吕博文?刘冬妮

摘要：近年来，我国部分新农合医疗试点改革效果显著，但在发展过程中逐渐暴露出各种问题：报销程序繁杂、医疗水平过低、规范不明确、过度消费医疗、健康意识不足、缺乏社会救助等。如日方升的新农合事业务必提高管理技能和管理程度来解决以上的问题。对于电子化的医疗档案的软件开发显得十分必要，本文旨在开发一款集健康检查，监控与就医等多个功能的医疗软件，它可以大大提升对电子医疗档案的利用率，弥补偏远农村地区医疗的缺陷，就医的困难，为患者带来便捷与舒适。

关键词：合作医疗；电子档案；医疗保障；农村规划

随着互联网的功能日趋广泛，国家在推动新农合信息化建设过程中，持着便利农民、简易结算过程、增强网络监管、提升管理水准的理念，大大地推动了新农合的信息化网络建设，提升了办事效率和管理水准。新农合的管理工作一定要依靠档案管理。此外，不仅要重视电子医疗档案自身的管理，更要兼顾档案的利用服务，强化档案的开拓和运用。使新农合电子档案从被动渐渐转变为主动提供“上门服务”，通过电子医疗档案与网络系统的连合，增强各部门的资源共享，沟通档案信息，以满足多样化的需要，从而促进新农合事业的蓬勃发展。

一、擬解决的新农合的关键问题

（一）医保手续繁杂、传播信息渠道落后

在参保方面，农村经济落后，很多青壮年都靠去城里打工来谋生，但即使他们去城里打工也不能参加城镇保险，也只能参加“新农合”。参合者不仅要回村办理参合手续，缴纳基金，甚至连报销也一定要回到村里。因此，没有时间是个大问题。此外，在金钱上很多时候也不划算。生小病只能在城里治，即使生大病，路费与报销的钱也不相上下。况且很多病都是需要急诊，为了保住救命的“黄金时间”，也很少有人会返乡治病。还有一部分村庄离镇上的合作医疗很远，往返路费也常常制约他们缴费。就通知村民缴费的方式而言，往往是由村内各队的小队长挨家挨户走访、打电话通知，或让村民相互转达，因此部分外出打工在村内又没有亲属的人往往不能及时获取信息，加上缴费时间短，很多人因此错过缴费。

（二）医疗水平低，降低了对新农合的参与度

农村地区的医院存在着医护人员数量不足且专业水平低、医疗设施严重匮乏，医院环境简陋等多方面的问题，这不仅极大地制约了“新农合”的发展，更是制造了多起令人悲痛的医疗事故。在2009年，有媒体报道，抚顺市清原县英额门一位中年妇女患上了肠炎，在清原县宏光医院被误诊为直肠癌晚期，肛门被移到小腹排便，导致这位女士生活不能自理并丧失劳动能力。本就不富裕的家庭如今更是雪上加霜，不堪重负，夫妻因为生活拮据而整日吵架，最终这位女士选择了自杀。还有媒体报道称，一所农村医院将出血热而误诊为普通感冒，险些酿成惨剧，幸亏患者家人去城市医院检查，病人才死里逃生。因此，一部分农民拒绝参加或者是退出新农合，可谓是“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，那么如何改善这一状况呢？

（三）定点医疗机构的竞争机制、监督机制欠缺

近年来，由于“新农合”定点医院数量少，很多医院为了挣钱，一味地按医生的门诊数量结算工资，导致医生利益心增强。还有一些医护人员，对“新农合”政策理解不到位，工作态度消极，认为“不来这里看病便无处可去”。因此，“重复检查”，“小病大养”、“短病长治”等不正常的现象愈演愈烈。甚至还出现了患者家属只有给医护人员“塞红包”，才能使其认真负责医治的现象。

（四）新农合规范不明确，出现过度消费医疗服务

由于对“新农合”管理机构安排的不合理，导致参合基金得不到有效管理。按照国家合作医疗管理办法规定，合作医疗管理机构应设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会，但实际大多数合作医疗机构设在卫生部门，基金收支也由卫生部门经办。这样，卫生部门既负责基金收支管理，又负责政策制定和监管，很容易出现监管机制无法落实到位问题，很容易出现贪污腐败现象。近些年，在“新农合”推行的过程中，由于国家只有顶层文件，而在基层并没有明确的规范，因此在管理方面出现了许多问题。很多住院报销等政策参合群众知晓率低，医护人员也不能理解新农合的宗旨是更好地服务于民众。个别医院存在开大药方，多开药，开贵药，等过度消费医疗服务的现象。这使“新农合”背离了国家“取之于民，用之于民”的意图，使民众在医疗方面的支出不减反增。但我国某些“新农合”试点在国家的协助下，投入人力、物力、财力，不断改革，根据当地实际情况，已经制定并出台了当地的“新农合”法规，制定法规后的管理效果十分好。然而，由于制定法规是一项耗资巨大的工程，国家不能面面俱到，也需要具体问题具体分析。

（五）农民健康意识薄弱、新农合参与度低

由于“新农合”政策缺乏地方性规范、参保费用有所提高以及工作人员的理解不到位等原因，导致他们在宣传时讲解不清晰，不能使民众真正认识到“新农合”的好处，也不能树立起农民对于健康问题的风险意识，致使民众总有“新农合”作用不大、自己身体好、交的钱都是白白给国家了等一系列不正确的观点。

二、软件的创新之处

（一）医保社保--与医疗保险同步，简化报销程序

该电子医疗档案要求用户实名注册，审核证件合格后方可通过。将参保时间、缴费时间等项目准确无误地公布在电子医疗档案上，并且将通知信息提前公布，一方面使人们经常关注，不会错过，另一方面使在外务工人员可以及时获得信息。此外，也不再需要队长去做工作，提高了效率也节省了人力。设置“网上参合、缴费、报销”，但要求所需的各种证件、账单以及证明等信息要清晰地拍照后传到网上，手续齐全后，方可办理。冲破传统的现场人工办理的时间和地点的限制，解决外出务工人员没时间、怕麻烦的顾虑，也节省了大笔路费。以往的参合、缴费时间都很短，现在可以在网上提前公布，给人们充分的时间做好准备。此外，人们也可以绑定银行卡，预存缴费后到期自动扣费，这样也可以避免一部分人错过缴费。

（二）远程会诊、远程培训--提高医疗水平，提高对新农合的参与度

在电子医疗档案的软件上设置“远程会诊”“远程病理诊断”“远程心电图诊断”等服务。即把在基层医院检查后的各项数据录入到电子档案，然后自行选择更高级医院的医生进行诊断。因此，将可以提高诊疗效果，快速获得专家指导和专业诊断结果，既可以减少路费以及部分检查费用，更是可以弥补贫困地区的医疗落后所带来的误诊致死的悲剧。此外，也可以设置“远程培训”来提高医务人员的素质。

（三）体检纪录、就医情况评价--改变过度消费医疗服务，使新农合双方受益

基于电子医疗档案的全国联网功能，可以全面专业，安全可靠地收录其他定点医院的信息，让患者对各医院有全面的了解，正确选择合适的医院。它也将记录医生开的处方、住院费用详情，报销资料详情，以及病人每次的体检结果，从而免去二次体检，监督医护人员。此外，在电子医疗档案的软件上设置“就医情况评价”，可以使患者及时对医生做出评价，及时反映相关问题，这不仅能形成有效的舆论监督机制，而且能促进医院间的竞争意识。

（四）住院费用详情、新农合规范--解除患者疑虑，使新农合规范透明化

在电子医疗档案设置“新农合规定”模块，由当地医院将交费数额、交费时间、收费人、报销起付数额、封顶线数额、转院制度等各种信息录入互联网系统，在初期公开信息，在过程中不断接受民众监督、意见并及时改正，解除患者疑虑。推行临床路径管理、实现控制费用、规范诊疗的目标。强化管理，规范诊疗服务行为，并对非法挪用或骗取新农合基金者追究责任，使新农合管理法制化，并形成有当地特色的规范，使新农合制度深入人心。

（五）医生建议、我的健康指数--树立健康意识，提高新农合参与度

设置“医生建议”和“我的健康指数”模块，即时发布健康方面的信息，让农民了解如何保持健康并且判断和了解自己的健康指数，逐渐强化农民的健康意识，从而真正建立起风险意识，既可以提高农民对新农合的参与度，也可以将小病防患于未然，对于大病早察觉、早治疗。

三、结语

习近平总书记在党的十九大会议报告中说道：“我们要决胜全面建成小康社会，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而不懈奋斗。”然而，全面建成小康社会最艰难最繁重的任务在农村，特别是在贫困地区，“三农”中国梦更要依靠拥有健康体魄的群众才能实现！新农合改善了农村医疗条件，促进了农村经济发展。电子医疗档案管理对于新型农村合作医疗的发展来说，既是一个挑战，也是一个机遇。纸质档案与电子档案相比，缺乏了诸多优越性，已经满足不了新农合在发展中的多样化需求。在保持纸质档案管理的同时，应该加强电子医疗档案的利用和软件开发，从而规范新农合运作，推动农村经济可持续发展，为全面建成小康社会和实现“三农”中国梦做出贡献。

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（作者单位：辽宁对外经贸学院）