文丽 园

舒张压偏低能否吃降压药

文丽 园

今年71岁的田大伯，长期患有高血压，最近检查发现，在吃药的情况下，收缩压控制在130～140毫米汞柱之间；舒张压在50～55毫米汞柱之间，有点偏低。那么像田大伯这种情况还需要继续服用降压药吗？或者需要服用什么降压药才合适呢？

老年人因为血管弹性下降，顺应性降低，会出现脉压增大的现象，也就是收缩压高，而舒张压正常或反低。这种情况称为“老年性单纯性收缩期高血压”。本病强调个体化治疗，需考虑血压波动情况、靶器官的损害程度、并发症情况及其他危险因素。尤其对老年人更要特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。

近年来，越来越多的临床流行病学研究证据显示，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。单纯收缩期高血压的降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。单纯收缩期高血压的降压标准是收缩压降到160毫米汞柱以下，越接近正常越好。

老年单纯收缩期高血压不但伴随心脑血管事件的危险增高，而且控制困难。收缩压容易大幅度波动，常常需要2种或多种不同类型的抗高血压药物的联合使用。根据已有的临床试验证据，可首选长效钙拮抗剂或利尿剂，必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。最近公布的一项试验结果提示，血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用，对这类高血压的控制效果良好，比以β-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著减少卒中。