胥达洲

（襄阳职业技术学院附属医院妇产科 湖北襄阳 441000）

摘 要：目的：对确诊为功能失调性子宫出血患者，观察诊刮术后不同药物治疗的临床效果。结论：目前围绝经期功血的不同药物治疗的适应证还不是很明确，需要进一步探索研究，以挛缩的广大的围绝经期功血患者。诊刮后联合使用激素治疗功能失调性子宫出血效果较单纯诊刮术好，复发率低。

关键词：子宫出血；围绝经期；功能失调性；安宫黄体酮

围绝经期功能失调性子宫出血（以下简称为围绝经期功血）是指绝经过渡期妇女下丘脑-垂体-卵巢轴系统的神经内分泌调节机制失常所致的异常子宫出血，而无全身及内外生殖器官引起子宫出血的器质性病变存在，多为无排卵型功血。 [1]。

围绝经期功血可以引起患者严重贫血、继发感染、精神负担加重甚至需切除子宫[2]。目前治疗方法分为药物治疗和手术治疗。刮宫是临床上经常采取的止血措施，患者既往病史、妇科检查及盆腔超声结果没有提供任何器质性疾病的证据或疑问，大可不必首选刮宫止血，先用内分泌药物止血，正确的内分泌药物方法不能完全止血时再考虑诊断性刮宫[3]。可见药物治疗显得尤为重要。现就围绝经期功血的药物治疗现状综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

常用药物有：（1）酚磺乙胺：能增强血小板功能及毛细血管抗力，0.25～0.5 g/次肌注，1～2次/d，或静滴5～10 g/d。（2）氨甲苯酸或氨甲环酸：300 mg/次静滴，2～3次/d。（3）维生素C：3 g/d 静滴。（4）卡巴克洛：2.5～5 mg/次口服，3次/d；或10～20 mg/次肌注，2～3次/d；（5）巴曲酶：1次/d，每次1～2 μ，可肌注或静脉注射。

1.2 性激素药物治疗

1.2.1 单一激素用药

单一用药包括孕激素内膜脱落法和雌激素内膜生长法。后者的原理是用雌激素使子宫内膜增长，修复创面从而能较迅速止血，一般不用于围绝经期功血。

目前应用较多的是高效合成孕激素炔诺酮（妇康片），它使处于增殖期或生长过长的子宫内膜转为蜕膜样，继而萎缩，停药后内膜脱落，出现撤药性出血；撤药流血时组织脱落较为完全，出血具有自限性，出血量与药物撤退时内膜厚度有关。孕激素还能稳定溶酶体酶， 制止组织崩解出血。服用方法目前也较为统一[3]：为首剂量5 mg，每8 h 1次，2～3 d 止血后，每隔3 d 递减1/3量，直至维持量2.5～5.0 mg，持续用至止血后21 d 停药，连用3个疗程。这种周期性孕激素撤退能帮助患者建立正常的月经周期。

1.2.2 联合激素用药

雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。任何口服避孕药均可。

目前研究较多的是妈富隆。妈富隆为第三代高效复合型口服避孕药，1盒含21片，每片含炔雌醇30μg，去氧孕烯150 μg。去氧孕烯是第三代炔诺酮类孕激素，是一种高选择性的孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力[4]，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此，用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常，还可以预防子宫内膜癌的发生； 炔雌醇起到修复不完全脱落的子宫内膜的作用，同时改善更年期症状。低剂量雌激素与选择性孕激素组合，使得妈富隆几乎没有服用雌激素引起的诸如恶心，呕吐等副作用， 也没有痤疮， 体重增加等雄激素的副作用，止血效果强大而稳定[5]。

临床医生常用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，但目前用药尚无统一规范的方法，有学者[6～7]采用：大出血患者每12 h 2片口服，4片/d，出血停止后每2 d 减量1次，每次减1/3，维持量为1片/d，服至21 d 停药，撤退性出血第5天再继续用药，1片/d，服21 d 停药；出血少者，2片/d，单次口服至出血停止减量，维持量为1片/d，服21 d 停药，撤退性出血第5天再继续用药，每天1片，服21 d 停药。患者一般用药3个月经周期，随访3个月经周期。也有资料[8]采用每8 h 1片，持续3 d 为起始量观察，出血未止则加量，出血止则妈富隆每8 h 1片，持续7 d，然后每12 h 1片，持续7 h，最后减至1片，1次/d维持至下次经期。出血量少者，每12 h 1片，持续7 d，然后递减。第2个月月经第5天起继续用药1个周期。但马树秀等[9]研究指出口服妈富隆初始量2片，每24 h 1次，用药8 h 后83.8%出血量明显减少，72 h 完全血止占97.18%。并指出两片妈富隆连用2～3 d 足可以抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素使子宫内膜转为分泌期，使血量明显减少或停止。也有资料[10]提出治疗前应超声检查子宫内膜的厚度以指导围绝经期功血的治疗。

综上所述妈富隆服用简单、安全性好，止血迅速，副作用少，不易诱发其他激素依赖性疾病，患者易于接受，是一种较好的药物治疗方案，但妈富隆的用药方法还有待于进一步研究，使之规范化。

1.3 其他药物

米非司酮是孕激素拮抗剂，而围绝经期功血是因为孕激素缺乏，理应对该症无效，但有资料表明，米非司酮对子宫内膜的作用具有双重性。在有孕酮的条件下，米非司酮有拮抗孕酮作用；在缺乏孕酮的条件下，米非司酮有微弱的孕激素效应，可以抑制雌激素促子宫内膜细胞分裂活性，导致子宫内膜活性减弱，腺体发育不同步以及间质致密化，使内膜萎缩，甚至闭经；另外其作用于HPO轴，影响FSH和LH分泌和释放，抑制卵泡发育和排卵，加速卵泡衰退，使子宫内膜受异常性激素的影响而改变增生过程[11]。

目前药物研究还在继续，没有完全确切疗效且不复发的治疗，但联合药物较单纯刮宫效果明显好。

参考文献：

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：305.

[2] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473-474.

[3] 徐 苓.功能失调性子宫出血的治疗[J].继续医学教育，2005，19（5）：15.

[4] 郭美美，周世梅.实用妇产科药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：307.

[5] 张帝开，李秀云，罗 燕，等.青春期子宫出血54例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：678.

[6] 逯 蕾，霍玉芝，张 延，等.妈富隆治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床观察[J].武警医学院学报，2006，15（4）：358-359.

[7] 佟 云.妈富隆治疗绝经过渡期子宫出血疗效观察[J].西部医学，2007，19（5）：920-921.

[8] 朱巧玲.妈富隆治疗无排卵型功血37例[J].国外医学妇幼保健分册，2005，16（2）：127-128.

[9] 马树秀，马光举，林华强，等.妈富隆用于功能失调性子宫出血止血用量的臨床分析[J].中外健康文摘，2008，5（2）：133-134.

[10] 宋小娟，刘晓琴，武红侠，等.女性围绝经期功血的激素治疗比较[J].中国妇幼健康研究，2008，19（4）：321-322.

[11] 刘 岚，程利南.米非司酮的生物学作用及临床应用[J].中国妇幼保健，2003，18（5）：309-311.