着应用细小脂肪颗粒浅层注射人中等老化特征比较明显的位置。

1.5 评价指标：对比两组患者整形后的面部老化改善情况及其生活质量。

1.5.1 面部老化改善情况：在整形前、整形后6个月进行照片采集，所有患者均用相同高分辨率的数码相机、相同体位以及曝光率进行拍摄。改善程度的分级标准具体如下[3]：①优：患者整形后的面部老化改善程度大于80%，即患者泪沟凹陷、鼻唇沟、下颌赘肉等情况消失，颞部、苹果肌丰满，面部、口角及下颌缘轮廓线流畅、饱满；②良：患者整形后的面部老化改善程度大于60%，小于等于80%，即患者泪沟凹陷、鼻唇沟、下颌赘肉等情况得到显著改善，面部、口角及下颌缘轮廓线较流畅、饱满；③一般：患者整形后的面部老化改善程度大于40%，小于等于60%，即患者面部老化情况有所改善；④差：患者整形后的面部老化改善程度小于40%，面部老化改善轻微或者没有任何变化。

1.5.2 生活质量情况：于随访6个月后，应用中文版世界卫生组织生活质量问卷对患者的生活质量进行评价，其主要包括社会功能、独立性、环境、生理功能、物质生活状态、心理功能6个领域，共包括24个方面，100个问题，每一个问题的评分采用Likert 5级评分，患者得分越高，表示其生活质量越高。见表1。

表1 世界卫生组织生活质量表的结构

1.6 统计学分析：采用SPSS20.0软件进行数据分析，用（x¯±s）表示计量资料，计数资料用χ2检验进行比较，用t检验比较组间，以P＜0.05为统计学上有意义。

2 结果

2.1 两组患者的面部老化改善情况比较：观察组患者的面部老化改善优良率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组典型病例治疗情况对比见图1、图2。

图1 对照组典型病例术前及术后6个月

图2 观察组病例术前及术后6个月

2.2 两组患者整形后生活质量的比较：观察组的心理功能、生理功能、物质生活状态、独立性、社会功能、环境以及总分与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

面部老化与脂肪组织萎缩下垂、皮肤松弛、骨骼老化等多种因素有关[4]。随着人们工作压力的不断增大以及生活节奏的不断加快，面部老化随年龄增长而越发显现。面部年轻化整形是临床较常见的手术之一，目前对于面部年轻化整形的治疗有很多，如生物祛皱、材料填充、除皱手术等，其中填充材料主要包括自身机体其他部位取材的细小颗粒状脂肪以及透明质酸这两种[5]。

本研究结果表明，观察组患者的面部老化改善优良率、心理功能、生理功能、物质生活状态、独立性、社会功能、环境以及总分较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有研究发现[6]，面部的脂肪是呈分区团块性存在的，因此在面部年轻化整形中，区别性处理面部脂肪团、溶解松弛下端脂肪赘积部位是解决面部皮肤软组织松弛问题、重新雕塑面部的第一步。在光纤溶脂技术中，将光纤探头送入溶脂区域最远端，并逐渐回拉探头，在此过程中，高能量的激光通过光热的作用，来使脂肪细胞破裂，并凝固胶原纤维、小血管，使细胞内脂酶溢出，进而溶解因老化而导致的松弛下垂面颊等处皮肤浅层脂肪层的脂肪组织、脂肪团，达到平复松弛下端脂肪赘积的目的[7]；同时光纤溶脂的激光还可在加温下筋膜层，收紧筋膜层的同时，加温真皮下层，进而刺激弹力蛋白的再生以及局部胶原的形成、重塑，收紧作用部位的皮肤，增加皮肤弹性，使患者皮肤更加紧致[8]。此外，在溶脂3d后，应用红光照射光纤溶脂区域，可以加快溶脂区域肿胀的消除速度，促进其修复。在溶脂2周后，行透明质酸填充术，即应用瑞蓝Ⅱ号和30G针头对患者面部萎缩软组织凹陷部位进行填充，并根据患者不同部位凹陷程度、凹陷范围的大小等实际情况对透明质酸的注射剂量进行调整，能够更好地对患者的面部轮廓进行塑造[9]。透明质酸本质是多糖，其天然存在人们皮肤内的，因此在为胶原蛋白纤维、弹性蛋白纤维提供空间支架，填充松弛上部凹陷部位的同时，还能够减轻患者注射后面部的肿胀程度，使面部轮廓的重塑更为精确，达到患者轮廓柔美，面部各区饱满的目的[10]。此外，与自体脂肪颗粒分层注射移植相比，该方法对患者正常组织的创伤相对较小，术后恢复时间短，能够有效维持患者的皮肤水分，营养皮肤，抗衰老效果更为显著。由于患者面部皮肤松弛下垂的表现为该区域下端脂肪赘积，上端凹陷，因此光纤溶脂和透明质酸填充术根据其解剖特点，进行分区分步治疗，可以更好地重塑面部轮廓，促进患者面部年轻化。

综上所述，光纤溶脂和透明质酸填充术在面部年轻化整形中的美容效果显著，可精细化雕塑患者面部，改善其生活质量。

表2 两组患者的面部老化改善情况比较 [例（%）]

表3 两组患者整形后生活质量情况比较 （x¯±s，分）

[1]李承新,王岚,刘冰.面部年轻化的新技术和新进展[J].中国激光医学杂志,2016,25(5):283-284.

[2]Wan D,Amirlak B,Rohrich R,et al.The Clinical Importance of the Fat Compartments in Midfacial Aging[J].Plast Reconstr Surg Golb Open,2013,1(9):e92.

[3]郭晓光,贺洁,田晓青,等.光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充治疗面部老化的效果探讨[J].中国美容医学,2014,23(10):798-800.

[4]王俊河,朱彦凯,孙玉峰.骨性悬吊联合透明质酸注射治疗眶周老化的临床效果分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(6):581-582.

[5]王芳芳,张东晓,熊玮,等.A型肉毒毒素联合透明质酸注射治疗面部老化临床疗效观察[J].北方药学,2015,12(9):92-93.

[6]齐向东,张斌,袁文达,等.透明质酸对中面部年轻化的疗效分析与3D评价[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(10):586-588.

[7]尹敏,吴姗姗,麦跃,等.光纤溶脂和透明质酸填充术在面部年轻化整形中的应用[J].中国美容医学,2015,24(17):8-10.

[8]Nanda S,Bansal S.Upper face rejuvenation using botulinum toxin and hyaluronic acid fillers[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2013,79(1): 32-40.

[9]吕伟,侯莹,范巨峰,等.前面颊三角区透明质酸注射填充术的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(2):83-85.

[10]高琳,王延婷,坚哲,等.多层次不同剂型透明质酸钠溶液注射在面部年轻化治疗中的疗效分析[J].临床皮肤科杂志,2016,45(4):302,305.

编辑/张惠娟

Application of Optical Fiber Soluble Fat and Hyaluronic Acid in Facial Rejuvenation

ZHOU Jin-fei
(Department of Beauty Dermatology,Nanchang Jiamei beauty Hospital,Nanchang 330000, Jiangxi,China)

Objective To analyze the application value of optical fi ber soluble fat and hyaluronic acid in the facial rejuvenation. Methods In our hospital from June 2015 to June 2016, 86 cases of patients were divided into two groups: the observation group and the control group according to the random number table method. 43 cases in the observation group were treated with optical fi ber soluble fat and hyaluronic acid, and 43 patients in the control group were injected with autologous fat granules. Two groups of facial aging and quality of life improvement were compared. Results Facial aging improved rate(90.70%), psychological function (15.66±3.73), physiological function (15.50±3.33), material life (14.38±3.35), independence (14.23±3.03), social function (14.03±3.88), environment score (14.74±3.40) and total score (88.52±15.03)% of the observation group was signi fi cantly increased than the facial aging improved rate (74.42%), psychological function (13.06±3.21), physiological function (12.06±3.10), material life (11.90±3.30), independence (12.12±3.55), social function (12.09±3.70), environment (12.32±3.13) and total score (73.55±14.31) of the control group, and the difference was statistically signi fi cant (P < 0.05). Conclusion In the face of the young, the fi ber soluble fat and hyaluronic acid can effectively improve the degree of facial aging, improve the quality of life of the patients.

face;young plastic surgery;optical fi ber soluble fat;hyaluronic acid fi lling

R622

A

1008-6455（2017）05-0010-03

2016-11-22

2017-04-24