放射性药物活度测量和注射方式的研究

2017-06-01刘秀芹赵洪山姚稚明

中国医学装备 2017年3期

刘秀芹郭悦赵洪山秦嵩姚稚明*

放射性药物活度测量和注射方式的研究

刘秀芹①郭悦①赵洪山①秦嵩①姚稚明①*

目的：对比分析不同的几何位置对测量注射器内残留放射性药物的放射性活度结果的影响，确定99Tcm-高锝酸钠(99TcmO4-)、99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)及18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)最佳的测量及注射方法。方法：将装有370 MBq的99TcmO4-液注射器放在电离室测量井的纵向和横向的不同位点，观察其变化规律；根据注射方法的不同，将采用改良注射法分为实验组，采用直接静脉注射法分为对照组，评价两组不同体积的注射器的残余量变化。选取1 ml和2 ml不同注射体积的注射器，观察注射99TcmO4-(185 MBq，370 MBq)、99Tcm-MDP(925 MBq)和18F-FDG(370 MBq)药物前后注射器内放射性药物活度的残余量变化。结果：不同几何位置对99TcmO4-测量有一定的影响，需注意注射器在井型探测器中的位置；注射99TcmO4-和99Tcm-MDP药物，不同体积和剂量的注射器残余率范围为10.75%～17.78%，以1 ml注射器370 MBq残余量最大；1 ml和2 ml注射器，实验组注射18F-FDG后注射器的残余量显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t＝2.196，t＝2.116；P＜0.05)。结论：熟练掌握活度计测量的正确方法，有针对性地改进注射方法可有效控制注射器中放射性药物的残余量，有利于操作人员和患者的辐射防护。

放射性药物；注射剂量；残余量；放射性活度；注射方法

刘秀芹,女,(1967- ),本科学历，主管技师。北京医院国家老年医学中心核医学科，从事核医学技术操作、质量控制及技术组管理工作。

在核医学影像检查中，保证患者用药的准确性可使工作人员与患者的辐射吸收剂量降至最低。放射性标记药物注射剂量的准确性和适当的注射方法，是影响辐射吸收剂量的诸多因素之一。给予患者准确的剂量，以简便、适当的方式完成注射，有效控制辐射吸收剂量，减少不必要的辐射。为此，本研究对放射性药物活度测量和注射方式进行对比研究，以确定放射性药物最佳的测量方法和注射方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临床科室常规使用放射性药物注射后的1 ml(100支)和2 ml(50支)注射器，测量放置活度计不同位置对注射器活度的影响；注射不同放射剂量放射性药物高锝99Tcm-酸钠(99TcmO4-)185 MBq、370 MBq，99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-methylene diphosphonate，99Tcm-MDP)925 MBq，18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-flurodeoxyglucose，18F-FDG)370 MBq，分析对注射器内放射性药物活度残余量的影响。

根据不同注射方法将其分为实验组和对照组，实验组采用改良注射法，对照组采用直接注射法，观察两组相同体积注射器对注射放射性药物后注射器的残余量的影响。

1.2 材料与放射性药物

(1)活度计采用美国CAPINTEC公司CRC-15井型电流电离室医用活度计。每日正常开机预热后，行本底测量等检测程序，并按使用手册要求行每日质量控制检测，所获质量控制参数应符合正常使用要求。科室内活度计按国家强制检定标准在规定时间内(每2年)进行强制检定。

(2)采用放射性药物高锝酸钠(99TcmO4-)和99Tcm-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)及18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)，均由北京中国原子高科股份有限公司放射性药房提供，试剂为液态。99TcmO4-或99Tcm-MDP按显像时间和要求剂量于当日制备，并直接置于注射器中；18F-FDG放置于反应瓶中直接送达科室。

(3)采用一次性使用的1 ml和2 ml无菌注射器、肝素帽和头皮针(上海碧迪医疗器械有限公司)。自备以固定不同高度所需1 cm硬质海绵块、防污染所需橡胶塞和一次性塑料手套若干。

1.3 放射性99TcmO4-相对标准源制备

依科室常规工作的需要，制备370 MBq相对标准源。在活度计稳定的情况下，用1 ml注射器抽取99TcmO4-370 MBq＜0.1 ml，更换针头及针帽后(排除针头针帽存留放射性活度的影响)，其测量值应保持在370 MBq并持续15 s以上，再注入生理盐水直至体积为0.1 ml(可不混匀)。用2 ml注射器制备0.2 ml标准源，方法与1 ml标准源方法基本相同。需要混匀药物。

1.4 测量方法

对99TcmO4-标准源的各项测量均在制备完成后5 min内完成。

(1)横向测量。使用硬质海绵固定相对标准源注射器，分别测量注射器直立于井型探测器中心及边缘(每次旋转90°，测量4次)，再将注射器斜置于井型探测器内，分别记录测量数值。

(2)纵向测量。以中心点测量为标准点，首先将注射器去除针头及针帽测量，操作时将注射器置入一次性手套指套内防止放射性污染；随后安装针头(扎入橡胶塞中至底并防止污染)进行测量，再安装针头和针帽进行测量，最后使用专门制作的高1 cm硬质海绵每次增加1个进行注射器活度测量，分别记录其数值。

(3)不同体积测量。使用标准源1 ml注射器，以每次0.1 ml增加注射器内放射性药物体积，2 ml相对标准源注射器以每次增加0.2 ml为标准，分别记录测量数值。

1.5 注射器残存率测量

注射99TcmO4-和99Tcm-MDP放射性药物后根据科室实际工作中最常应用的放射性药物剂量，将药物分为使用1 ml注射器100支，剂量为370 MBq和925 MBq；使用2 ml注射器50支，剂量为185 MBq和925 MBq，于常规(直接)静脉注射放射性药物前后分别对照测量注射器内放射性活度。所有静脉注射和测量工作均由同一技师单独完成，受检者根据显像不同随机选择，统计除外注射失败或采用非直接静脉注射(输液器、套管针、PICC管及锁骨下静脉穿刺等)药物受检者。

1.6 两组注射器残余量测量

采用1 ml和2 ml不同注射器体积注射18F-FDG药物，比较两组注射药物后注射器残余量测量，以评价残余量变化及改良法是否有优势。

(1)实验组。采用改良注射法，将无放射性的头皮针与肝素帽连接后，以生理盐水作为冲洗液建立通畅的静脉通路，随后通过肝素帽注射18F-FDG药物，并再使用生理盐水冲洗头皮针和注射器。

(2)对照组。直接静脉注射18F-FDG药物。

1.7 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量数据用均数±标准差(x-±s)表示，实验组与对照组比较数据采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测量因素对99TcmO4-相对标准源测量结果的影响

2.1.1 横向测量结果

1 ml注射器的标准源分置于电离室测量井中盘的中心位置、距盘心远附四壁和斜置，其测量结果为：当源放于盘心部位为370 MBq时，附着四壁的活度和误差率分别为350.76 MBq(5.2%)、353.72 MBq(4.4%)、352.98 MBq(4.6%)和350.76 MBq(5.2%)，斜置为366.67 MBq(0.9%)。

其中，甘肃大禹节水集团股份有限公司副总裁门旗博士就先进滴灌技术和科学管理是提高农作物优质高产的关键进行了精彩演讲，提出不要以牺牲作物品质和产量为代价节约用水，要加强作物优化灌溉制度，合理设计灌溉制度，实现节水增产增效的目的。另外，他提到一种全新的施肥理念——滴灌施肥。滴灌营养施肥是指在作物生长期内按照作物生长要求为达到作物营养需求的剂量而向滴灌系统中注入一种或多种作物营养元素，精确、及时地供给作物根区的田间操作，即以喂养婴儿的方式喂养作物，“水分养分同时供应，少量多次，养分平衡”。

2.1.2 纵向测量结果

注射器去除针帽及针尖测量活度为368.15 MBq，去除针帽测得活度为368.52 MBq，注射器带针头针帽置于井型探测器中，可见注射器测量距离底部6 cm其测量误差未超过标准源的1%，距井底超过10 cm的测量误差超过标准源的10%以上，见表1。

表1 标准源与井型探测器底部距离对测量结果的影响

2.1.3 体积测量结果

不同体积的注射器放射性活度测量结果不同，1 ml注射器体积为0.1～0.5 ml、2 ml注射器体积为0.2～1.2 ml时，测量误差率均在1%，见表2。

表2 不同体积的注射器放射性活度测量结果

2.2 注射99Tcm前后注射器内放射性活度的测量

分别比较使用1 ml和2 ml注射器，注射99Tcm前后注射器内的放射性活度及残余率，两种体积、不同放射性活度的注射器残余量在10.75%～17.78%之间，以1 ml注射器370 MBq组残余量最大，见表3。

使用1 ml和2 ml注射器，实验组与对照组注射器注射18F-FDG后的残余量比较，实验组显著低于对照组，其差异有统计学意义(t＝2.196，t＝2.116；P＜0.05)，见表4。

表3 99Tcm注射前后注射器放射性活度测量结果(MBq，x-±s)

表4 两组18F-FDG注射后注射器残存活度的比较(MBq，±s)

3 讨论

目前，医用活度计使用的电离室属于射线探测器中的气体电离探测器以输出的平均电流来反映样品的活度。医用活度计常采用圆柱形封闭式井型电离室的结构，其测量时采用空间立体角4π计数管方式，几乎可以接受样品放出的所有射线，所形成的计数效率也最高[1]。通常活度计测量的准确性只是实际活度的90%[2]。这是由于几何因素对测量结果的影响极大，包括放置待测样品的形状、容器类型、位置、高度、样品的体积和注射器的性状等诸多因素[2-5]。放射性药物活度测量和减少注射后残余量是图像质量保证体系的重要环节，也是影响患者和工作人员辐射吸收剂量的主要因素，熟练掌握活度计测量的正确方法，在控制残余量的同时有针对性的改进注射方法，将有利于质量保证的实施[6]。

不同几何测量因素对注射器内放射性药物活度测量结果有不同的影响，1 ml注射器的标准源置于电离室测量井中距盘心远附四壁和斜置与注射器放置在电离室测量井中央相比，附壁测得的数据误差均下降5%左右，而斜置测得的数据误差下降1%。因此，在对注射器进行测量时，应尽量将源放置在井型探测器的中心位置[7]。在实际测量过程中，将待测注射器垂直放置于电离室测量井中央，并让注射器深入井底，直到针帽顶端直接接触到井底所获得的测量数据应该最为准确。放置位置的偏差将导致低估实际放射性活度情况的发生，对需要精确定量分析的数据会产生一定影响，这在肾功能和FDG等检查中最为明显。

使用不同体积的注射器注射不同剂量的放射性药物，注射后注射器的残余率不同，通过对比分析，对受检者使用剂量在370 MBq以下的放射性药物，宜选择2 ml注射器，对＞370 MBq的药物可使用1 ml注射器。放射性药物残留在注射器中的主要原因是由于注射器针乳头和针头内残留，另外还与注射器表面吸附放射性药物等原因有关[8]。由表3还可以看出，在放射性活度相同的情况下，放射性活度越高，注射器表面积越大，残留的放射性活度越大。

实验组采用改良后的注射法主要是针对正电子药物的注射方式进行，在注射前先以无放射性的头皮针和生理盐水建立静脉通路，注射中通过肝素帽注射正电子放射性药物，注射后再使用生理盐水冲洗注射器[9-10]。

18F-FDG用于肿瘤代谢显像，在计算SUV值时对受检者的放射性剂量要求更为准确[11]。且价格贵能量高(511 keV)，工作人员同时接受内照射和外照射，防护难度较大[12-15]。采用改良后的注射方法可使静脉注射的成功率提高，注射器内残存放射性活度降低幅度平均约37 MBq，有效的减少了操作技术人员的受照射剂量。在日常工作中，应当使注射放射性药物剂量达到尽量低和准确的水平，在不影响检查和诊断的前提下，使辐射防护符合最优化原则[16-17]。

4 结论

在测量过程中，相对最准确的测量位置为将注射器带针头针帽放置在井型探测器的中心位置并使针帽直接接触到井底，这样测得的数据与实际放射性活度最为接近。在无特殊要求注射体积的前提下，使用剂量在370 MBq以下的放射性药品宜选择2 ml注射器，＞370 MBq以上的药物注射可使用1 ml注射器。对照组的直接静脉注射法操作简单、成本低廉，对于99Tcm标记化合物可常规使用。18F-FDG对注射技术和剂量的准确性要求比较高，因此适合选用改良后的注射法。

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A research on activity detection and injection way of radiopharmaceutical/

LIU Xiu-qin, GUO Yue, ZHAO Hong-shan, et al//
China Medical Equipment,2017,14(3):101-104.

Objective: To compare and analyze the influence of different geometric position on radiation activity of residual radiopharmaceuticals in measuring syringe, and determine the optimal detection and inject methods for 99TcmO4 -,99Tcm-MDP and 18F-FDG. Methods: To put the measuring syringe with 99TcmO4 - (370MBq ) at different position (longitudinal and horizontal ) in well-detector, and then observe the change rules of radioactivity; to divide the syringes into experiment group ( modified method ) and control group ( direct intravenous injection ) based on the different injection method and to evaluate the change of residual radiopharmaceuticals in different volume syringe of two groups. To adopt different volume ( 1mLand 2mL) and observe the changes of residual radiopharmaceuticals of radiation activity in syringe before and after injection for 99TcmO4 - (185 MBq, 370 MBq), 99Tcm-MDP(925 MBq) and 18F-FDG (370 MBq). Results: The position of the syringe in the welldetector should be paid more attention because of the influence of different position on the 99TcmO4 - radioactivity detection; the residual ratio range of the four groups divided by syringe volume and radioactivity was from 10.75% to 17.78%, of which the maximum one occurred in the group of 1 mL syringe with 370MBq radioactivity. Both of 1mL and 2mL group, the residual radioactivity of 18F-FDG of experimental group after injection was significantly lower than that of the control group(t=2.196, 1mL syringe; t=2.116, 2mL syringe; P＜0.05). Conclusions: It would be helpful for the decrease of residual radioactivity and the protection of operators and patients by proficiently mastering the correct detection way and purposely improving injection method.

Radiopharmaceuticals; Injection dose; Residue; Radioactivity; Injection method

1672-8270(2017)03-0101-04

R144

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.028