廖小谊　何文华　伍梅珍　冯清华

[摘要]目的 探讨个性化麻醉护理对罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中的应用。方法 选取我院2015年6月～2016年7月行剖宫产手术产妇80例，按随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），所有患者均采用罗哌卡因腰-硬联合麻醉，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用个性化麻醉护理后，根据WHO制定的疼痛分级标准评价两组产妇的麻醉镇痛效果，比较两组产妇的手术时间、镇痛持续时间，以及采用新生儿Apgar 5min评分法评价新生儿身体状态，并观察两组产妇产后感染、低血压、产后出血及新生儿窒息的分娩并发症发生情况。结果 观察组镇痛效果有效率为85.00%（34/40），明显高于对照组的镇痛有效率65.00%（26/40）（P<0.05）；观察组的手术时间、药物起效时间均较对照组明显缩短（P<0.05）；且观察组新生儿Apgar 5min评分与对照组相比高，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组产后感染、低血压、产后出血及新生儿窒息的分娩并发症发生总率为7.50%（3/40），明显低于对照组25.00%（10/40）（P<0.05）。结论 个性化麻醉护理有助于改善罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产的镇痛效果，为剖宫产手术顺利进行提供安全可靠的保障，有助于保证母婴安全，值得临床上推广。

[关键词]个性化麻醉护理罗哌卡因；剖腹产；镇痛

近年来，由于惧怕产痛而有越来越多的产妇选择剖宫产，剖宫产术中麻醉药物及麻醉方式的恰当选择和术中个性化麻醉护理的干预不仅可以取得预期的临床镇痛疗效，还可以避免剖宫产术对母婴造成的一些不良影响。有研究报道称，罗哌卡因腰一硬联合麻醉应用于剖宫产中的麻醉及镇痛的效果显著，产妇有较好的舒适度，且有助于提高母婴安全健康性，改善围产期的不良结局，从而可避免医患纠纷，且副作用低，操作简单，是分娩镇痛的理想手段。但关于罗哌卡因腰一硬联合麻醉在剖宫产镇痛中的应用有效护理方法研究较少，本研究探讨个性化麻醉护理对罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中的应用价值，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2016年7月行剖宫产手术产妇80例，按随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），所有产妇具有腰一硬联合麻醉适应证，均无心肝肾等重要器官严重疾病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、精神性疾病、腰一硬联合麻醉禁忌证。本研究经我院伦理学委员会批准，且产妇及其家属知情同意并签署知情同意书。观察组年龄22～35岁，平均（28.2±3.3）岁，孕周35～42周，平均（38.31±0.56）周，体重量50～75kg，平均（62.13±3.43）kg，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，文化程度：8例初中，32例高中及其以上；对照组年龄23～35岁，平均（28.2±3.3）岁，孕周35～41周，平均（38.28±0.58）周，体质量51～76kg，平均（62.18±3.37）kg，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，文化程度：7例初中，33例高中及其以上。两组产妇在年龄、孕周、体重量、ASA分级及文化程度等基本资料上相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组均采用腰硬联合麻醉，术前常规注射0.5mg阿托品、0.1g鲁米那钠，于L2-3腰间隙行硬膜外穿刺，穿刺针进入硬膜外间隙后用7号腰穿针，待确定脑脊液流出后回抽，向头侧端以0.1mL/s速度匀速注入局麻药。所有产妇注药完毕后，经硬膜外穿刺针向头端置管3cm备用，后退出腰麻针，产妇平卧，将麻醉平面控制在T6-8之间，视产妇情况情酌情使用硬膜外备用管调整麻醉平面，可在产妇血压明显下降时将手术床左倾15～20°，将子宫向左侧推，加快输液速度，若术中血压下降>基础值的30%，可加注麻黄碱15mg。

1.3护理方法

对照组使用常规方式进行麻醉护理，常规全程监测产妇脉搏、血压、心率、血氧饱和度及各项生命体征。观察组在对照组的基础上视产妇的相关情况进行个性化麻醉护理。包括以下几个方面：（1）产妇由于会对麻醉产生一定程度的恐惧心理，麻醉前易出现紧张情绪，从而引起晕头、血压升高，因此，护理人员在剖宫产手术前向产妇详细介绍有关罗哌卡因腰硬联合麻醉的基本常识及配合方式，并需针对产妇的心理状况进行沟通交流，解释产程进展情况，给予适当的鼓励，以尽可能的消除产妇对手术的恐惧心理，使其能积杉配合手术。（2）心理护理的同时，还需将手术室温保持在22～24℃、40%～60%的适当温湿度，为患者创造舒适、安静的环境，对产妇进行麻醉药敏实验，观察其是否有反应迟缓情况存在，并帮助产妇摆好其在接受麻醉时的最佳体位。（3）年龄偏大的产妇需严格控制输液速度，同时还要观察产妇穿刺皮肤情况，防止出现液体流空、滑针，肿胀等情况。（4）麻醉工作后，因个体因素而没有在正常时间苏醒的产妇，相关医护人员需密切观察其血压、脉搏、血氧饱和度等情况。

1.4观察指标

根据WHO制定的疼痛分级标准评价两组产妇的麻醉镇痛效果，将镇痛效果、手术时间、药物起效时间、新生儿评分作为观察指标。根据WHO制定的疼痛分级标准评价麻醉镇痛效果：（1）0级：沒有疼痛，或稍感腰部不适、腰酸；（2）Ⅰ级：无汗或有微汗，腰部酸痛，但可耐受；（3）Ⅱ级：腰部明显酸痛；（4）Ⅲ级：腹痛剧烈，难以耐受，镇痛有效率为0～Ⅱ级，镇痛无效为Ⅱ～Ⅲ级。比较两组产妇的手术时间、药物起效时间，以及采用新生儿Apgar5min评分法评价新生儿身体状态：根据新生儿心率、肤色、呼吸、反射及肌张力进行评分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。并观察两组产妇产后感染、低血压、产后出血及新生儿窒息的分娩并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件分析本研究的所有数据，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇镇痛效果比较

观察组镇痛效果有效率明顯高于对照组的镇痛有效率（P<0.05），见表1。

2.2两组产妇药物起效时间、手术时间、Apgar评分比较

观察组的手术时间、药物起效时间均较对照组明显缩短（P<0.05）；且观察组新生儿Apgar5min评分与对照组相比高，差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组产妇分娩并发症发生情况比较

而观察组产后感染、低血压、产后出血及新生儿窒息的分娩并发症发生总率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3.讨论

剖宫产顺利进行的前提是有效的麻醉药及麻醉方式，因镇痛药或麻醉药均易由胎盘屏障经过而进入胎儿体内，从而对其中枢神经系统产生抑制作用。因此，医师在麻醉时必须对所用麻醉药物的种类、剂量以及时机进行谨慎考虑，以防止其直接或间接的对胎儿产生不良影响，同时保证顺利完成剖宫产手术，故探讨临床剖宫产的麻醉护理工作也具有重要意义。

本研究对80例行剖宫产手术产妇均给予罗哌卡因腰硬联合麻醉，并探讨个性化麻醉护理对罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中的应用价值，研究结果发现观察组镇痛效果有效率明显高于对照组，观察组的手术时间、药物起效时间及新生儿Apgar 5min评分均优于对照组，且观察组产后感染、低血压、产后出血及新生儿窒息的分娩并发症发生总率明显低于对照组。罗呱卡因是一种长效酞胺类局麻药，其可对神经细胞的钠离子通道进行抑制，从而使神经的兴奋和传导受到阻碍，且对中枢神经系统及心血管系统的毒性较低，可在产程中阻滞痛觉，且不会抑制宫缩，能达到良好的镇痛效果。而护理人员通过对产妇实施个性化麻醉护理，加强了与产妇间的交流沟通，有效消除其麻醉恐惧感，从而在心理上满足了产妇的护理上需求。且有针对性的为产妇个体因素进行体位、心理、个体情况等麻醉护理方法，为剖宫产的顺利进行提供保障；对产妇给予的心理疏导与精神鼓励，发挥了精神预防性镇痛的作用，从而提高镇痛效果。同时，个性化护理避免了因不良心理情绪而增加心率的情况，使心脏负荷减轻，避免由儿茶酚胺分泌量增加、外周血管收缩等情况引起的子宫收缩乏力，使产后出血降低、产程缩短，并降低了产后感染、低血压、产后出血及新生儿窒息等并发症的发生风险，从而保证母婴健康。

综上所述，个性化麻醉护理是一种具有个性化的、整体的、有效的护理模式，是一种坚持“以人为本，以患者为中心”的人性化护理模式，一切以患者为中心，为患者提供安全舒适的环境和周到服务，精湛的技术满足患者的整体需求，消除患者不良情绪，有利于手术的成功和术后恢复，并且降低术中不适及术后并发症的发生，缩短住院时间，减少术后疼痛，是一种有效的护理模式。个性化麻醉护理有助于改善罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产的镇痛效果，为剖宫产手术顺利进行提供安全可靠的保障，有助于保证母婴安全，值得临床上推广。