阿糖腺苷联合核黄素磷酸钠治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

2017-05-29石聪聪

中国实用医药 2017年11期

关键词：治疗

石聪聪

【摘要】目的探讨阿糖腺苷联合核黄素磷酸钠治疗疱疹性咽峡炎的疗效。方法 80例疱疹性咽峡炎患儿，随机分为治疗组与对照组，各40例。治疗组患儿给予静脉滴注阿糖腺苷联合核黄素磷酸钠治疗，对照组患儿给予静脉滴注利巴韦林治疗，观察两组患儿的临床治疗效果。结果治疗组患儿治疗总有效率为87.5%，明显高于对照组的67.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿退热时间、疱疹及溃疡消失时间分别为（1.8±0.8）、（2.6±0.8）d，明显短于对照组的（3.0±0.8）、（4.1±0.7）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿不良反应发生率为12.5%，与对照组的20.0%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论阿糖腺苷联合核黄素磷酸钠治疗疱疹性咽峡炎安全有效，临床效果好，值得推广。

【关键词】阿糖腺苷；核黄素磷酸钠；疱疹性咽峡炎；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.058

疱疹性咽峡炎是一种儿童常见的呼吸道疾病，夏秋季节多发，发病年龄主要集中在6个月～8岁，近年来发病率呈上升趋势，其流行性、传染性强，部分可转化为手足口病[1-5]。该病典型特征为咽部充血，咽腭弓、软腭及悬雍垂黏膜出现数个疱疹，同时可出现高热、咽痛、流涎、头痛、食欲不振等症状[6-10]，严重者可导致病毒性脑炎、心肌损害等重要脏器损害。目前对于疱疹性咽峡炎，尚无特效的治疗方案，主要采用抗病毒药物及对症支持治疗。本文疱疹性咽峡炎患儿采用阿糖腺苷联合核黄素磷酸钠治疗，取得了良好疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年6月～2016年12月期间在郑州市儿童医院门诊治疗的80例疱疹性咽峡炎患儿作为观察对象，均符合疱疹性咽峡炎的诊断标准[2]。将患儿随机分为治疗组与对照组，各40例。治疗组男22例，女18例，平均年龄（3.4±1.8）岁，其中发热34例，流涎30例，呕吐21例，高热惊厥5例，咽部疱疹35例，口腔溃疡12例。对照组男19例，女21例，平均年龄（3.1±2.1）岁，其中发热36例，流涎32例，嘔吐15例，高热惊厥4例，咽部疱疹37例，口腔溃疡11例。两组患儿性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法治疗组给予静脉滴注单磷酸阿糖腺苷5～

10 mg/（kg·d）、核黄素磷酸钠5～10 mg/d治疗，对照组给予静脉滴注利巴韦林注射液10 mg/（kg·d）治疗，两组患儿均给予药物或物理降温、补液、口腔护理、止惊等对症支持治疗，总疗程为3～5 d。

1. 3 观察指标观察两组患儿退热时间、疱疹及溃疡消失时间及不良反应发生情况，并比较两组治疗效果。

1. 4 疗效判定标准显效：患儿用药2 d内体温降至正常，流涎减少，口腔疱疹及溃疡消失；有效：患儿用药4 d内体温降至正常，临床症状缓解，口腔疱疹及溃疡明显减少；无效：患儿用药5 d后仍有发热，临床症状无缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组患儿显效25例，有效10例，无效5例，治疗总有效率87.5%；对照组患儿显效17例，有效10例，无效13例，治疗总有效率 67.5%；两组治疗总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿退热时间、疱疹及溃疡消失时间分别为（1.8±0.8）、（2.6±0.8）d；对照组患儿退热时间、疱疹及溃疡消失时间分别为（3.0±0.8）、（4.1±0.7）d；

两组患儿退热时间、疱疹及溃疡消失时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，治疗组患儿出现腹泻2例，支气管炎3例，不良反应发生率为12.5%；对照组患儿出现腹泻3例，皮疹2例，支气管炎2例，中耳炎1例，不良反应发生率20.0%；两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是一种由病毒感染引起的上呼吸道疾病，严重危害儿童的健康。感染该病毒后，病毒可随着血液循环、淋巴循环扩散，导致患儿出现发热、头痛、腹痛、心肌损害、病毒性脑炎等全身症状。部分病毒侵入咽部易感细胞并迅速增殖，导致咽峡部多发疱疹，部分疱疹破溃后可形成溃疡。因此，疱疹性咽峡炎的治疗既要给予抗病毒药物，又要给予药物加快口腔黏膜的修复，促进口腔溃疡愈合[11-13]。

核黄素又称维生素B2，是人体重要的营养物质，参与机体的氧化还原反应，在能量代谢中有着重要的作用。当缺乏核黄素时，可能会影响体内的生物氧化反应，引起代谢障碍，损伤皮肤黏膜，引起口腔、咽部及外生殖器的炎症。在疱疹性咽峡炎的治疗中，核黄素磷酸钠可以促进皮肤黏膜的修复和再生，减轻应激性损伤对黏膜的作用，维持上皮细胞完整性，促进溃疡愈合，加快疱疹消失[14]。

多种病毒如柯萨奇病毒、EB病毒、疱疹病毒、埃克病毒均可引起疱疹性咽峡炎[15]，目前尚无特异性治疗，临床上广泛应用利巴韦林抗病毒治疗。利巴韦林抑制病毒肌苷酸脱氢酶，抑制合成鸟苷酸，阻断病毒脱氧核糖核酸（DNA）复制和传播，从而发挥其抗病毒作用。但因病毒变异性较强，利巴韦林临床应用时间较长，易产生对利巴韦林耐药，且利巴韦林不良反应较大，使用时可能出现致畸、免疫抑制、骨髓抑制等不良反应[16]。单磷酸阿糖腺苷是一种广谱抗病毒药物，一方面该药可进入核糖核酸（RNA）分子，抑制病毒tRNA和mRNA的甲基化，另一方面单磷酸阿糖腺苷进入人体后发生磷酸化，生成有抗病毒活性的阿糖腺苷三磷酸、阿糖腺苷二磷酸，在病毒DNA结合位点处与三磷酸脱氧腺苷（dATP）竞争，终止病毒DNA合成，双重机制抗病毒治疗，因此阿糖腺苷的抗病毒作用较强。张栋香[17]研究发现，疱疹性咽峡炎患儿给予阿糖腺苷治疗5～7 d后，总有效率为92.5%，明显高于应用利巴韦林治疗的患儿。阿糖腺苷起效迅速，静脉滴注30 min后，可在人体达到最高血药浓度，且该药在体内无蓄积现象，其代谢产物阿糖次黄嘌呤可随尿液排出，副作用相对较少。

阿糖腺苷联合核黄素磷酸钠治疗疱疹性咽峡炎取得了良好的疗效，一方面可抗病毒治疗，另一方面可促进溃疡愈合，加速黏膜修复。本文研究发现，治疗组患儿治疗总有效率、热退时间、疱疹及溃疡消失时间优于对照组（P<0.05），提示两者联合应用治疗疱疹性咽峡炎，可缩短病程、提高治疗有效率、安全可靠，值得进一步推广。

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