吴基炳

[摘要]目的 探讨厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察。方法 将2014年8月～2016年8月在我社区治疗的100例老年原发高血压合并糖尿病患者随机分为两组，对照组单用左旋氨氯地平治疗，观察组采用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗，比较两组患者的治疗效果、血压及血糖控制情况、不良反应。结果 观察组治疗有效率为96.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后SBP、DBP较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间头晕、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论 厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效显著，能协同作用，调节血压及血糖，且不良反应较轻微，具有积极的临床意义。

[关键词]原发高血压；糖尿病；厄贝沙坦；左旋氨氯地平；疗效观察

原发高血压是社区老年人最为常见的疾病，特别是随着我国社会老龄化的不断加快，本病的发病率越来越高，其严重并发症是威胁患者生命的主要因素。临床2型糖尿病就是高血压较为常见的并发症，高血压合并糖尿病能够使患者视网膜发生病变，心、脑、肾等脏器血管产生病变。因此加强对高血压合并糖尿病的治疗，严格控制血压血糖，對延缓病情进展、预防心血管事件至关重要。本研究采用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病，分析其疗效，旨在为临床药用提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年8月～2016年8月在我社区治疗的100例老年原发高血压合并糖尿病患者，经患者同意，伦理委员会批准，随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例，年龄47～78岁，平均年龄（63.2±6.7）岁，病程1～6年；对照组50例，男25例，女25例，年龄44～76岁，平均年龄（62.5±6.4）岁，病程1～8年；所有患者均符合1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）制定的高血压诊断指南以及1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准，平均SBP为（156.2±8.9）mmHg，平均DBP为（100.3±7.4）mm Hg，平均FBG为（7 43±1.06）mmol/L；排除肝肾功能不全、严重心脏疾病、有高血压和糖尿病靶器官损害者以及应用胰岛素治疗者；比较两组患者的性别、年龄、病程等无统计学差异（P>0.05），可进行相关对比研究。

1.2方法

所有患者治疗前3d停用原来降压药物，继续服用1～2种口服降糖药物；对照组给予左旋氨氯地平（石药集团欧意药业有限公司，H20030690）2.5mg/次，1次/d，根据患者反应可加大剂量至5mg/次，1次/d。观察组在此基础上服用厄贝沙坦（珠海润都制药股份有限公司，H20000540）150mg/次，1次/d。治疗期间严格戒烟戒酒、控制饮食。4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.3疗效判断标准

根据《中国高血压防治指南》（2005年）中相关标准判定。显效：用药后SBP下降超过10mmHg至正常范围内，DBP下降超过10mm Hg达到正常水平或DBP下降超过20mm Hg；有效：用药后SBP下降超过30mm Hg，DBP下降低于10mm Hg但至正常水平，或降幅在11～20mm Hg之间但未正常水平；无效：用药后SDP、DBP下降未达上述标准。

1.4观察指标

记录两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹胰岛素（FINS）、尿微量白蛋白（Alb）、血尿酸（UA），观察血压及血糖改善情况；统计有无头晕、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应发生。

1.5统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）的形式表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率为96%，显著高于对照组的78%，差异有统计学意义（x2=10.21，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后血压比较

观察组治疗后SBP、DBP较对照组明显改善，差异有统计学意义（t=2.910，t=2.857，P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后血糖控制情况比较

观察组治疗后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应比较

观察组出现1例头晕、1例腹泻、1例皮疹，发生率为6%；对照组出现1例头晕、2例腹痛、1例腹泻，发生率为8%；两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

高血压合并糖尿病发病时，可对多脏器产生持续损害，引发一系列严重并发症，如高血压危象、左心衰竭、肾衰竭等，直接危险患者生命。因此，早期诊断及治疗，控制血糖血压，保护肾功能，降低心血管事件风险，改善生活质量，是临床治疗的主要目的。既往临床用药在常规控制血糖基础上单一用药控制血压，但老年患者对药物敏感性较差，身体机能减退，疗效并不确切，而联合用药能够达到增效减毒效应，获得较好治疗效果。临床对高血压的治疗不仅仅是单纯控制血压，减轻或逆转对靶器官的损害才是治疗的最终目的，因此如何搭配药物，获得最佳治疗方案，是临床探讨的一大课题。

本研究采用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗，其治疗有效率远远高于左旋氨氯地平单独使用。厄贝沙坦为新型血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，通过选择性的拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT），抑制Ang I转化为AngⅡ，阻断AngⅡ与AT，受体结合，抑制醛固酮释放，拮抗血管收缩，从而产生降压作用。同时，本药对糖尿病肾病患者有肾保护作用，可减少尿蛋白排泄，延缓肾动脉硬化以及肾脏纤维化。还能，拮抗糖尿病糖代谢带来的不良反应，减少胰岛素信号通路受损，影响组织血流，激发交感神经活性，改善血糖水平。左旋氨氯地平为钙离子拮抗剂，可直接作用于血管平滑肌，选择性的扩张外周动脉，降低血管阻力，抑制血管收缩，从而达到降压的目的。左旋氨氯地平较厄贝沙坦降低收缩压的作用更强，而厄贝沙坦对肾功能的保护作用更显著，两者联合应用有利于老年患者的平稳降压和靶器官保护，获得最佳临床收益。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后SBP、DBP较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间头晕、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。充分说明厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病效果良好，通过不同作用机制协同增效，在降压的同时能够获得良好肾保护作用，还能稳定血糖，降低肾损害的发生率，值得在临床推广使用。