何诗缘

肺癌是威胁人类健康的第一大恶性肿瘤，其发病率高于大肠癌、乳腺癌发病率之和。在男性恶性肿瘤发病率中，肺癌排第一位，在女性恶性肿瘤发病率中，肺癌排第二位。上海肺癌患者男性约20/10万，女性是男性的一半约10/10万。肺癌来势凶猛，在我国发病率仍呈持续上升状态。究其原因，环境因素是其主要原因。而在其中，吸烟又占其主要“地位”，但并非绝对。

今年3月1日起，上海“最严控烟令”实施，规定：室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具内禁止吸烟。对于整改不到位的场所、劝阻无效的个人将进行行政处罚。时值5月31日“世界无烟日”来临之际，特邀同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授，与我们谈谈肺癌的常见误区，做好早期诊断，了解靶向治疗，拨开肺癌“阴霾”，从此畅快呼吸。

走出误区，拨云见日

误区一：吸烟一辈子没患癌，肺癌与吸烟无关

许多人吸烟一辈子也没患肺癌，却又有许多年轻且从不吸烟者患肺癌，于是有人抱有侥幸心理，认为“吸烟与肺癌无关”。周彩存教授表示：“吸烟与肺癌的关系并不绝对，不是吸烟者一定患肺癌，患肺癌者也不都吸烟。有数据表明，90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。吸烟年龄越早，肺癌的发病率越高。”因此，吸烟是国际公认的致肺癌最重要因素之一。绝非是怀有侥幸心理者所认为的吸烟与肺癌无关。

但是，近年来我国出现越来越多的不吸烟者患肺癌的病例，周彩存教授也深表惋惜：“这样的病例近年来逐渐增多，也呈年轻化趋势。一个典型的病例就是，一个刚刚大学毕业的女生，从不吸烟喝酒，无不良嗜好，却患上了肺癌。年纪轻轻着实令人惋惜。”肺癌的致病因素除吸烟外，还包括环境污染，如二手烟、油烟、家庭装修等。

誤区二：肺部小结节代表早期肺癌

美国研究者曾对55岁以上人群进行过一次癌症筛查，其中25%的人肺部有小结节，有小结节的患者中只有4%～5%是癌症，大部分结节是良性的。但是，大多数小结节患者心理负担过重，认为有结节就是癌，这是关于肺癌认识的一大误区。周彩存教授说道：“肺部小结节是指肺部出现的较小的、局部性的病灶，影像学表现为密度增高的阴影。肺内很多疾病都能形成结节，常见的有肺炎、肺结核等。所以肺部小结节不代表就是早期肺癌，患者不必过度紧张，放松心情才更有利于病情的恢复。可以通过定期随访的方式，观察病灶生长情况，一旦有增大，也可以及早发现，预后效果还是很好的。因此，建议大家到正规医院找医生看，肺部小结节没有大家想的那么绝对化，不用如此忧心忡忡。”

正确对待肺部小结节既不必忧心忡忡也不能因此放下防备，尤其是有小结节的“老烟民”，周彩存教授强调：“吸烟者比不吸烟者病灶的生长速度要快很多。有小结节的患者即便是良性也务必要戒烟。”

误区三：肺癌已经中晚期了，戒烟也没意义了

很多中晚期肺癌患者都是“老烟枪”，烟瘾很大，检查出癌症后一时间无法从患病的事实中走出来，自知戒烟的重要性可偏偏烟瘾难耐，一点点摧毁着患者的意志力，患者内心的城墙化为废墟，认为自己已经患有肺癌，继续吸烟也无足轻重。对于这类患者，周彩存教授深表理解但也很无奈：“戒烟需要很大的意志力，但迫在眉睫。中晚期肺癌患者若继续吸烟，一是药效差，吸烟者血液浓度是不吸烟者的一半，药物在血液中排泄速度是不吸烟者的两倍，药效下降得更快；二是发生不良反应的概率高；三是发生吸烟相关性疾病的概率更大，如肺心病、消化系统疾病等，耽误肺癌正确治疗外还会加重其他病情。”

肺癌高发，为何早期诊断率很低

一难在医生经验

肺癌的生存率取决于肺癌诊断的时期，所以肺癌的早期诊断尤为重要。越早发现，越早治疗，日后的治疗效果也越好，治愈率也越高。周教授表示：“其实肺癌早期诊断一点都不难。我们有很专业的影像学专家，很优秀的内窥镜团队，难处是医生要往肺癌上想。有的肺癌和肺炎、肺结核炎症症状很像，这需要医生认真辨别。”

二难在患者重视

早期肺癌症状不明显，癌肿长在胸内，难以触及和发现，不像乳腺癌属于浅表性癌症，可以通过自检等方式进行排查。因此，70%的肺癌一经诊断即是晚期。周教授补充道：“肺癌只能靠影像学检查，而很多女性排斥做这项检查，觉得自己不是高危人群，从来不吸烟也无不良嗜好，年龄不超过45岁，绝对不会患肺癌。事实上，检查出肺癌的人群很多都是看似不是高危人群的女性。这说明，不具高危因素的人群并不代表不患此病，任何时候，都要重视自己的健康。”

大多数人不知道早期肺癌靠体检发现不了，这也是肺癌早期诊断率低的原因之一。周彩存教授强调：“疑似肺癌要做低剂量螺旋CT进行排查，普通人群也有隔年做一次低剂量螺旋CT的必要性。”

靶向治疗，肺癌患者新希望

肺癌靶向治疗效果之所以优于乳腺癌、胃癌等癌症，是因为找到了很多驱动基因。那么什么是驱动基因呢？周彩存教授做了一个生动的比喻：“汽车往哪儿走是驾驶员说了算，驱动基因就像是驾驶员职责的一个基因。一个好的驾驶员驾车带你到天堂，一个坏驾驶员驾车带你到地狱，好的驱动基因带细胞成为健康的细胞，坏的驱动基因带细胞成为癌细胞。所以我们找到坏的驱动基因，并且干掉他，这就是靶向治疗。”目前找到的驱动基因包括EGRF、HER2、ALK等。临床常用药物如特罗凯、吉泰瑞等。通过消灭驱动基因，阻断信号传导通路的方式让癌细胞凋亡，比放化疗更有效果。在家自行服药就可以控制住肺癌，患者的生命质量也得到明显的提高。

70%的腺癌有驱动基因，可通过靶向治疗，但是鳞癌与小细胞肺癌患者有驱动基因的很少，只能靠化疗来治疗。如果在治疗中驱动基因发生突变，还需通过检测找到新靶点再击败他。周彩存教授强调：“精准治疗不适合虎头蛇尾的患者，精准医疗一旦开始就要贯穿治疗全程。”

值得期待的是，针对没有驱动基因难以进行靶向治疗的这部分患者，目前临床正在尝试进行免疫治疗。所谓免疫治疗，是指应用免疫学原理和方法，提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性，继发和增强机体抗肿瘤免疫应答，并应用免疫细胞和效应分子输注宿体内，协同机体免疫系统杀伤肿瘤，抑制肿瘤生长。不久的将来即会运用到临床，造福更多患者。

肺癌防胜于治，高危人群需格外注意

预防胜于治疗，周彩存教授提出以下几个方法预防肺癌。

1.戒烟，吸烟不仅是肺癌的第一大致病因素，二手烟肆虐，无辜的人也在遭受烟雾的侵袭。公共场所吸烟已不仅是环境问题，也是公共健康问题。

2.改善家庭小环境，家庭装修气味污染、厨房油烟污染等。一些家庭装修之后全家人都患肿瘤了，就足以说明小环境污染的严重性。

3.雾霾天气尽量不要出门，出门尽量佩戴口罩。

4.注重饮食，尽量不食用垃圾食品，做到平衡饮食。

5.不要过度劳累，过度劳累会加快肿瘤的增长速度。

6.定期体检，对于有吸烟史、职业史、遗传史的高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查，督促高危人群早发现、早诊断、早治疗。

（周彩存教授每周一、二上午有特需门诊）