原宗保++++苗明汇

[摘要] 目的 探讨剖宫产术应用小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的可行性及安全性。 方法 选取2014年7月～2016年2月在我院行剖宫产术的108例产妇为研究对象，经随机数字表法分为观察组54例，对照组54例，对照组给予小剂量等比重布比卡因，观察组在对照组基础上复合应用舒芬太尼。观察两组产妇麻醉效果、生命体征变化及不良反应发生情况。 结果 观察组运动、感觉阻滞起效时间明显较对照组短，最高感觉平面时间及有效镇痛时间明显较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇麻醉前、麻醉后1 min生命体征无明显差异（P>0.05），麻醉后5、15、30 min，观察组心率及平均动脉压与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组波动明显更小；观察组产妇恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生率为25.93%，同对照组的14.81%比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均未出现严重不良反应。 结论 剖宫产腰硬联合麻醉中，选择小剂量等比重布比卡因復合舒芬太尼可获得满意麻醉效果，产妇生命体征稳定，不良反应少，安全性高，值得推广。

[关键词] 剖宫产；腰硬联合麻醉；布比卡因；舒芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0112-03

Observation of the application value of low dose isobaric bupivacaine combined with sufentanil in spinal-epidural anesthesia in cesarean section

YUAN Zongbao MIAO Minghui

Department of Anesthesiology， Women and Children's Hospital of Liaoning， Shenyang 110005， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and safety of low dose isobaric bupivacaine combined with sufentanil in spinal-epidural anesthesia in Cesarean section. Methods 108 puerpera who were given Cesarean section in our hospital from July 2014 to February 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into the observation group （54 cases） and the control group （54 cases） according to the random number table. The control group was given low-dose isobaric bupivacaine. The observation group was combined with sufentanil on the basis of the control group. The anesthetic effect， changes of vital signs and adverse reactions were observed in the two groups of puerpera. Results The onset time of motor block and sensory block in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The maximal sensory plane time and effective analgesia time were significantly longer than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in vital signs between the two groups before anesthesia and 1 min after anesthesia（P>0.05）. At 5， 15 and 30 minutes after anesthesia， the heart rate and mean arterial pressure in the observation group were statistically significantly different from those in the control group（P<0.05）， and the fluctuation in the observation group was significantly smaller. The incidence rate of adverse reactions such as nausea， vomiting， hypotension， respiratory depression and pruritus in the observation group was 25.93%， which was not significantly different from that of 14.81% in the control group（P>0.05）. There were no severe adverse reactions in both groups. Conclusion In the combined spinal-epidural anesthesia in Cesarean section， satisfactory results can be obtained by selecting low dose isobaric bupivacaine combined with sufentanil， with stable maternal vital signs， less adverse reactions， and high safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia； Bupivacaine； Sufentanil

剖宫产术对于麻醉效果及安全性有较高要求，腰硬联合麻醉不仅具有腰麻作用特点，对盆腔神经丛予以完全阻滞，减轻术中内脏牵拉反应，同时可通过硬膜外导管将局麻药物注入，从而增加麻醉平面，延长麻醉时间，是目前剖宫产术较为理想的麻醉方式[1]。布比卡因由于具有较弱的运动神经阻滞作用，较高的蛋白结合率以及较长麻醉作用维持时间，因此在腰硬联合麻醉中受到青睐[2]。目前不同比重布比卡因的选择尚无统一标准，且如何最大程度减少其用药剂量，降低不良反应发生率，也是临床研究重点。本研究通过对比，探讨小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2014年7月～2016年2月在我院行剖宫产术产妇中选取108例为研究对象，以随机数字表法分为两组。其中，观察组54例，年龄21～34岁，平均年龄（25.89±2.65）岁，孕期37～42周，平均孕期（38.15±1.45）周，孕次1～5次，平均孕次（3.15±0.64）次，产次0～3次，平均产次（1.46±0.23）次。对照组54例，年龄20～35岁，平均年龄（25.91±2.67）岁，孕期39～41周，平均孕期（38.20±1.43）周，孕次1～6次，平均孕次（3.18±0.65）次，产次0～2次，平均产次（1.41±0.22）次。两组产妇年龄、孕期、孕产史均无显著差异（P>0.05），存在可比性。纳入标准：剖宫产手术指征明确者；年龄≥20岁；对本研究麻醉药物无过敏史；经伦理委员会批准；产妇及其家属对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全者；存在严重妊娠并发症者；存在椎管内麻醉禁忌证者；患有心脏疾病患者；患有凝血功能障碍者；患有精神疾病者。

1.2方法

所有产妇均常规吸氧，并对心率、血压及血氧饱和度等予以监测，取左侧卧位，开放静脉通路，乳酸钠林格氏液（杭州民生药业有限公司，批准文号H3302 0035）8～10 mL/kg静脉滴注。选L2～3椎间隙为中心，常规消毒后进行穿刺，穿刺成功后将腰穿针插入，退出针芯，待脑脊液缓慢流出后，以0.2 mL/s速度向頭方向注射药物。对照组给予0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）2 mL+脑脊液1 mL，观察组给予0.75%布比卡因2 mL+脑脊液1 mL+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号H20054172）0.2 mL。头向端置入硬膜外导管3～4 cm备用，产妇取平卧位，每2分钟通过针尖测试麻醉平面1次，对运动阻滞、感觉阻滞起效时间予以记录。若产妇收缩压<基础值的30%，提示为低血压，给予麻黄素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）5～10 mg，静脉注射，若产妇心率<50 bpm，给予阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）0.3～0.5 mg，静脉注射。

1.3观察指标

记录两组产妇运动、感觉阻滞起效时间、最高感觉平面时间及有效镇痛时间。对两组产妇麻醉前及麻醉后1、5、15、30 min的心率及平均动脉压水平予以记录。观察两组产妇给药后不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对所有数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验及方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇麻醉效果比较

观察组运动、感觉阻滞起效时间明显较对照组短，最高感觉平面时间及有效镇痛时间明显较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇各时点生命体征比较

两组产妇麻醉前及麻醉后1 min生命体征无明显差异（P>0.05），麻醉后5、15、30 min，观察组心率及平均动脉压与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组波动明显更小，见表2、3。

2.3两组产妇不良反应发生率比较

观察组产妇恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生率为25.93%，同对照组的14.81%比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均未出现严重不良反应，见表4。

3 讨论

剖宫产术是产科重要手术，有数据显示[3]，我国剖宫产率已达到35%，且近年来呈现上升趋势。研究指出[4]，妊娠期间由于机体代谢及内分泌出现改变，子宫增大，胎儿不断发育，孕产妇血容量及心脏等有明显变化，对于麻醉药物耐受较差。因此剖宫产要求麻醉效果确切，对产妇及胎儿影响小，镇痛完全，肌松良好，用药剂量小，对麻醉方式、麻醉药物种类及剂量的选择至关重要。腰硬联合麻醉是当前剖宫产术最常用麻醉方式，研究指出[5]，腰硬联合麻醉能克服腰麻与硬膜外麻醉缺陷，具有麻醉起效快、阻滞效果显著，麻醉平面易控制及安全性高等优势，可作为剖宫产术首选麻醉方案。

虽然腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有较高应用价值，但如何在减少局麻用药剂量基础上获得满意麻醉效果，以减少不良反应发生风险，仍是目前研究重点。另一方面，在剖宫产术腰硬联合麻醉中，重比重麻醉药液与等比重麻醉药液的选择也一直存在争议[6]。有学者表示[7]，相比于等比重麻醉药液，重比重药液对患者血流动力学影响更大，且后者扩散与固定时间更快，因此在剖宫产手术中，采用等比重麻醉药液利于产妇生命体征平稳。另有研究发现，等比重麻醉药液更易在注入部位的脊髓腔内停留，使麻醉平面易于控制[8]。

有研究指出[9]，阿片类药物在硬膜外、鞘内麻醉中运用，能起到节段性镇痛效果，其不会对患者感觉、运动功能产生影响。有学者在剖宫产术中应用等比重布比卡因加芬太尼，结果显示98%产妇镇痛完全，产妇可舒适完成手术，表明阿片类药物与布比卡因联合应用具有可行性[10]。舒芬太尼不仅为强效阿片类镇痛药，也属于特异性μ-阿片受体激动剂，同芬太尼相比，其对μ-受体亲和力高出7～10倍，且对脊髓、脊神经具有较高亲和力[11]。相关报道证实[12]，舒芬太尼可作用于脊神经节高水平的阿片类受体，从而产生镇痛效应。有学者通过研究发现[13]，舒芬太尼进入机体后，易向头端扩散，同布比卡因复合应用，可产生良好协同作用，缩短阻滞起效时间，增强镇痛效果，减轻术后疼痛。本研究对照组产妇应用小剂量等比重布比卡因，观察组在此基础上加用舒芬太尼，结果显示观察组麻醉效果显著优于对照组，且心率及平均动脉压波动幅度明显小于对照组（P<0.05），结果同上述报道相符。

另有学者指出[14]，在腰硬联合麻醉中应用舒芬太尼，在维持良好麻醉效果同时，可减少局麻药物用量，且不会因药物联用而增加副反应。本研究中，两组产妇不良反应发生率无明显差异（P>0.05），且均未出现严重不良反应，提示等比重布比卡因复合舒芬太尼具有较高安全性。但也有報道表明[15]，若舒芬太尼用药剂量超过5 μg，则会明显增加恶心、呕吐、呼吸抑制发生风险，因此需小剂量给药。

综上所述，在剖宫产腰硬联合麻醉中，联合应用小剂量等比重布比卡因与舒芬太尼，麻醉效果确切，产妇生命体征平稳，且不良反应发生率较低，是安全可行的麻醉方案，具有较高临床应用价值。但本研究纳入样本较少，且未对量效关系等予以分析，结果还需进一步探讨。

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（收稿日期：2016-08-23）