罗声琼　何志慧

【摘要】 目的 探讨喘息儿童肺炎支原体（MP）感染的病原学流行特点， 进一步为临床诊治MP感染喘息儿童提供依据。方法 采用间接免疫荧光法检测4806例喘息患儿血清中MP- 免疫球蛋白M（IgM）抗体， 根据年龄[幼儿组（<1岁）1806例、婴儿组（1～3岁）2389例、学龄前组（3～6岁）498例及学龄组（6～14岁）113例]和季节[春季组（3～5月）808例、夏季组（6～8月）135例、秋季组（9～11月）1013例、冬季组（12～2月）2850例]的MP 阳性率情况进行统计分析。结果 4806例喘息患儿MP-IgM抗体阳性1443例， 总阳性率30.02%；各年龄组MP-IgM 抗体阳性率以幼儿组的（38.55%）最高， 差异有统计学意义（P<0.01）， 学龄组的（13.27%）最低， 差异有统计学意义（P<0.05）；秋季组（32.28%）、春季组（31.06%）、冬季组（29.65%）的感染阳性率高于夏季组 （14.81%）， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 喘息儿童 MP感染有人群性和季节性流行特点， 幼儿为易感人群， 秋季、春季、冬季为高发季节。

【关键词】 肺炎支原体；喘息；儿童；流行病学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.001

【Abstract】 Objective To investigate etiological characteristics of mycoplasma pneumonia （MP） infection in wheezing children， and to provide further reference in clinical treatment of MP-infected wheezing children. Methods Indirect immunofluorescence test was applied to detect serum MP-immune globulin M （IgM） antibody in 4806 wheezing children. Statistical analysis was made on MP positive rate by age [newborn group （<1 year old） with 1806 cases， infant group （1～3 years old） with 2389 cases， preschool group （3～6 years old） with 498 cases and school age group （6～14 years old） with 113 cases] and season [spring group （March～May） with 808 cases， summer group （June～August） with 135 cases， autumn group （September～November） with 1013 cases and winter group （December～February） with 2850 cases]. Results Among the 4806 children， there were 1443 cases with positive MP-IgM antibody， with total positive rate as 30.02%. The newborn group had the highest positive rate of MP-IgM antibody （38.55%） among all age groups， and the difference had statistical significance （P<0.01）. While the school age group had the lowest rate （13.27%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Positive infection rates in autumn group （32.28%）， spring group （31.06%） and winter group （29.65%） were all higher than summer group （14.81%）， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion MP-infected wheezing children shows population and seasonal epidemic as features. Young children are susceptible population， along with autumn， spring and winter as epidemical seasons.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia； Wheezing； Children； Epidemiology

儿童喘息性疾病是儿科最常见的呼吸道疾病之一， 6岁以内的发病率已高达40%， 5岁以内患儿的就诊及再诊率较高， 尤其是1岁以内婴幼儿， 是导致幼儿死亡及降低其健康水平的主要原因。目前有研究表明兒童喘息病例中存在相当比例的MP感染， 提示MP感染与儿童喘息关系密切， 而且MP是引起儿童呼吸道感染急性期喘息尤其是急性期后反复喘息， 甚至发展为持续性哮喘的重要病原体之一[1-3]。为了解喘息儿童MP感染情况， 进一步为临床诊断及MP感染防治提供依据， 现将本院诊治的4806例喘息患儿血清MP抗体的检测结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月1日～2015年12月31日在本院就诊的0～14岁喘息患儿4806例， 根据年龄[幼儿组

（<1岁）1806例、婴儿组（1～3岁）2389例、学龄前组（3～6岁）

498例及学龄组（6～14岁）113例]和季节[春季组（3～5月）

808例、夏季组（6～8月）135例、秋季组（9～11月）1013例、冬季组（12～2月）2850例]分别进行血清MP抗体的检测。纳入标准：本院门诊和病房诊治的喘息患儿， 均有≥1次的喘息发作， 听诊肺部有哮鸣音。所有病例均排除先天性喉气管发育畸形、先天性心脏病、异物吸入等因素引起的喘息发作， 所有疾病诊断标准参照《实用儿科学》第7版[4]。

1. 2 检测方法 采集患儿静脉血标本2 ml， 分离血清应用间接免疫荧光法进行血清MP特异性抗体IgM检测。由西班牙VRCELL公司提供试剂盒， 严格按说明书操作， 每次测试均设阴阳性对照， 单份血清IgM>1∶16为阳性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 总阳性 4806例喘息患儿测定血清MP抗体， 阳性1443例， 总阳性率30.02%。

2. 2 喘息患儿MP感染与年龄关系 各年龄组组间MP-IgM 抗体阳性率比较差异具有统计学意义（χ2=168.96， P<0.01）， 以幼儿组的MP-IgM 抗体阳性率最高， 与婴儿组、学龄前组、学龄组比较差异有统计学意义（χ2=137.65、40.58、29.44， P<0.01）。以学龄组的MP-IgM抗体阳性率最低， 与婴儿组、学龄前组比较差异有统计学意义（χ2=4.42、5.68， P<0.05）。婴儿组的MP-IgM抗体阳性率与学龄前组比较差异无统计学意义（χ2=0.82， P>0.05）。见表1。

2. 3 喘息患儿MP感染与季节关系 秋季组、春季组、冬季组的感染阳性率较高。秋季组与春季组比较差异无统计学意义（χ2=0.307， P>0.05）；秋季组与冬季组比较差异无统计学意义（χ2=2.45， P>0.05）；春季组与冬季组比较差异无统计学意义（χ2=0.6015， P>0.05）。夏季组MP-IgM 抗体阳性率最低， 与春季组、秋季组、冬季组比较差异有统计学意义（χ2=14.91、17.23、13.78， P<0.01）。见表2。

3 讨论

MP 是介于细菌和病毒之间的一种能自行繁殖的无细胞壁的原核微生物， 主要通过呼吸道飞沫传播。MP 是呼吸道感染的常见病原体， 可引起包括肺炎、间质性肺炎、支气管炎、毛细支气管炎、咽炎等呼吸道疾病。近年来， MP感染日趋增多， 甚至数年内出现地区性小流行[5]， 目前人们对于这方面的研究也越来越重视， 有国外报道呼吸道感染患者MP-IgM抗体阳性率为10.0%[6]和27.0%[7]。本组资料结果提示， 喘息患儿MP 感染总阳性率30.02%， 高于既往报道的呼吸道感染患者的MP-IgM抗体阳性率12.65%[8]和15.80%[9]。

Gil等[10]通过咽拭子MP培養发现25%儿童哮喘急性发作与MP感染相关。Biscardi等[11]采用荧光定量检测法

（PCR法）和血清学抗体检测法对哮喘急性发作的儿童进行MP病原学检测， 发现阳性率为20%；而且既往无哮喘病史的儿童， 首次喘息发作时的MP检测阳性率高达50%。Peters等[12]研究也显示， 难治性哮喘患者MP检查阳性率高达52%， 提示MP可长期存留在患者的气道内， 引起慢性感染和定植， 使哮喘气道炎症迁延和放大， 从而使哮喘症状迁延反复。以上研究结果都提示MP感染是儿童喘息发作的重要诱因， 与喘息的发生发展密切相关。MP 感染通过直接损伤和间接刺激机体呼吸道黏膜， 使其产生特异性免疫球蛋白E （IgE）而致病[13]。MP 能够对机体免疫细胞反复感染而刺激其增生， 从而导致气道高反应性和慢性炎症的发生， 在整个致病过程中， MP是感染源， 也是变应源， 可引起喘息及哮喘的发生[14]。有研究显示MP感染后可刺激机体的免疫系统， 引起一系列细胞因子和炎症介质的释放， 一方面有利于机体有效清除MP病原体， 但对于哮喘易感个体又会使MP气道上皮吸附损伤介导的气道炎症和气道高反应性得以放大和维持， 为MP感染急性喘息及急性期后反应性气道疾病和哮喘发生提供病理生理学基础[15-17]。

本组结果显示， 喘息儿童不同季节都有不同程度MP感染病例发生， 其中秋、春、冬季感染率都较高， 但三个季节阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而既往报道的呼吸道感染病例中显示MP感染率以冬季最多[18]， 也有结果显示秋季、春季最多[9]， 可能与不同地域气候差异、不同的检测方法和试剂以及喘息儿童MP感染的特殊性有关。有报道显示呼吸道感染儿童MP-IgM抗体阳性率学龄期儿童最常见[19]， 也有研究显示学龄前及学龄期组的MP-IgM 抗体阳性率最高达29.3%[9]， 另外有研究显示幼儿组的MP-IgM 抗体阳性率最高达22.6%[20]。本组结果显示喘息患儿MP 感染各年龄段的阳性率幼儿组最高， 而学龄组为最低， 提示幼儿为喘息患儿中MP 感染的高发人群， 在临床遇到喘息幼儿时应想到有无MP感染可能并常规给予筛查。

综上所述， 喘息患儿MP感染率较高， 且在感染季节、高发年龄方面都有别于一般呼吸道感染病例， 提示MP感染是儿童喘息发作的重要诱因， 与喘息的发生发展密切相关， 可扩大样本量多中心研究， 以期为MP感染防治及控制喘息患儿病情进展提供依据。

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[收稿日期：2016-10-21]