有歌诀云：“四妙勇安金银花，玄参当归甘草加，清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。”它以简练的语言，总结了四妙勇安汤的组成和功能主治。如何将此千古流传的宝库名方用好，听听中医专家怎么说。

四妙勇安汤最早记载于《华佗神医秘传》。该书的名字中有华佗，但实际是托名之作。清代鲍相墩将其收编于《验方新编》。该方虽然不一定是华佗本人的处方，但其临床疗效显著，后来逐渐成为治疗脱疽湿热毒盛证的代表方。20世纪50年代，河北沧州名老中医释宝山应用四妙勇安汤治疗脱疽，大大降低了该病的截肢率，引起了医疗界的关注，也开启了新中国中西医结合治疗周围血管病的新时代。先后有奚九一、尚德俊、崔公让、唐祖宣等医家展开临床实践，带动了全国20多个周围血管病重点专科对该方进行了系列研究。10多年来，在国家中医药管理局组织的中医临床路径和诊疗方案制定、诊疗指南修订等项目上，中医外科专家在“背对背”提供治疗方案时，对于脱疽湿热毒盛证，无一例外地推荐四妙勇安汤作为主方，证明该方规范应用已成为行业共识。

清热解毒为先

四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草四味药组成，具有清热解毒、滋阴养血、活血化瘀功效。该方的特点是药味不多，用量很大，按照《验方新编》的剂量，金银花和玄参的剂量各高达90g，当归60g，甘草也达30g。该处方以清热解毒为先，活血化瘀为辅，不同于其他以活血化瘀为主的治疗脱疽处方。

当代医家奚九一认为，周围血管病的发生是以“邪”为致瘀的主因，外邪侵袭，气机郁滞，经络阻隔可以郁而化热，各种致病因子、炎性介质可以导致血脉损伤，气血凝滞，进而引起血脉瘀阻。因此，病邪是主因，是启动因素，是主要矛盾，因而他提出了“因邪致瘀，祛邪为先”的病机理论和治疗原则。在脱疽所包含的三个常见病种当中，糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化，在感染初期，无不是肢端红肿热痛，局部溃破渗液，浸淫流滋，顺着肌腱韧带向足部、腿部深处蔓延，导致皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼坏死脱落。患者多表现为发高烧、口干舌燥、身体困乏、血象高、血糖高、大便干结或稀溏臭秽、小便黄赤、舌红苔燥、脉数等。均为热毒炽盛，筋坏肉腐的表现。此时治疗，方中重用金银花清热解毒，治疗肉中邪毒、血中热毒为君药；玄参滋阴清热，补坏疽处渗液、滋全身耗液为臣药；当归活血通脉，养血和营为佐药；生甘草解毒脏腑经络内瘀毒，调和其余三药为使药。四药合用，共同起到清热解毒，祛腐排脓，活血止痛的效果。

用药关键在剂量

四妙勇安汤，用药关键在于剂量。如果热毒损伤重于伤阴，高热神疲，足部疼痛如烧灼感，金银花用量要更大一些；如果口干渴，大便干结，舌苔燥，伤阴重于热毒所伤，则玄参用量更大一些。如果病變进展了一段时间，上述症状减轻，而病变部位脉搏减弱、颜色紫绀，此时应减金银花和玄参剂量，而增加当归用量。服药的方法也很重要。该药煮成汤剂以后，一般应该凉服，也就是水温在25度左右服用。但如果高热烦渴，服用凉药引起恶心呕吐，此时要凉药热服，整个处方性味偏凉，汤药温度可以加热到40度～50度烧热时服用，以减少身体对药物的抗拒作用；也可以加用一片生姜为药引，帅各药直入脾胃，协助药物发挥作用；还可少量频服，缓缓吸收。

四妙勇安汤看似平淡，内蕴雄奇，用之得当，可救肢体于危亡。

曹建春，北京中医药大学东方医院周围血管科副主任医师，国家中医药管理局文化科普巡讲专家。从事中西医结合、血管外科、普外科、风湿科等临床工作20余年。对于顽固性肢体疼痛、闭塞性动脉硬化、糖尿病足、下肢难治性溃疡、下肢静脉曲张、脉管炎、颈动脉狭窄、风湿性疾病等有较深入的研究。