MRI在妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊断价值*

2017-06-01代俊利李金玲

中国医学装备 2017年3期

代俊利李金玲

代俊利①李金玲②

目的：探讨盆腔淋巴结清扫术后并发淋巴囊肿的影像学特征与诊断价值评估。方法：选取47例妇科恶性肿瘤患者行盆腔淋巴结清扫术后采用磁共振成像(MRI)检查发现盆腔淋巴囊肿的影像学病例资料，进行回顾性分析。结果：在47例病例中发现淋巴囊肿47例，淋巴囊肿病灶52个，位于左侧盆腔30个，右侧盆腔22个，囊肿主要位于髂外血管周围，MRI主要表现为圆形、卵圆形、肾形或哑铃形，囊壁均匀光滑，囊内表现为长T1和长T2信号，磁共振扩散加权成像(DWI)呈现为弥散受限的高信号，淋巴囊肿壁和囊肿内的分隔增强扫描后呈现中等强化信号，囊肿内容物无明显强化信号。结论：淋巴囊肿在MRI上显现出特征性的影像学表现，利用MRI进行诊断结果可靠、准确。

妇科恶性肿瘤；淋巴囊肿；影像学诊断；磁共振成像

代俊利,男,(1978- ),硕士，副主任医师。承德市中心医院放化疗中心，研究方向：恶性肿瘤的综合治疗。

盆腔淋巴结清扫是妇科恶性肿瘤根治性手术的重要组成部分，而淋巴囊肿是淋巴结清扫术后常见的并发症之一[1-3]。在盆腔淋巴结清扫术中，大部分细小残端淋巴管难以发现，会出现结扎不完全，术后淋巴液漏出，导致盆腔淋巴囊肿形成，淋巴囊肿较大或出现感染时患者会感到腹部不适、腹痛，严重时会出现尿潴留等严重影响患者的生活质量，且对患者后续放化疗产生影响[4-5]。影像学检查在淋巴囊肿的诊断中具有重要价值，本研究针对47例患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)影像资料进行分析，进一步了解淋巴囊肿的MRI特征表现，探讨MRI在淋巴囊肿的诊断及鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月至2014年10月承德市中心医院收治的47例妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术后采用MRI检查发现盆腔淋巴囊肿患者的影像学资料，其中宫颈癌27例，子宫内膜癌14例，卵巢癌6例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：患者的淋巴囊肿诊断均通过MRI检查，明确妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫手术史。

(2)排除标准：经随访盆腔转移瘤的患者除外。

1.3 仪器设备

使用NOVOUS1.5T超导磁共振仪(德国西门子)扫描。

1.4 检查方法

所有患者均采用NOVOUS1.5 T超导磁共振仪扫描，其中8例患者为增强扫描。平扫行横轴位T1WI、T2WI、磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)及冠状位、矢状位T2抑脂扫描，增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺，经肘静脉注射，注射速度为2.0 ml/s，总剂量0.4 mmol/kg，注药开始后分别行盆腔横轴位、矢状位及冠状位增强扫描。

1.5 观察与诊断标准

盆腔淋巴囊肿MRI信号特点：囊肿信号特点均表现为圆形或类圆形，均匀水样长T1和长T2信号，DWI为低信号，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)为高信号，增强扫描后囊壁呈均匀或不均匀轻度强化，囊液部分无强化。

图1 盆腔淋巴囊肿磁共振图像

2 结果

2.1 囊肿部位

在47例患者中均存在淋巴囊肿，共有淋巴囊肿病灶52个，位于左侧盆腔30个，右侧盆腔22个；所有囊肿均位于髂内外血管周围，单侧43例，双侧4例；位于髂外动静脉前缘39个，位于髂外动静脉后缘11个，跨越髂外动静脉1个，位于髂内动静脉内缘1个。

2.2 囊肿大小及形态

囊肿最大直径8.2 cm，最小直径1.1 cm。囊肿大体形态以圆形、卵圆形居多，共38个，肾形9个，哑铃形3个，个别受压后表现为条带状共2个。囊肿边缘光滑，与周围组织边界清晰，无粘连，极少数囊肿内影像学可见纤细分隔。

2.3 囊肿平扫及增强后的信号表现

所有囊肿MRI表现均为长T1和长T2信号，淋巴囊肿壁和囊肿内的分隔经增强扫描后呈现无强化或中等强化信号，囊壁薄、厚度均匀且光滑，囊肿内容物无明显强化信号。

增强扫描示两侧髂外血管前缘椭圆形囊肿，呈均匀囊壁强化，如图1A和图1B所示。矢状位T2WI显示膀胱右前方椭圆形高信号囊肿，如图1C所示。横轴位T2WI两侧髂外血管前缘椭圆形高信号囊肿，如图1D所示。

3 讨论

3.1 盆腔淋巴囊肿的临床特点

妇科恶性肿瘤行根治术后，淋巴循环系统在手术操作，特别是盆腔淋巴结清扫术时遭到破坏，术后淋巴液回流受阻，相应引流区域的淋巴液滞留在盆腔腹膜后间隙，破坏的淋巴系统会重建、修复及建立侧支循环，在新的循环系统修复之前，在盆腔腹膜后间隙会有因淋巴液回流受阻导致的淋巴液积聚，最终造成淋巴囊肿的形成[6-8]。因各临床机构手术方式、术后随访时限及随访项目等诸多不同，所报道的盆腔淋巴囊肿的发生率不尽相同，大概范围在4.3%～48%[9-10]。出现淋巴囊肿的患者仅有一少部分出现临床症状，一般认为囊肿直径＜5 cm的患者较少出现症状，只有当囊肿直径较大时，在盆腔出现占位和压迫效应时才出现相应的临床症状，如影响下肢血液和淋巴液回流造成单侧或双侧下肢水肿，压迫输尿管造成输尿管梗阻和肾积水，或者囊肿并发感染时，患者会出现发热甚至腹部疼痛等症状。

3.2 盆腔淋巴囊肿的治疗

盆腔淋巴囊肿往往在术后复查时发现，一部分因患者出现输尿管梗阻、肾积水或发热等症状时发现。盆腔淋巴囊肿发现后并非所有患者均需临床干预及处理，Raheem等[11]对前列腺癌术后淋巴囊肿的患者进行研究及观察发现，囊肿出现的比例较高，但是只有3%的患者因出现较严重的临床症状，影响其生活质量和影响术后辅助治疗等原因需临床干预处理。淋巴囊肿的主要治疗方式包括超声引导下的穿刺抽吸、引流管放置引流、硬化剂治疗、腹腔镜或开腹手术处理等。

3.3 盆腔淋巴囊肿的影像特征

本研究中患者所有囊肿均位于髂血管周围，其中绝大部分(占总囊肿个数的98.08%)位于髂外血管周围，与既往文献[12-13]报道的盆腔淋巴囊肿的分布特点相一致。有研究认为，盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的分布部位与盆腔淋巴管的分布及手术中清扫范围和淋巴结组密切相关。盆腔淋巴管分为内侧组和外侧组，内侧组的淋巴液主要收集的是会阴、臀部及盆腔内脏器的淋巴液回流，外侧组的淋巴液主要收集的是腹股沟、生殖器及下肢等部位的淋巴液。外侧组淋巴管在手术中较易受损，最终导致淋巴液积聚和淋巴囊肿形成。

本研究中盆腔淋巴囊肿MRI表现为圆形，卵圆形、肾形或哑铃形，个别受压后表现为条带状，囊壁均匀光滑，囊内表现为长T1和长T2信号，DWI呈现为弥散受限的高信号，淋巴囊肿壁和囊肿内的分隔增强扫描后呈现中等强化信号，囊壁厚度均匀光滑，囊肿内容物无明显强化信号，与以往报道的MRI表现相一致[14-16]。

在盆腔淋巴囊肿的诊断方面，MRI能够清晰反映囊肿位置、比邻和受压等情况，在定性方面可以很好的和附件囊肿、囊腺瘤、腹腔假黏液瘤及盆腔囊性转移瘤相鉴别。附件囊肿来源于卵巢，位置主要位于子宫两侧，而淋巴囊肿多位于骶前子宫后方或两侧髂血管周围，盆腔淋巴结清扫术后的淋巴囊肿一般随时间变化会逐渐变小，附件囊肿除生理性囊肿外随时间变化不明显。囊腺瘤多有分隔，影像学上呈现多房样，房内信号具有差异性，增强扫描间隔及囊壁不同程度强化，偶见乳头样结构，而单纯淋巴管囊肿则无以上所叙述的各种表现。腹腔假黏液瘤弥漫分布，体积多较大，因含有大量黏液蛋白而在MRI上T1WI像信号高于单纯囊肿，T2WI像低于囊肿。囊性转移瘤增强扫描呈不均匀环壁强化，偶见壁结节，DWI低信号，而淋巴囊肿壁无强化或均匀的薄壁强化，DWI呈高信号。

本研究表明，MRI在盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的诊断与鉴别诊断方面具有积极意义，利用MRI进行诊断结果可靠、准确。

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Diagnostic value of magnetic resonance imaging for lymphocele after the pelvic lymph nodes dissection of gynecologic malignant tumor/

DAI Jun-li, LI Jin-ling//
China Medical Equipment,2017,14(3):62-64.

Objective: To explore the imaging features of complicated lymphocele after the pelvic lymph node dissection. Methods: After pelvic lymph nodes dissection, lymphoceles in pelvic cavity of 47 patients with gynecological malignant tumor were found by magnetic resonance imaging (MRI) and all of these imaging data were retrospectively analyzed. Results: All of 47 cases had lymphoceles in pelvic cavity, and the number of lymph node lesion was 52 (30 were at left side of pelvis, 22 were at right side of pelvis); the distribution of most lymphocele were around of external vein and artery of iliac; the main MRI features were roundness, oval, reniform or dumb-bell shape with smooth and uniform lymphocele wall, and the intracystic manifestations were long T1signal and long T2signal; the manifestation of DWI was high signal of limited dispersion; after enhancement scan, the wall of lymphocele and intracyst appeared middle reinforcement signal, and there was no obvious reinforcement signal in cystic contents. Conclusion: There are characteristic MRI imaging manifestations in lymphocele, and the diagnosis of MRI is reliable and accurate.

Gynecologic malignant tumor; Lymphocele; Imaging diagnosis; Magnetic resonance imaging

1672-8270(2017)03-0062-03

R737.3

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.017