罗敏　赵洁　陈士珍　周红　何丹玲

[摘要]目的 研究乳腺癌根治术后患者选择ACE-Star模型循证护理措施后的应用效果。方法 选择2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治术的60例患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字法平均分为两组，30例患者采用常规护理措施（对照组），30位给予ACE-Star模型循证护理措施（研究组）。分析两组患者术后发生肢体肿胀、伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的情况。对比患者肢体功能恢复效果以及患者护理满意度。结果 研究组患者出现肢体肿胀、伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的人数显著少于对照组（P<0.05）。研究组患者肢体功能恢复有效率90.00%显著优于对照组肢体功能恢复有效率66.66%（P<0.05）。研究组患者护理满意度93.33%显著优于对照组护理满意度63.33%（P<0.05）。结论 给予乳腺癌根治术患者ACE-Star模型循证护理措施，可显著降低患者出现肢体肿胀、伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的情况，明显改善患者功能锻炼效果，加速患者康复，提高患者护理满意度。

[关键词]ACE-Star模型循证护理；乳腺癌根治术；功能锻炼；

乳腺癌患者在接受乳腺癌根治术后容易出现肌肉萎缩、肩部僵硬以及肢活动受限等状况，如果不及时给予治疗，患者可能出现患肢功能障碍，严重影响患者的正常生活。现在对接受乳腺癌根治术的患者使用ACE-Star模型循证护理进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治术的60例患者均签署知情同意书。按照随机数字表法平均分为对照组30例和研究组30例。对照组已婚患者12例，未婚患者18例，年龄29～68岁，平均（42.4±4.9）岁，文化程度：大专及以上共7例，中学及中专共10例，小学及以下共3例。研究组已婚患者14例，未婚患者16例，年龄27～69岁，平均（43.6±4.5）岁，文化程度：大专及以上共6例，中学及中专共9例，小学及以下共5例。两组间一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理措施。包括伤口护理、体位护理、上肢水肿的护理以及负压引流管的护理。指导患者进行上肢的功能锻炼。研究组患者给予ACE-Star模型循证护理措施。具体内容如下：（1）问题确立。成立循证护理小组，寻找乳腺癌患者在接受乳腺癌根治术后护理工作中有关功能锻炼方面存在的问题。（2）证据综合。根据存在的问题，从多种数据库中查找的相关文献，并由循证护理小组成员进行筛查，保留所需资料内容。（3）转译评鉴。文献资料根据文献质量和证据级别进行评定分类。（4）整合实践。依据患者实际情况、文献资料以及护理人员临床经验，制定出针对性的护理方案。（5）效果评价。对患者护理实施过程中护理效果进行观察，对患者的主观感受进行评价，分析此次护理方案的临床应用性。

1.3疗效判断标准及观察指标

分析两组患者术后发生肢体肿胀、伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的情况。对比患者肢体功能恢复效果以及患者护理满意度。采用患肢功能状况评估和上肢ROM测量标准对患者肢体功能进行评定。患者术后肢体功能恢复判定为治愈；患者术后肢体功能大部分恢复判定为有效；患者术后肢体功能存在严重障碍判定为无效。患者肢体功能恢复有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件对相关数据资料加以分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后恢复情况比较

研究组患者出现肢体肿胀伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的人数显著少于对照组。两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者肢体功能恢复效果比较

对照组患者肢体功能恢复有效率为66.66%，研究组患者肢体功能恢复有效率为90.00%，研究组患者肢体功能恢复有效率显著优于对照组。两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度为63.33%，研究组患者护理满意度为93.33%，研究组患者护理满意度显著优于对照组。两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

目前对于乳腺癌治疗的常用方式为乳腺癌根治术，研究表明，乳腺癌根治术对患者肢体的组织结构造成损伤，患者可能出现患肢功能障碍，严重影响患者的正常生活。循证护理是把科研结果、医护人员临床经验以及患者实际情况相结合，获取实证，从而为临床中制定护理方案依据，最终为患者提供最佳的护理服务。ACE-Star模型是2004年由美国循证实践学术中心的学者Stevens提出。ACE-Star模型有五额步骤：问题确立、证据综合、转译评鉴、整合实践以及效果评价。以五角星为中心，每个角对应一个步骤，以一个循环式椭圆方式从一个角到下一个角。通过对知识本质的特性以及各个知识间的相互联系，加强了知识的转化应用。

在本次试验中，给予研究组患者ACE-Star模型循证护理措施。其具体护理方案为：（1）心理干预。医护人员积极与患者继续沟通，取得患者信任，给予患者有针对性的心理疏导，改善患者的不良情绪，促进患者治疗依从性。（2）建立家庭支持系统。医护人员动员家属积极参与护理工作，给予患者来自家庭的支持与理解，建立患者治愈信心。积极协助医护人员不断调整针对性的护理措施。（3）培训护士。加强对护士的培训，使患者对乳腺癌术后功能锻炼流程熟记于心，了解锻炼时间、方法及锻炼过程中需要注意的事项。（4）锻炼的时间与方法。患者术后第一天由医护人员进行被动锻炼。2～3d内对腕、手关节的功能进行锻炼。4～7d进行肘关节锻炼，避免上臂外展。术后第3天，对患者肢体的功能进行评估，并观察患者切口是否出现积液情况，根据患者胸部切口、皮瓣实际情况，制定锻炼方案。锻炼要循序渐进，若存在皮瓣裂开，应停止肩关节上举锻炼。（5）强化督导。医护人员对患者锻炼情况应加强监督，观看患者锻炼情况，纠正锻炼过程中各种偏差。与家属一同督促患者坚持锻炼。

护理结束后研究组患者出现肢体肿胀伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的人数显著少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，ACE-Star模型循证护理措施可减低患者术后肿胀伤口出血、伤口积液以及伤口裂开情况，有利于患者术后恢复。对照组患者肢体功能恢复有效率为66.66%，研究组患者肢体功能恢复有效率为90.00%，研究组患者肢体功能恢复有效率显著优于对照组（P<0.05）。结果表明，ACE-Star模型循证护理措施可明显改善患者功能锻炼效果，加快了患者恢复进程，同时提高了家属的参与积极性，更加有利于护理工作的开展。对照组患者护理满意度为63.33%，研究组患者护理满意度為93.33%，研究组患者护理满意度显著优于对照组（P<0.05）。结果表明，ACE-Star模型循证护理措施提高患者患者护理满意度，进而患者的依从性和规范性得以提高，促进了患者术后的恢复。

综上所述，给予乳腺癌根治术患者ACE-Star模型循证护理措施，可显著降低患者出现肢体肿胀、伤口出血、伤口积液以及伤口裂开的情况，明显改善患者功能锻炼效果。加速患者康复，提高患者护理满意度，对患者有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。