血清肌钙蛋白及脑钠肽检测对非ST段抬高型ACS及ACS合并慢性心衰诊断的临床意义分析

2017-05-29易小玲谢丹胡陶柴玲杨汝文

中国实用医药 2017年11期

易小玲+谢丹+胡陶+柴玲+杨汝文

【摘要】目的探讨血清肌钙蛋白及脑钠肽检测在非ST段抬高型急性（冠状动脉）综合征（ACS）及合并心力衰竭（心衰）鉴别诊断中的临床应用价值。方法 43例非ST段抬高型ACS患者为观察组，其中19例非ST段抬高型ACS合并慢性心衰为观察组1， 24例非ST段抬高型ACS非慢性心衰为观察组2；同期50例健康体检者为对照组，分析患者血清肌钙蛋白（cTn）、脑钠肽（BNP）及心肌酶的检测结果。结果观察组肌酸激酶（CK）、cTn及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LHD）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组2 BNP为（961.0±171.8）pg/ml高于观察组1 的（79.0±19.8）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BNP高于对照组的（39.0±10.2）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 cTn及CK-MB对非ST段抬高型ACS有较高的敏感性及特异性；BNP对诊断ACS合并慢性心衰有意义，值得临床推广。

【关键词】血清肌钙蛋白；脑钠肽；非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.030

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）指冠心病中急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina， UA），后两者又合称为非ST段抬高型ACS[1-3]。本文对非ST段抬高型ACS患者及健康体检者进行血清cTn、BNP及心肌酶检测分析，为临床早期诊断非ST段抬高型ACS提供科学依据，利于早期治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本院2015年1月～2016年12月急诊及住院的43例符合非ST段抬高型ACS诊断标准[1， 2]患者作为观察组；其中男25例，女18例；平均年龄55岁。观察组中19例非ST段抬高型ACS合并慢性心衰（慢性心衰诊断标准[2]）为观察组1， 24例非ST段抬高型ACS非慢性心衰为观察组2。50例同期本院健康体检者作为对照组，其中男30例，女20例，平均年龄52岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 样本采集及处理采所选患者晨起空腹非抗凝静脉血及肝素钠抗凝静脉血各2 ml，血样采集后进行离心，分离血清待检测。

1. 2. 2 检测项目及仪器

1. 2. 2. 1 心肌酶检测应用日本OLYMPUS AU5800全自动生化分析仪，检测心肌酶谱。试剂为配套的生化试剂

1. 2. 2. 2 cTn、CK-MB定量检测应用美国贝克曼DX800化学发光免疫分析儀，原装进口试剂。

1. 2. 2. 3 BNP检测应用德国SIEMENS-CP全自动化学发光免疫分析仪，原装进口试剂， BNP参考值 <100 pg/ml。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组与对照组心肌酶及cTn比较观察组患者CK为（326.2±21.1）U/L， CK-MB为（21.3±3.4）μg/L， LDH为（342.5±

21.5）U/L， AST为（228.1±21.2）U/L， HBDH为（375.6±49.4）U/L， cTn为（0.44±0.08）ng/L高于对照组的（60.0±10.2）U/L、（1.4±0.1）μg/L、

（115.2±15.4）U/L、（21.2±9.8）U/L、（182.8±26.6）U/L、（0.03± 0.01）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组内BNP检测结果比较观察组2BNP为（961.0±

171.8）pg/ml，高于观察组1 的（79.0±19.8）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BNP高于对照组的（39.0±10.2）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 心肌酶谱心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，其中CK-MB在cTnI出现之前一直是心肌损伤诊断的“金标准”，目前用基于蛋白检测的CK-MB质量法或无cTnI检测时仍是有诊断意义的[4-6]；本组资料显示观察组与对照组心肌酶谱比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 2 cTn 目前cTn是特异最强、诊断价值最高、临床应用最广泛的心肌损伤标志物，也是2012年最新的急性心肌梗死（AMI）诊断标准中推荐的心肌损伤标志物[7-9]，是心肌损伤的“金标准”；本组资料显示观察组与对照组cTn检测值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示cTn是特异性较高的心肌标志物。

3. 3 心力衰竭的有效标志物 BNP是利钠肽（natriuretic peptide， NP）家族的成员之一。正常情况下， BNP的分泌受到心室壁压力的负反馈影响保持在低浓度的状态；在心衰时负反馈被打破，血清BNP增高，且其增高的程度与与心衰的程度呈正比但血容量增加，因此目前认为BNP是心力衰竭的有效标志物，但不能作为确诊的独立证据[10-13]。本组经过对非ST段抬高型ACS患者及对照组进行BNP监测，其检测结果显示非ST段抬高型ACS患者合并慢性心衰的19例明显高于未合并心衰者及对照组，观察组BNP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示血清BNP检测对心力衰竭的诊断具有重要意义。

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