策划/心 洁 文、图/中日医院普通外科主任医师 鲁 瑶 图片提供/壹 图

甲状腺到底是一种什么样的器官？

生命始于哪里？很多人会回答子宫、受精卵，这样的答案是令人满意的，但事实上“甲状腺”也是孕育生命的重要保障。甲状腺位于喉结与胸骨上凹之间的咽喉要道位置上，如美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧。甲状腺体积虽然小，看似微不足道，但它是人体最重要的内分泌器官之一，功能强大甚至决定人的生与死。甲状腺是由大小不一的滤泡和滤泡旁组织组成。滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的“仓库”，滤泡上皮细胞是守护仓库里面甲状腺激素的城墙。

甲状腺这台微型发动机到底怎样控制我们人体呢？

我们用大小两个齿轮来形容人体的结构，即大齿轮就是我们的躯体，小齿轮就是甲状腺。大家都知道，汽车、飞机、轮船等之所以能够运动，就是因为它们都有自己的发动机。而我们人体的一切活动也离不开我们脖子上的这台“微型发动机”—“甲状腺”，这台形态类似于“蝴蝶”样的微型发动机对人体到底有什么作用呢？甲状腺激素发挥它的主要作用必须与受体结合才能完成。打个比方：如果打开一扇被锁住的门，就需要一把对应的钥匙，这把钥匙就是甲状腺激素，而受体就是锁，只有打开了锁，门才会被打开。简单地说，就是甲状腺通过分泌甲状腺激素来调节我们人体的代谢和生长发育。国外有人做了一个非常有趣的科学实验：科研人员通过手术把小蝌蚪的甲状腺全部切掉，经过长时间的观察，发现小蝌蚪无法生长成青蛙，可见甲状腺对机体生长发育的重要性。

甲状腺这台微型发动机最容易出现什么样的故障呢？

由于甲状腺所处位置比较表浅，且组织娇嫩，故很容易受到内外因素的伤害。甲状腺出现问题会表现在很多方面，虽然疾病分类很多，但甲状腺出现问题不外乎甲状腺功能及其形态变化。

1.甲状腺功能

正常情况下甲状腺分泌的甲状腺激素正好满足我们人体的需要，也就是说不多不少。但甲状腺激素的产生受很多因素的影响，例如有些甲状腺疾病会导致甲状腺激素分泌异常，从而出现相应的临床表现。我们把甲状腺激素比喻成大小齿轮之间的润滑剂，正常情况下大小齿轮间运转的速率都是有规律的。如果人体内外某种因素导致甲状腺激素分泌多了，就会使大小齿轮间转动加快，超出了平时的运转速度，从而加速人体各脏器的代谢，这种因甲状腺激素分泌增多的现象我们称之为“甲状腺功能亢进”，简称甲亢；反之，甲状腺激素分泌减少了称为“甲状腺功能减退”，简称甲减。

2.甲状腺形态

甲状腺形态包括大小、形状、质地等，一旦出现问题也会影响人体甲状腺这个小齿轮的运转。

甲亢有哪些表现？

甲亢是一种难治性疾病。由于体内甲状腺激素增加，表现为一些高功能代谢的症状以及甲状腺弥漫性肿大。临床上将甲亢分为原发性、继发性、高功能腺瘤三类 。甲亢女性多发，发病年龄在20～40岁。甲亢主要表现有下面几个方面。

1.甲状腺体积增大

甲亢时，甲状腺体积可增大，但一般不引起压迫症状，有时在颈部可扪到震颤、听到杂音，这主要是腺体血管扩张、血流加速引起的。

2.精神和植物神经症状

甲亢患者交感神经过度兴奋，多言、激动、急躁、失眠，有时躁狂多虑似精神分裂症。双手可出现细而快速的颤动，有时足和舌尖也有颤动。皮肤出汗，患者感觉到热，这是血管舒缩功能异常兴奋导致的结果。

3.眼睛的表现

甲亢患者典型的眼部表现是双眼球突出，眼裂增宽和瞳孔散大，有时上下眼睑闭合困难甚至不能盖住角膜。

4.循环系统症状

甲亢患者常常有心率加快，每分钟达100次以上，睡眠时也是这样；心悸，胸部不适，有时出现心律失常，以心房颤动最常见；脉压差增大。

5.其他表现

甲亢患者食欲亢进，但体重减轻。内分泌紊乱可致停经、阳痿；肠蠕动增强导致腹泻。

治疗甲亢有哪些方法？

1.抗甲状腺药物治疗

主要通过药物阻止甲状腺内无机碘转变为有机碘，间接阻止甲状腺素的合成。抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。药物治疗的优点是患者易接受，症状能减轻，较少引起不可逆反应；缺点是不能根治甲亢，疗程长，复发率高，服药有时会出现肝损害、白细胞降低、药物过敏及中毒反应等。

2.131I同位素治疗

同位素治疗即碘131(131I)治疗。甲状腺具有高度摄取131I的功能，而131I可破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺素的产生来源，达到缓解和治愈甲亢的目的。优点是极小剂量可使80%的患者甲亢症状缓解；缺点是131I剂量无法控制，易引起甲低，不能排除131I致癌作用，如白血病、甲状腺癌等。

3.手术治疗

主要是甲状腺减量手术，即甲状腺双侧次全切除术，它是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。虽然药物和同位素治疗甲亢有效，但是外科治疗甲亢仍然具有不可取代的地位。手术治疗的优点是治愈率达90%～95%，手术后除眼球突出症状外，甲亢其他症状都能减轻或消失；缺点是手术有一定的风险，且有5%～10%的患者甲亢术后复发或发生甲减。

哪些原因可导致甲状腺功能减退？

甲状腺是人体唯一生产甲状腺激素的工厂，碘进入人体后被甲状腺吸收并合成分泌甲状腺激素，然后通过血液进入全身发挥作用。甲减是甲状腺疾病最终表现出来的一种现象，很多原因及甲状腺疾病都会导致甲状腺分泌激素减少，故甲减不是真正意义上的一种疾病。导致甲减的原因：①甲状腺组织减少：如甲状腺手术后。②免疫性甲状腺炎：由于自身免疫功能紊乱，身体自身产生一种针对甲状腺细胞破坏的抗体，破坏了甲状腺细胞，从而影响甲状腺激素的合成。③抗甲状腺药物：抑制甲状腺激素的合成，减少甲状腺激素的分泌。④碘摄入不足：如果食物含碘少，原料不够，合成甲状腺激素就会减少。⑤碘131对甲状腺的破坏：碘131具有放射性，当碘131进入甲状腺后，其发射出的放射线可破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成减少。

碘缺乏及碘过量对人体有哪些危害？

碘是人体必需的微量元素，甲状腺激素的合成必须有碘元素的参与，如果碘缺乏，人体则无法合成甲状腺激素。

人体所需碘主要来源于饮用水和食物，如果我们长期食用含碘量较低的食物，就会出现碘营养不良，最终会影响人的生长发育。一般来讲，饮用水中碘含量在10微克/升比较好，如果一个地区饮用水小于5微克/升，人群中就会出现地方性甲状腺肿病案，所以碘缺乏病常常是地方性的。

碘缺乏对人体的损害是非常大的。例如孕妇缺碘可出现流产、死胎，胎儿生长发育畸形；新生儿缺碘会出现甲低、结节性甲状腺肿、克汀病等；儿童和青少年缺碘会出现智力缺陷、体格发育迟缓、亚临床克汀病；成人缺碘会出现结节性甲状腺肿、甲减，例如地方性甲状腺肿和地方性克汀病。一般来讲，女性比男性更容易受到缺碘的影响，主要是由于女性对碘的需求量大于男性，以及女性自身的生理特点等所致。在同样的缺碘环境下，女性结节性甲状腺肿发病率要高于男性。孕妇碘需求量增高，如果摄入碘不足，不仅孕妇会出现结节性甲状腺肿，而且也会影响到胎儿的生长发育。

人体内的碘主要是通过肾脏从尿中排出，因此尿中碘含量能够反映出一个人的碘营养水平。当人体尿碘低于50微克/升时，就会出现地方性甲状腺肿。因此，尿碘是判断是否缺碘的一个敏感指标，如果多次检查发现尿碘不足，就应该及时就医。临床上也可以通过观察尿碘及甲状腺是否肿大，来判断机体是否缺碘。

目前，防止碘缺乏最好的方法是食用合适的碘盐；其次是可食用富含碘的食物，如紫菜、海带、海鱼、海蜇、海参、贝类等海产品，以及鸡蛋和乳类食品等。其中海带含碘量最高，其次为海贝、海鱼类，奶蛋含碘量相对较高，淡水鱼含碘量低于肉类，植物性食物含碘量最低，尤其是蔬菜和水果。

与碘缺乏一样，碘过量对人体健康也是有危害的。

国际权威学术组织提出，碘过量的定义是尿碘大于300微克/升，适宜水平为100～200微克/升。专家一致认为，碘过量可引起高碘甲状腺肿、高碘甲亢或甲减、桥本氏甲状腺炎等，所以碘不是补得越多越好。

近年来，临床上甲状腺疾病患者越来越多，有人认为是食碘盐所致，一般来说，甲状腺疾病的增多与很多因素有关，例如精神紧张、生活节奏加快、环境污染、电离辐射、遗传等因素有关，单纯因为碘过量所导致的甲状腺疾病所占的比例并不高，故将甲状腺疾病增多归咎于食用碘盐增多是不合理的，也是不科学的。

甲状腺结节是怎么一回事？

甲状腺结节指的是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，也就是说甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变。若可触到结节但没有影像学异常，则不能诊断。甲状腺结节发病率一般女性比男性高4倍，发病率随年龄增加而增高，50岁以上达5%(但尸检、手术探查、超声检查发现率更高可达50%)。确诊甲状腺结节，以触诊为基础占3%～7%，以超声为基础占20%～76%。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占5%～15%。

引起甲状腺结节的原因目前不是太清楚，主要与放射性核辐射、生活压力、情绪、碘盐摄入不足或过量有关。

甲状腺癌的发病原因有哪些？

甲状腺癌的发生原因至今未明确，可能与碘缺乏、颈部放射线照射、促甲状腺激素(TSH)慢性刺激、性激素的应用以及家族遗传等因素有关。

甲状腺癌也有可能从以下甲状腺疾病转变而来：①结节性甲状腺肿(甲状腺癌的发病率为5%～10%)；②甲状腺增生；③甲状腺腺瘤(10%～20%)；④慢性淋巴细胞性甲状腺炎(4.3%～24.0%)；⑤甲亢(2.5%～9.6%)。因此，一旦发现甲状腺结节，即使是良性结节也要积极治疗。另外，还要注意甲状腺癌发病的一些危险因素：头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有甲状腺癌既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，并已排除声带病变(炎症、息肉等)；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则，与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。

甲状腺癌有什么表现？

甲状腺癌从病理方面分型可分为：①乳头状癌；②滤泡状癌；③髓样癌；④未分化癌；⑤鳞状细胞癌。

甲状腺癌发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节；晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。颈丛浅支受损时，患者可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处转移多见于扁骨(如颅骨、椎骨和骨盆)和肺。

有些甲状腺癌患者的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。

甲状腺髓样癌常是家族性疾病，患者可同时有其他内分泌腺疾病，如嗜铬细胞瘤和(或)甲状旁腺增生或肿瘤，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

甲状腺癌的预后如何？

甲状腺癌的病情进展相对缓慢，生存时间较长。如果确诊甲状腺癌后能及时手术，绝大多数患者预后较好；但少数甲状腺癌因肿瘤局部浸润或肿瘤远处转移，预后则较差。

甲状腺癌死亡率与年龄、病理类型等有关。年龄越大，死亡率越高。分化良好的乳头状癌和滤泡状癌，死亡率很低，术后10年生存率约88%；死亡率最高的是未分化癌。

甲状腺手术后患者需要注意什么？

1.饮食

手术后尽量食用容易消化的半流食，避免辛辣刺激性的食物，禁止抽烟喝酒；如果是恶性肿瘤患者，还要少吃或不吃含碘的食物，例如海带、紫菜等高碘海产品。

2.术后声音问题

关于说话声音能否恢复，需要看具体情况。在手术过程中，如果只是将神经牵拉，血肿压迫，一般3～6个月就可以恢复。当然，也有一部分患者手术过程很顺利，对神经保护得也很好，但还是出现了声音嘶哑。这可能是因为手术后神经暴露了，就像一根电线，外面应该有绝缘层，但手术解剖后神经的“绝缘层”没了。此外，手术后出现的血肿、瘢痕会暂时性压迫并影响到神经的功能，这种情况术后也会出现声音嘶哑，但3个月左右会恢复。

3.肿瘤复发

手术中在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。做甲状腺腺瘤手术，无论哪级大夫主刀，都存在复发的可能性。因为甲状腺腺瘤虽然发病时可能只是单侧，但并不代表对侧将来就不长腺瘤。现在做手术，把发病的一侧切掉了，可能过了一两年对侧又会长出腺瘤。所以复发是有可能的，这和个人体质有关系。复发后是否需要二次手术，需要专业医生来判断。

4.甲状腺术后是否应该长期服优甲乐

对于不同的患者，由于切除甲状腺组织多少不一样，故服药的剂量也是不一样的。有些患者肿瘤比较小，手术把肿瘤组织切除后，患者的甲状腺功能是正常的，一般不用服药；还有的患者一侧或两侧都有肿物，需要做甲状腺大部分切除或全切，这些患者手术后必须长期服用优甲乐。

5.甲状腺术后服药的目的

一方面是因为甲状腺被切掉了一部分或全部，所以功能不足，需要通过服药保证体内甲状腺激素水平在正常范围内；另一方面，服药能防止肿瘤复发。手术后甲状腺功能如果长期低下，甲状腺就会代偿性地增生，原本潜在的一些小肿物也会慢慢地增生长大，这样很快就会导致肿瘤复发。

6.甲状腺术后应多长时间进行复查

患者手术后的前3个月内每个月应该复查一次甲状腺功能，以便医生评估是否需要调整服药的剂量；通过连续3个月的药物调整后，如果甲状腺功能检查正常，复查频率就改为每3个月检查1次；手术一年以后，甲状腺功能复查频率改为每半年检查1次。

甲状腺疾病患者饮食方面要注意什么？

1.甲亢患者饮食

●甲亢患者要忌食含碘食物，如海带、紫菜等高碘食物。

●由于辛辣、烟酒等刺激性食品可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，神经精神更加兴奋，表现有心跳加快、出汗更多，所以要尽量少吃或不吃。

●甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食用。

在此次回顾研究中，我们还针对评估分类出的高低风险组患者进行了生存分析。结果表明高转移风险的患者总体生存明显低于低风险的患者。因此，治疗前精确评估是决定治疗成功与否的关键因素。在临床工作中，可依据此模型进行高低风险分类评估，以达到更加合理的选择治疗策略，更加精准的评估病人的病情。本研究的风险评估模型可应用于临床，并随着临床检验技术的发展，模型可得到进一步完善。

●甲亢合并白细胞减少的患者，可食用补血生血的阿胶、龙眼肉等。平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶。

2.甲减患者饮

●甲减患者不宜吃生冷油腻和咸的食品，主要是甲减患者胃肠蠕动慢，这些食物容易引起水肿和高血脂。

●甲减患者可选择一些温补的中药煲汤食用如当归生姜羊肉汤，以及一些滋补品如黄芪、西洋参、枸杞、桑葚等。薏米、赤小豆有健脾、利水、消肿的作用，对甲减患者很有好处。

●甲减患者容易出现便秘，主要是肠蠕动慢、气虚推动无力所致，虽然服用清热泻下药能解一时之急，但会导致许多后患，故不宜使用。

3.甲状腺肿大和结节患者的饮食

●虽然十字科蔬菜如包菜、花菜、萝卜、芥菜等有调节免疫、抗肿瘤的作用，但这些食物中含有一种可引起甲状腺肿的物质—硫氰酸，多吃可引起甲状腺肿大加重。

●微量元素硒对抑制甲状腺肿瘤、调节免疫功能、降低抗甲状腺抗体有一定帮助，故甲状腺结节患者可以多食富含硒的食物如大豆、西红柿、芦笋、芝麻、蘑菇等。

食物是我们生命活动不可或缺的物质，不同的食物拥有其不同的特性，正确饮食会极大地帮助我们延缓病情发展，获得健康体魄。除此之外，心理保健同样也是非常重要的。一般情况下，甲状腺肿大患者都表现有心情烦躁，所以营建一个安静、舒适、宽松的环境，并做一些适度的活动，不受寒冷，避免感染和创伤，避免精神刺激，对疾病的康复也是十分重要的。因为这些不良诱因也会增加对甲状腺素的需求，引起相对的碘不足，加重和诱发甲状腺肿大。因此，从生活中最简单的吃住行做起，也能有效减轻疾病对人体的困扰。

甲状腺疾病如何预防?

由于甲状腺肿瘤发病的原因还不太清楚，目前大家认为主要发病因素包括电离辐射、碘摄入量、雌激素水平、家族发病史、不良情绪等。所以，预防甲状腺疾病也应从这几方面入手。

1.控制情绪、释放压力

甲状腺结节、甲状腺癌的发生与压力高常相伴而行。人如果长期处在一种高压状态下，精神高度紧张，必然会影响身体各个器官的功能，这种不正常的情绪往往导致身体产生不良反应，此时的甲状腺会高速运转以产生更多的甲状腺激素来满足身体的应急需要。故在生活中应保持一个良好的心态，学会释放工作压力，这对甲状腺的保健是非常有必要的。

2.健康饮食、合理补碘

患有甲状腺结节的人最好不要吃十字花科蔬菜，这是因为花椰菜、包菜、西兰花、白萝卜等植物中含有一种致甲状腺肿的物质，它会造成甲状腺肿大、结节。

碘是制造甲状腺素必需的微量元素，过多过少都不行。“大脖子病”需要多吃富碘食物如紫菜、海带等，但甲亢不能吃含碘高的海产品，碘过量也会导致甲状腺结节和甲状腺癌的发病几率。

3.远离电离辐射及核污染

从苏联切尔诺贝利事件到日本核泄漏，当地都出现了一个甲状腺癌新增人数的高峰，由于甲状腺所处的特殊位置，以及器官脆弱的特点，很容易受到核辐射导致甲状腺癌的发生。另外，我们的手机、各种电器等或多或少会产生一定的辐射，特别是儿童和青少年正处于细胞增殖旺盛时期，甲状腺对放射产生的不良反应极其敏感，辐射时间越长、年龄越小，发病率越高。因此，尽量不要去核污染的地区，若需要做X线检查一定要注意防护，比如拍牙片时一定要戴上护颈的铅袋。虽然现在大家已经离不开手机和各种电器，但建议夜里睡觉时不要把手机放在床头，生活中要提高自己的防辐射意识。