超声成像联合McGill甲状腺结节评分对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值研究

2017-06-01李新彦盖曰秀

中国医学装备 2017年3期

李新彦盖曰秀

李新彦①盖曰秀①

目的：评估超声成像联合McGill甲状腺结节评分(MTNS)系统鉴别结节大小和良恶性肿瘤的临床价值。方法：回顾性分析112例甲状腺结节患者的临床资料，患者病灶经超声引导细针穿刺鉴定，再计算患者的MTNS分数、结节大小及假阴性率。结果：在112例甲状腺结节患者中，MTNS为1～18分，平均得分(6.83±2.31)分，最终病理确诊16例(占14.29%)为恶性结节，96例为良性结节(85.71%)。恶性结节MTNS的分值明显大于良性。超声成像显示，结节直径1～8.9 cm，平均(4.13±4.13)cm。MTNS与结节直径之间呈正相关(r=0.146，P＜0.05)。超声成像显示，恶性结节平均直径为(3.67±1.60)cm，恶性为(4.23±1.51)cm。漏诊的恶性结节主要分布于大直径结节中。结论：超声成像联合MTNS，可以更好地预测甲状腺结节的良恶性风险。

McGill甲状腺结节评分；甲状腺癌；超声成像；良性结节；结节大小；鉴别诊断

李新彦,女,(1978- ),本科学历，主治医师。东营市东营区人民医院超声科，研究方向：超声诊断。

自20世纪80年代至今的30余年里，我国甲状腺癌发病率明显增加，虽然超声成像能够提供甲状腺结节的重要信息，但仍可能会产生5%的误诊率[1]。由于良恶性甲状腺结节会带来的潜在影响，因此有必要找到互补的临床工具，全面评估恶性肿瘤的风险，降低假阴性率。有研究将McGill甲状腺结节评分(McGill thyroid nodule score，MTNS)系统作为用于确定结节恶性病变的风险的互补工作[2-3]。据此，本研究探讨超声成像联合MTNS鉴别甲状腺结节大小和良恶性肿瘤的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月至2016年6月间东营市东营区人民医院收治的112例甲状腺结患者的临床资料，其中男性16例，女性96例；年龄23～85岁，平均年龄52岁；患者术前甲状腺球蛋白(Tg)水平为5～392 ng/ml，平均水平为28.32 ng/ml。所有患者均经超声引导细针穿刺鉴定为良性结节。本研究获得医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①超声引导细针穿刺活检结果良性；②有完整的MTNS+分数[4]和超声波结节直径数据。

(2)排除标准：术前穿刺结果、MTNS+分数和结节直径数据不完整。

1.3 仪器设备

LOGIQ S8F型彩色多普勒超声检查仪(美国GE公司)，探头为线阵宽频探头，频率范围为7.5～12 MHz。

1.4 观察与评价指标

(1)甲状腺结节良恶性标准：乳头状微癌伴甲状腺外扩散剧烈且不可预测时，结节可定为恶性，其余乳头状微癌定为良性。根据超声检查结节直径大小分为4类：①1～1.9 cm；②2～2.9 cm；③3～3.9 cm；④≥4 cm[5]。

(2)MTNS分数越高，甲状腺结节的恶性风险越大。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。二元逻辑回归分析MTNS与恶性肿瘤率的相关性，二元回归分析MTNS和结节直径相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节MTNS及病理检查结果

112例甲状腺结节患者，MTNS为1～18分，平均得分(6.83±2.31)分，最终病理确诊16例(占14.29%)为恶性结节，96例为良性结节(占85.71%)。

2.2 不同性质甲状腺结节MTNS对比

恶性甲状腺结节的MTNS结果均＞5分，恶性结节MTNS结果明显大于良性，见表1。

表1 良性和恶性甲状腺结节的MTNS分布情况

2.3 MTNS和结节直径相关性

超声成像显示，结节直径1～8.9 cm，平均直径(4.13±4.13)cm。MTNS+评分与结节直径之间呈正相关(斯皮尔曼相关系数r=0.146，95%CI：-0.05～0.33)。二元回归分析调整结节直径后，MTNS+评分OR为1.52(95%CI：1.130～1.130)。结节直径1～1.9 cm的OR为16.2(95%CI：1.83～143.427)，结节直径2～2.9 cm的OR为4.387(95%CI：0.806～143.427)，结节直径3～3.9 cm的OR为0.341(95%CI：0.063～1.832)，结节直径＞4 cm的OR为0.221(95%CI：0.036～0.851)。

2.4 结节直径和结节恶性率相关性

(1)根据结节直径进行良恶性分类。恶性结节平均直径为(3.67±1.60)cm，恶性为(4.23±1.51)cm。超声成像显示，结节直径在1～1.9 cm和2～2.9 cm的患者，具有相同的恶性率2.68%，结节直径在3～3.9 cm的恶性率为1.78%，结节直径≥4 cm的恶性率为7.14%。漏诊的恶性结节主要分布于大直径结节中，见表2。

表2 不同甲状腺结节直径与病理结果的相关性[例(%)]

(2)随着结节直径的增大，恶性率有增大趋势，如图1所示。

图1 甲状腺结节直径超声探查影像

3 讨论

60%的甲状腺结节经穿刺诊断为良性，但是仍存在5%的假阴性结果，且难以辨别[5]。因此，美国甲状腺协会，美国临床内分泌协会和欧洲甲状腺协会建议甲状腺结节患者要进行6～18个月的随访调查，结节一旦长大需重新穿刺诊断[6]。本研究中，假阴性率为14.28%，略低于Williams等[7]报道的24.2%。Chernyavsky等[8]发现，90%的假阴性结果存在可疑的超声特征。由于假阴性不能有效的指导治疗方案，因此，治疗前应仔细考虑可疑的临床特征，以避免风险。

MTNS作为以证据为基础的评分系统，已被证明有助于术前评估甲状腺结节，其联合超声成像技术可精确预测恶性肿瘤的风险，从而制定正确的治疗方案[9]。该评分包含多个风险因素，如临床因素(家族史、辐射)，可疑超声波特性，以及细胞学结果[10-13]。本研究结果显示，超声成像结合评分系统，可较全面的识别甲状腺结节的恶化风险，与以往的研究结果一致[14]。本研究采用MTNS明确良恶性结节后进行比较发现，MTNS存在差异，恶性结节MTNS高于良性结节。相关性分析结果表明，MTNS与结节直径之间正相关，大直径结节一直被认为是恶性甲状腺结节的危险因素[15-17]。本研究发现漏诊的恶性结节主要分布于大直径结节中[18-19]。因此，甲状腺结节直径越大，MTNS越高，结节恶性病变的风险也越大。

结节恶性率(14.28%)具有一定可信度，同时，MTNS与结节直径之间正相关，使得MTNS系统提高了超声成像确诊率。可见超声成像联合结节评分，可以更好地预测甲状腺结节良恶性风险。

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Research of the value of ultrasonic imaging in combination with McGill thyroid nodules score (MTNS) in differential diagnosis of thyroid benign and malignant nodules/

LI Xinyan, GAI Yue-xiu//
China Medical Equipment,2017,14(3):70-72.

Objective: To assess the clinical value of ultrasonic imaging in combination with McGill thyroid nodules score (MTNS) system in differential diagnosis of nodule size and benign and malignant tumors. Methods: The clinical data of a total of 112 patients with thyroid nodules were analyzed retrospectively. The nidus of the patients was identified by ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy, and then the MTNS, nodule size and false negative rate of the patients were calculated, respectively. Results: The MTNS of the 112 cases of patients with thyroid nodules was within the range of 1 to 18, with an average score of (6.83±2.31). 16 cases with malignant nodules(the percent was 14.29%) were finally diagnosed by pathology, and 96 cases were diagnosed with benign nodules(the percent was 85.71%). The MTNS of patients with malignant nodules was significantly higher than that of those with benign nodules. Ultrasonic imaging showed that the nodule diameter was within the range of 1 to 8.9 cm, with an average diameter of (4.13±4.13) cm. MTNS was positively correlation with nodule diameter (r=0.146, P＜0.05). Besides, the average diameter of benign nodules was (3.67±1.60) cm, and that of malignant nodules was (4.23±1.51) cm. The missed diagnosed malignant nodules mainly were large diameter nodules. Conclusion: Ultrasound imaging in combination with MTNS can better predict the benign or malignant risk of thyroid nodules.

McGill thyroid nodules score; Thyroid carcinoma; Ultrasound imaging; Benign nodule; Nodule size; Differential diagnosis

1672-8270(2017)03-0070-03

R445.1

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.019