“咔啪”，“哎哟，痛死了！”相信很多人在爬楼梯时膝关节会出现疼痛打软，特别是中老年人，这时要考虑您是否出现了髌骨软化的问题。

膝盖疼痛发软是困扰很多人的问题。调查显示，我国四十岁以上的人群中，每100人就有46个人有膝盖疼痛的症状，而七十岁以上者则接近百分之百。如果您上下楼、下蹲时膝关节疼，或者用手将膝盖前面的“圆骨头”摩擦推动，感觉到关节里面“沙沙”响，那就要考虑是否出现髌骨软化的问题。髌骨软化，是比较通俗的说法。很多人容易“望文生义”，认为是整个髌骨发生了软化，事实上髌骨软化指的是髌骨软骨软化。

过度屈膝运动可能导致髌骨软化

股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，股骨和髌骨构成一个关节面（髌股关节）。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。

所谓髌骨软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。

髌骨软骨为什么会软化？主要有以下原因。

先天因素 有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了偏离，或者是髌骨的大小和股骨“槽”不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。

后天因素 一是膝关节退化或者是过度屈膝运动。当人的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化。那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢？比如，爬山、爬楼梯。有一个数据提供给大家，当人在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3倍～4倍的体重。也就是说，如果您的体重是100斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330斤～340斤。所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动。

二是陈旧性外伤。比如曾经有过扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，导致关节磨损。

三是股四头肌力量不足。膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。

疼、响、肿、细是髌骨软化表现

疼 轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的患者在日常生活的活動中也会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。

响 膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。

肿 因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。

细 髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。

髌骨软化可以“自我诊断”

自我诊断有两个动作。一是髌骨压磨试验。用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声；或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。二是单腿下蹲试验。如果怀疑自己有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明可能患上了髌骨软骨软化症。

髌骨软化可以通过影像学手段进行诊断。怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。

治疗髌骨软化功能锻炼不可少

发生了髌骨软化可以通过以下方法治疗。

口服药物：主要有两类，一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期；第二类是服用软骨营养药，主要指氨糖类软骨营养药。

物理治疗：使用超短波，通过高频的电磁场达到消炎目的。使用中低频电疗，通过改善细胞膜的通透性改善循环。蜡疗可促进局部发热、血液循环。当然具体的治疗方法需要听从专业理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。

护具治疗 有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。有的患者带上后上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。

功能锻炼 刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。

有两个康复锻炼的动作有利于康复。一是抬腿练习。仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习也就更好。二是静蹲练习。双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上身正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持此姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2组～3组/日。简单地说，就是后背靠墙练习“扎马步”。

当然，所有这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。

此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会加重病情。

手术治疗 如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是对损伤脱落的关节软骨进行清理以及恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。患者在年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。

作者简介：

彭亮权，深圳市第二人民医院运动医学科、深圳市运动医学中心副主任医师，医学博士，擅长肩、肘、膝、踝关节镜下修复和重建微创手术。