孙波

（大连市沙河口区宋英汉口腔，辽宁 大连 116021）

慢性牙周炎伴发2型糖尿病患者应用牙周炎基础治疗效果研究

孙波

（大连市沙河口区宋英汉口腔，辽宁 大连 116021）

目的 探讨牙周炎基础治疗在慢性牙周炎伴发2型糖尿病患者中的应用效果，以期为慢性牙周炎伴发2型糖尿病的治疗提供依据。方法 随机选取40例慢性牙周炎伴发2型糖尿病患者作为观察组研究对象，另选取同时期就诊的单纯慢性牙周炎患者作为对照组，比较两组患者的临床治疗效果，利用X2与t值对数据加以检验。结果 对照组经过治疗后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平无明显差异外，其他各项指标均有所下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后临床各项指标如PLI（1.01±0.14）、PD（2.82±0.55）、AL（2.13±0.35）、SBI（2.05±0.22）等牙周临床指标与对照组相比均明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 牙周炎基础治疗不仅能够缓解慢性牙周炎患者的炎症反应，还能够降低伴发2型糖尿病患者的血糖水平，为临床慢性牙周炎伴发2型糖尿病的治疗提供了重要的依据。

慢性牙周炎；2型糖尿病；基础治疗；效果

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，始发于牙菌斑的慢性非特异性炎症，向深部牙周组织扩展而而引起，导致牙周组织的破坏[1-2]。牙周炎是多因素疾病，某些全身性疾病如糖尿病等也会对牙周炎有负面影响。为了探讨有效治疗慢性牙周炎伴发2型糖尿病患者的治疗方法，现选取本院的患者作为研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013年4月～2015年5月大连市沙河口区宋英汉口腔就诊的40例慢性牙周炎伴发2型糖尿病患者作为观察组研究对象，所有患者未经牙周炎治疗；全口至少有16颗牙可以进行牙周评价，其中磨牙至少4颗；探针深度至少有两个位点≥5 mm、附着丧失≥2 mm，且象限不同[3]。糖尿病诊断标准：符合世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准，无其他并发症患者[4-5]。其中女25例，男15例，年龄35～75岁，平均（41.3±2.8）岁。另外选取同时期在本院就诊的40例纯慢性牙周炎无糖尿病患者作为研究的对照组，所有患者无牙周脓肿以及松动现象；无抗菌药使用史；无心肌梗死、糖尿病、肝肾功能不全患者。

1.2 方法 所有患者行牙周炎基础治疗，对患者进行口腔卫生宣传、根面凭证、调以及拔出无法保留的患牙。

观察组患者维持血糖控制治疗方案。在治疗3个月后检查两组患者的牙周情况，检测每一颗牙的远近中颊、颊侧以及远近中舌、舌侧6个位点，最后取全牙平均值，检测两组患者的菌斑指数（PLI）、探针深度（PD）、附着丧失（AL）、齿龈沟出血指数（SBI）等牙周临床指标。检测两组患者就诊3月后的血液指标，如餐后2 h血糖水平（2 hPG）、空腹静脉血糖（FPG）以及血清超敏C蛋白（hs-CRP）。

1.3 统计学方法 本次研究结果均采用统计学软件SPSS16.0进行分析和处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标结果比较 对照组经过治疗后，除了空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平无明显差异，其他各项指标均有所下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后临床各项指标与对照组相比均明显的下降，具有明显的优势,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标结果比较（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标结果比较（±s）Table 1 Comparison of various indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

注：与治疗前相比，t=6.324，aP=0.005；与对照组治疗后相比，t=8.627，bP＜0.001

项目PLI PD AL SBI hs-CRP(mg/L) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)对照组（n=40） 观察组（n=40）治疗后1.01±0.14ab2.82±0.55ab2.13±0.35ab2.05±0.22ab2.10±0.38ab7.15±0.65ab7.09±0.78ab治疗前1.45±0.43 5.20±0.62 4.25±0.41 2.79±0.36 3.12±0.41 5.67±0.55 6.27±0.36治疗后1.23±0.35a4.76±0.38a3.65±0.33a2.60±0.25a2.98±0.28a5.77±0.52a6.30±0.40a治疗前1.49±0.29 5.27±0.61 4.32±0.48 2.94±0.53 3.30±0.59 7.65±0.82 7.92±0.99

3 讨论

3.1 慢性牙周炎与2型糖尿病之间的关系 慢性牙周炎作为一种感染性疾病，随着牙周组织的破坏，2型糖尿病的危险性也在不断的增加，慢性牙周炎与糖尿病之间呈现着一种双向的相互作用机制。慢性牙周炎作为一种系统性的疾病，是糖尿病重要的并发症之一[6-7]。2型糖尿病是一种慢性炎症性疾病，而CRP作为急性时反应的蛋白之一，也是炎症标志物，是引发2型糖尿病最重要的因子。血清CRP水平不仅增加牙周炎患者的炎症反应，而且在伴2型糖尿病慢性牙周炎患者中水平也逐渐增高。据相关学者研究[8]，牙周炎患者患心血管疾病的危险性风险增加的发生率高达20%。2型糖尿病能够引起血脂代谢、微血管以及微循环的障碍，进而引发一系列的心血管疾病，如动脉粥样硬化、糖尿病心肌病等。因此早期预防牙周炎对降低2型糖尿病伴牙周炎患者发生心血管疾病的发生率，提高患者的生存质量。

3.2 牙周基础治疗 牙周基础治疗作为牙周炎治疗的基础手段，定期的牙周基础治疗能够有效控制甚至终止牙周病变的发展，清除牙菌斑，减轻甚至消除炎症，降低炎症因子的释放。据相关的报道显示牙周基础对2型糖尿病患者血糖、血脂水平起到一定控制作用。在本次的研究中，观察组患者经过治疗后血糖水平明显下降，与相关的报道相似[9]。CRP的低水平变化主要是由hs-CRP反应出来的，且hs-CRP的性质比较稳定，因此在研究中可以作为有效地观察指标。CPR作为一种非特异急性期反应蛋白，不仅参与到急性和重型疾病的发病机制中，还在感染性以及炎症性疾病的血清中发现，一些研究表明CRP能够影响胰岛素信号的传导，并且能够调节脂肪组织中细胞因子的表达导致胰岛素抵抗。慢性牙周炎血清中CRP水平明显比慢性牙周炎伴2型糖尿病患者高的主要原因表现为以下几个方面：其一，慢性牙周炎患者中的BOP以及PD的水平普遍较高，对应的血清CRP的水平也十分的高，说明了患者的炎症反应较为强烈，同时也说明了血清CRP与炎症反应的程度具有正相关。血清CRP水平越高，患者牙周炎的炎症反应就越强烈。其二，慢性牙周炎主要来源于口腔医院的牙科，患者治疗阶段一般属于慢性牙周炎的急性期或者是炎症活跃期，因此在检查时有大量的炎症因子被释放出来，主要包含免疫球蛋白、补体成分等。大量的炎症因子如巨噬细胞、中性粒细胞等对细胞进行浸润，导致牙周炎患者出现全身性的炎症反应。尤其是白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等共同的侵蚀作用，生成更多的CRP，进而增加了身体的炎症反应。

因此有效的血糖控制也对其全身炎症控制有一定帮助。最近多项研究表明[10-12]，CRP是2型糖尿病发病的强预测因子，在龈沟液中能够检测出来，牙周炎患者的CRP水平与正常健康人群相比要高两倍以上。糖尿病患者血糖水平与牙周炎的相互作用机制在医学界受到广泛的关注。据相关研究表明[13]，糖尿病患者血糖水平与牙周炎的炎症反应之间呈正相关。将血糖控制在合理的范围内能够让患者牙槽骨吸收程度炎症较轻，血糖控制较好的糖尿病患者发生重度牙周炎的危险程度低于血糖控制不良患者患重度牙周炎的两倍以上。糖尿病患者如果治疗及时且血糖控制及时能够有效的减轻患者牙周炎的症状。

牙周基础治疗后两组患者的hs-CRP水平均出现下降，说明了牙周基础治疗对慢性牙周炎具有一定的抑制和减缓炎症的作用，且观察组的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均出现明显的下降。相关研究显示[14]，对伴发2型糖尿病患者进行牙周基础治疗后慢性牙周炎患者的血糖水平得到明显的控制，这与本次研究结果相一致，说明了牙周基础治疗能够有效缓解患者的临床症状，消除患者的炎症反应，控制伴发2型糖尿病患者血糖水平，但对慢性牙周炎患者的血糖水平没有较大的影响。伴发2型糖尿病患者胰岛素抵抗，进而导致肿瘤坏死因子α增高，促进CRP的增加，这样就更加增强了胰岛素的抵抗能力，增强了炎症反应，推动2型糖尿病患者病情的进一步发展和恶化。因此牙周基础治疗不仅可以降低患者血液中CRP的浓度，还能够降低患者炎症细胞因子的产生，控制并改善患者的病情，预防患者病情的进一步发展。

综上所述，牙周炎基础治疗不仅能够缓解慢性牙周炎患者的炎症反应，还能够降低伴发2型糖尿病患者的血糖水平。

[1] 徐菁玲,孟焕新,李峥，等.牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代谢指标及血清生化指标的影响[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(1)：27-32.

[2] Spyridon N,Papageorgiou,Christoph Reichert,et al.Effect of overweight/obesity on response to periodontal treatment：systematic review and a meta-analysis[J].J Clin Periodontol,2015,42（3）：247-261.

[3] Birgitta Jönsson,Kerstin Öhrn,Per Lindberg,et al. Cost-effectiveness of an individually tailored oral health educational programme based on cognitive behavioural strategies in non-surgical periodontal treatment[J].J Clin Periodontol,2012,39（7）：659.

[4] 袁堂霞,张彦表,周云，等.牙周非手术治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白A1c和血清可溶性细胞间黏附分子-1的影响[J].华西口腔医学杂志,2013,31(4)：415-419,424.

[5] Sotiria Davidopoulou,Eudoxia Diza,Dimitra Sakellari, et al.Salivary concentration of free LL-37 in eden tulism,chronic periodontitis and healthy periodontium[J].Archives of Oral Biology,2013,58（8）：930.

[6] 程亚玮,岳二丽,尚伟，等.龈沟液中 hs-CRP和 TNF-α水平与2型糖尿病及慢性牙周炎的关系[J].郑州大学学报（医学版）,2014,49(3)：415-417.

[7] 张运奎,于西佼,杜毅.牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].山东医药,2012,52(25)：73-74.

[8] 张洁,黄萍,张帆，等.脂联素基因多态性与慢性牙周炎及2型糖尿病的相关性研究[J].中华口腔医学杂志,2012,47(z1)：21-25.

[9] J Ren,Y-B Chen,Y-Y Zhang,et al.Decreased circulating neopterin is associated with increased arterial elasticity：a beneficial role of periodontal treatment[J].Aust Dent J,2016,61（1）：76-83.

[10] JE Botero,C Rodríguez,AA Agudelo-Suarez.Periodontal treatment and glycaemic control in patients with diabetes and periodontitis：an umbrella review[J]. Aust Dent J,2016,61（2）：134-148.

[11] RLu,HMeng,XGao,etal.Effectofnon-surgical periodontal treatment on short chain fatty acid levels in gingival crevicular fluid of patients with generalized aggressive periodontitis[J].J Periodont Res,2014,49（5）：574-583.

[12] 周婷,谢萍,徐屹,等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者临床指标及5种牙周可疑致病微生物的影响[J].口腔医学研究, 2012,28(1)：235-279.

[13] 路瑞芳,徐莉,冯向辉,等.侵袭性牙周炎基础治疗中不同时机口服抗生素的短期疗效观察[J].中华口腔医学杂志,2012,47 (11)：666-670.

[14] 张浙丹.侵袭性牙周炎基础治疗前后全身炎症标志物的变化[J].实用口腔医学杂志,2013,29(5)：710-713.

Study on the effect of chronic periodontitis with type 2 diabetes mellitus in patients with periodontitis

Sun Bo
(Shahekou District,Dalian City,Liaoning song and English Chinese oral，Dalian,Liaoning，116021,China)

Objective To explore the application effect of periodontitis based therapy in patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis,in order to provide the basis for the treatment of chronic periodontitis with type 2 diabetes.Methods Randomly selected 40 patients with chronic periodontitis associated with type 2 diabetes patients as the observation group.In the same period in our hospital with chronic periodontitis patients as the control group,The clinical therapeutic effect of the two groups were compared，UseX2test and t value to the data.Results In the control group after treatment,in addition to fasting blood glucose and postprandial 2 hours after the blood glucose levels were not significantly different,other indicators were decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05).Patients in the treatment group were observed after clinical indexes such as PLI(1.01 ±0.14),Pd(2.82±0.55),Al(2.13±0.35),SBI(0.22±2.05)and periodontal clinical index and control groups compared were significantly decreased,with obvious advantage difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Periodontitis therapy can not only relieve the inflammatory response in patients with chronic periodontitis,also can reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus accompanied by,for clinical chronic periodontitis with type 2 diabetes treatment provides an important basis.

Chronic periodontitis;With type 2 diabetes;Periodontitis foundation treatment;The effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.002