项崇悟++高丽娟++王传光++王赏莉++何晓红++兰菊红

[摘要] 目的 通過早产儿标准化微量喂养支持护理的临床应用，探讨该护理方式对早产儿生长发育的影响。 方法 选择2014年5月～2016年5月在NICU治疗的早产儿80例，在出生第1天即经鼻胃管输注母乳0.5～1.0 mL/（kg·次），每3小时1次，奶量总控制在6～12 mL/（kg·d），不足部分辅助肠外营养护理的设为观察组；将采用肠外营养（PN）支持护理的设为对照组（n=40）。记录两组早产儿在出生后第1天（T1）、出院时（T2）的血清前蛋白、肾功能、血糖；测量体重、身长、上臂围、头围；记录过度到全肠道营养、生理体重下降恢复、开始全量胃肠内喂养的时间，住院总时间，喂养耐受等。 结果 观察组早产儿在出生日龄、出生后5 min Apgar评分方面与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在生理体重下降的恢复时间、住院总时间、开始全量胃肠营养时间方面与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组喂养耐受率（72.50%）与对照组（30.00%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。T2时点观察组在平均体重、身长、头围、上臂围以及血清前白蛋白与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用早期标准化微量胃肠道营养支持护理的方式能满足新生儿对能量和营养的需求，促进早产儿的生长发育。

[关键词] 标准化；早产儿；微量；护理；生长发育

[中图分类号] R473.72；R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0146-04

Effect of early standardized micro-feeding support nursing on growth and development of premature infants

XIANG Chongwu1 GAO Lijuan1 WANG Chuanguang2 WANG Shangli2 HE Xiaohong1 LAN Juhong1

1.NICU， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the clinical application of standardized micro-feeding support nursing in preterm infants and to explore the effect of the nursing method on the growth and development of premature infants. Methods Eighty premature infants who were treated in NICU from May 2014 to May 2016 were selected. On the first day of birth， the breast milk was infused through the nasogastric tube at 0.5 to 1.0 mL/kg once for every 3 hours. The total amount of milk was controlled at（6-12） mL/kg per day. For the insufficient part， the patients who were given auxiliary parenteral nutrition care were selected as the observation group； the patients who were given parenteral nutrition （PN） support care was selected as the control group（n=40）. The serum pre-protein， renal function and blood glucose were recorded on the first day after birth（T1） and at the time of discharge（T2） in the two groups of premature infants. Body weight， body length， upper arm circumference and head circumference were measured； the time transiting to the whole intestine nutrition， recovery of physiological weight decrease， the beginning time of the total amount of gastrointestinal feeding， the total length of hospitalization， and feeding tolerance were recorded. Results There were no significant differences in the birth age in days and 5-min Apgar score in premature infants between the observation group and the control group（P>0.05）. There were significant differences between the observation group and the control group in the recovery time of physiological weight decrease， total length of stay， and the beginning time of total gastrointestinal nutrition（P<0.05）. There was significant difference in the feeding tolerance rate between the observation group（72.50%） and the control group（30.00%） （P<0.05）. There were significant differences between the observation group and the control group in the average body weight， body length， head circumference， upper arm circumference and serum prealbumin at T2（P<0.05）. Conclusion Early standardized micro-gastrointestinal nutrition support nursing can meet the newborn's energy and nutrition needs， and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] Standardization； Premature infants； Trace amount； Nursing care； Growth and development

早产儿出生后发育不完善或多器官系统功能不全，是影响出生后生存质量的主要的因素，出生后治疗、护理及营养支持显得优为重要[1]。研究认为早产儿出生后喂养不当可导致患儿营养不良[2]，影响中枢神经系统的发育[3]，导致这类早产儿出生后认知、应答、运动、生活、行为能力等方面等的不可逆转变[4-6]，这也是临床中早产儿护理中的首要问题[7]。为减少上述问题的发生，2014年起丽水市中心医院根据早产儿生长发育的特点与喂养需求，开展了早产儿早期的标准化微量喂养支持护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2016年5月在新生儿重症监护室（NICU）治疗的早产儿80例。按随机数字表法分为早期标准化微量喂养支持护理组（观察组）和常规营养支持护理组（对照组），每组40例。排除标准：①先天性遗传代谢病、先天性心脏病、消化道畸形、内分泌异常及新生儿期行各种外科手术治疗者；②出生后5 min Apgar评分<7分；③住院时间不满2周出院者。本研究内容经医院伦理委员会讨论通过，所采用的治疗与护理方案均告之患儿家属，签字知情同意书后开展实施。

1.2 喂养方法

1.2.1观察组 微量胃肠道营养（MEN）在出生后尽早开始[8]，生后第1天即可开始通过输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注母乳或配方奶，原则上以母乳喂养为主。使用标准为0.5～1.0 mL/（kg·次），喂养方法为每3小时1次，要求每天总奶量控制在6～12 mL/kg。能量不足部分由腸外营养补充供给。早期开始肠内营养后，肠外静脉营养辅助的热量要做好控制，方法参照对照组。病情稳定的患儿，可以每天适当增加奶量，若患儿胃潴留，且潴留超过上一次喂奶量1/3时，应减奶或延长再次喂养时间；若胃潴留物有咖啡样、胆汁样内容物或存在腹胀，腹围大于2 cm/d，应暂停喂奶，观察至病情好转再重新开始喂养。

1.2.2 对照组 早期只采用肠外营养（PN）支持护理，所有早产儿均采用外周静脉营养，出生后24 h内只给葡萄糖，浓度不超过12%，从小剂量开始，48 h后用氨基酸，72 h后加用脂肪乳剂，并单独应用。后期营养液可选用“全合一”方式由专业人员统一配制，采用输液泵经外周静脉24 h匀速输入。达到辅助鼻饲喂养条件的可从30～40 mL/（kg·d）开始，在肠外营养中后期行肠内营养复合时也要注意总热量控制。

1.3护理方法

1.3.1 两组患儿均放置在NICU的暖箱中，留置胃管，抬高床头15～30°，每2～3小时更换体位1次，采用间歇性鼻饲喂养，每3小时1次，每次喂30 min。暖箱外罩遮光布，减少强光刺激与噪音污染。

1.3.2新生儿抚触[9]从头面部至足底的顺序给予适当的压力，抚摸头面、颈肩、背部、上肢和下肢各1 min，再将患儿仰卧位，活动四肢，如进行四肢的被动屈伸运动，每天给予抚触3～4次，10～15 min/次。

1.4观察指标

分别在出生后的第1天（T1）、出院时（T2）采集患儿的静脉血检查血清前蛋白、肝肾功能、血糖、血常规等项目，当血浆甘油三脂>2.26 mmol/L时暂停使用脂肪乳剂。同时测量体重、身长、上臂围、头围等增长情况；记录过度到全肠道营养的时间[每天总热量达到105～130 kcal/kg（1 kcal=4.2 J）时为过度标准]、生理体重下降的恢复时间、开始全量胃肠营养时间、住院总时间、喂养耐受状况与不良反应等。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿的喂养结果

两组无中途退出研究的早产儿，在治疗期间无死亡等严重并发症或不良事件发生。观察组早产儿在出生日龄、出生后5 min Apgar评分上与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在生理体重下降的恢复时间、住院总时间、全量胃肠营养时间上与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中观察组29例患儿在早期就能接受微量喂养，其喂养耐受率为72.50%，对照组在前期静脉营养后接受喂养时仅有12例能耐受，其喂养耐受率仅为30.00%，观察组在喂养耐受上与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=14.459，P=0.000）。

2.2两组早产儿体格发育监测结果比较

T1时点观察组在早产儿平均体重、身长、头围、上臂围与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2时点观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组早产儿血液指标监测结果比较

两组血浆甘油三脂均无大于2.26 mmol/L、无暂停使用脂肪乳剂的问题发生。观察组早产儿T1时点血清前白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖监测结果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在T2时患儿在尿素氮、肌酐、血糖3项结果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但T2时点观察组的血清前白蛋白与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

孕妇早产是引发新生儿出生后严重并发症和围产儿死亡的主要原因[10]，国内调查研究认为早产儿出生后小于胎龄儿的发生率占到了13.1%[11]。由于提前分娩早产儿出生后胃肠道动力发育不成熟，吸吮和吞咽协调能力差，胃管和食道蠕动能力差，排空延迟等问题常同时并存[12，13]。正常情况下胎儿需要在孕34～36周后期出生才能有效地吸吮和吞咽，而过早出生的早产儿，因体重低、消化道发育不全，开奶延迟结果导致早产儿生长速度慢[14]。在早产儿重症监护治疗及护理的过程中，除及时给予治疗外，为防止早产儿营养不良及生长发育落后，要十分注重患儿的营养与生长发育，合理、有效、安全地开展新生儿喂养及治疗。

本研究采用标准化微量胃肠道营养支持护理的方式对新生儿开展生长发育及营养支持护理工作。结果发现经标准化微量胃肠道营养支持护理的早产儿在生理体重下降的恢复时间、住院总时间、开始全量胃肠营养等方面时间显著短于早期采用肠外营养支持护理方法的这一组。研究认为早产儿出生后第1周通常会发生“生理性体重减轻”，这种减轻的体重可以在2～3周后恢复至正常出生体重，但早产儿若因营养供给不足，则体重恢复就可能减缓或下降2%[15]。本研究通过采用标准化早产儿的喂养支持护理策略，早期从早产儿胃肠道内给予微量喂养，并建立标准化的护理流程及措施。经预先为出生后早产儿放置鼻胃管[16]，于生后第1天开始经鼻胃管输液泵持续或间歇输注母乳或配方奶0.5～1.0 mL/（kg·次），每3小时1次，并统一控制奶量在每天6～12 mL/kg的范围，在能量不足部分可辅助适当肠外营养治疗，使早产儿的时期喂养达到一定的规范和标准。

国内研究认为早产儿住院期间的生存质量与喂养开始时间、喂养方式密切相关[17]，本研究通过倡导早开奶、早母乳喂养、微量喂养以及配合新生儿抚触等一系列护理措施。结果显示观察组患儿住院期间微量喂养耐受率达72.50%，另有27.50%由于各种因素导致需要是通过早产儿配方奶进行人工喂养。同时观察组早产儿在住院期间的平均体重、身长、头围、上臂围的监测结果较入院时显著得到增长，观察组早产儿的生长速度也显著高于与对照组。这与早期给予微量胃肠道喂养，提高了胃肠对营养物质的接受能力，加上母乳中含有多种免疫因子，能有效增强早产儿的免疫力，有效保证了早产儿的生长和发育的需求具有较大关系。研究结果还发现，观察组早产儿中，其反映肝脏蛋白合成能力的血清前白蛋白，经标准化微量营养支持护理后逐步增高，而血中的肌酐与尿素氮水平并未因提前给微量喂养而发生影响。证明早产儿通过早期标准化的微量胃肠道营养能有效促进新生儿的生长发育，且这种标准化的喂养有护理方法并不增高患儿血中的尿素氮、肌酐水平，安全性较高。国内研究认为早产儿机体发育不成熟，糖原合成储备不足，糖原分解及糖原异生能力差，容易导致低血糖发生[18]，早期治疗低血糖这一问题是降低早产儿伤残和病死率的关键[19，20]。本研究观察组早产儿和对照组早产儿在刚入院时均存在不同程度的低血糖水平，但所有患者经过治疗后血糖均恢复到正常水平，期间均无严重的并发症发生。

综上所述，在早产儿重症监护期间采用标准化微量胃肠道营养支持护理，能有效改善早产儿出生后营养摄入不佳的问题，保证了早产儿早期有效的营养供给。进一步说明早期合理微量的喂养能满足新生儿对能量和营养的需求，还能促进生长发育，是一种合理、有效的新生儿护理方法。

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（收稿日期：2016-08-22）