周君 苏冬明

·病例报道·

后腹膜非典型脂肪瘤样肿瘤超声表现1例

Ultrasonicmanifestationsof retroperitonealatypical lipoma tumor：a case report

周君 苏冬明

患者女，25岁，因“头晕、腰酸1个月”入院。体格检查：左肾区叩痛（＋），左侧腹部可触及一大小约16.0cm×10.0 cm肿物，质韧，轻微压痛，固定，入院时血压150/110mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。超声检查：左侧肾上腺区沿胰腺后方、肾脏腹侧包绕肾脏至肾脏下方见一大小约17.0 cm×10.3 cm×6.1 cm不均质团状高回声，边界清，可见少量血流信号（图1～3）。超声提示：左侧腹部实质肿块（考虑来自腹膜后，嗜铬细胞瘤？脂肪瘤？）。腹部CT检查提示：左腹内脂肪瘤（后腹膜来源可能）。查血、尿儿茶酚胺，肾素、醛固酮等均未见明显异常，药物控制血压降至正常，后行腹腔肿物切除术，探查可见后腹膜肿物，大小约16.0 cm×10.0 cm，边界清，质韧，包膜完整，基底部位于肾脏上方，有血流供应。起初触碰时有血压波动，最高达160/100mm Hg，术中予以乌拉地尔及艾司洛尔使用后恢复正常，再次触碰无明显血压波动。术后患者无需药物治疗血压降至正常。病理提示：（左后腹膜）脂肪源性肿瘤。血管周围少量细胞有不典型性，符合非典型脂肪瘤样肿瘤/分化良好型脂肪肉瘤（ALT/WDL）。

图1 声像图示左侧腹部巨大不均质团状高回声

图2 左侧腹部团状高回声位于脾与左肾之间，沿肾脏腹侧包绕肾脏至肾脏下方

图3 左侧腹部团状高回声内可见点状血流信号

讨论：ALT/WDL是一种由近似成熟脂肪细胞组成的肿瘤，是脂肪肉瘤中最常见的一种类型。ALT/WDL多发于下肢，特别是大腿、臀部及腘窝，其次是腹膜后、小腿、肩部及上臂，还可见于大网膜、胸壁及纵隔等。临床表现无特异性，手术时肿块体积多已较大，多呈结节状或分叶状，有菲薄的纤维性包膜，大病灶周围偶可见多个大小不一的卫星结节。切面呈黄色，似脂肪瘤，可伴有出血和梗死等继发改变。根据其分型及内部成分不同，超声表现也不同。分化良好型脂肪肉瘤多表现为巨大的混合性回声包块，其内绝大部分为细密的点状强/高回声，这与其含有大量成熟脂肪细胞有关；黏液样脂肪肉瘤因含有较多的黏液样基质，超声表现为肿块内部以低至无回声为主，点状强回声分布欠均匀；去分化型脂肪肉瘤超声表现为混杂回声包块，其内各回声之间的分界较清楚；多形性脂肪肉瘤超声表现为其内以中低回声为主的实质性肿块，并可见散在分布的边界清楚的团状稍强回声及不规则无回声区。本例患者为年轻女性，肿块位于后腹膜，超声表现为边界尚清的不均质团状高回声，且患者术前血压升高，需与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等鉴别。患者术后无需药物治疗血压即恢复正常，说明高血压可能与该肿瘤体积巨大压迫有关，由于该类疾病局部切除后有一定的复发率，术后超声定期随访非常必要。

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2016-10-14）

310000杭州市，解放军第一一七医院特诊科